Пытанне: Чаму я выкарыстаць метадон?
Метадон - гэта не тое, што прэпарат для гераіні наркаманаў?
Гэта пытанне, я прывык чуць ад падазроныя пацыентаў і іх сем'яў, калі я паведамляю ім, што іх лекар загадаў метадону для болю. Хоць гэта праўда , што метадон выкарыстоўваецца для лячэння наркатычныя абстынентны, метадон таксама з'яўляецца вельмі эфектыўным прэпаратам для лячэння ўмеранай да моцнай болю .
Марфін зарабіў званне залатога стандарту для кантролю болю , Опіоіды ўсе астатнія па параўнанні з з - за яго эфектыўнасці, лёгкасці кіравання і нізкай коштам. Калі марфін настолькі вялікі, чаму б мы калі-небудзь выкарыстоўваць метадон?
адказ:
Калі мы збіраемся пачаць параўноўваць метадон з марфінам, мы павінны пачаць з асноўнымі прынцыпамі болю. Боль можна падзяліць на два тыпу фізіялагічных тлумачэнняў: ноцицептивные і нейропатический. Ноцицептивная боль звычайна выклікана пашкоджаннем тканін (саматычная боль) або пашкоджанні ўнутраных органаў (вісцаральная боль). Нейропатическая боль выклікана пашкоджаннем ці абразай нерваў альбо ў цэнтральнай нервовай сістэме або перыферычнай целе.
Мы дабраслаўлю опиатных рэцэптараў у нашым мозгу, якія дазваляюць нашаму арганізму рэагаваць на Опіоідные абязбольвальных. Большасць гэтых рэцэптараў класіфікуюцца на мю і дэльта-рэцэптараў, і меншы працэнт з'яўляюцца NMDA. Ноцицептивная боль у асноўным апасродкуецца мю - рэцэптары і невропатической болю з дапамогай дэльта і рэцэптараў NMDA ; марфін звязваецца з рэцэптарамі толькі мю, у той час як метадон звязваецца з мю, дэльта і NMDA.
Марфін робіць выдатную працу для лячэння шматлікіх відаў болю, але з-за яго здольнасці звязвацца з 100% опиатных рэцэптараў, метадон можа зрабіць гэта яшчэ лепш.
Апіяты Таксічнасць і пабочныя эфекты
Апіяты, такія як марфін, вырабляюць метабаліты, калі яны разбіваюцца ў межах цела. Гэтыя метабаліты могуць назапашвацца ў арганізме і выклікаць сімптомы Опіоідные таксічнасці.
Опиатная таксічнасць, па сутнасці, перадазіроўка апіятаў, вядучы да атрутных ўзроўнях ў арганізме і выклікае сімптомы, такія як неспакой, галюцынацыя, тремор і млявасць.
Метадон не вырабляе метабалітаў і , такім чынам , не маюць «столь» , або максімальную дозу. Метадон таксама лягчэй засвойваць ў печані, а яго адсутнасць метабалітаў робіць яго выдатным выбарам абязбольвальнага для многіх пацыентаў з паніжаным печані функцыя або нырачная недастатковасць.
Агульныя пабочныя эфекты апіятаў ўключаюць завала, млоснасць і ваніты, дрымотнасць, сверб, спутанность свядомасці і прыгнёт дыхання (цяжкасць дыхання). Многія пацыенты паведамілі аб зніжэнні ў неспрыяльным пасля пераходу на метадон з іншых апіятаў.
Дадатковыя перавагі метадону
Так што метадон з'яўляецца больш эфектыўным , чым марфін пры лячэнні болю і звычайна выклікае менш негатыўных наступстваў , але добрая навіна не спыняцца на дасягнутым. Яшчэ адным перавагай метадону з'яўляецца яго пашыранай паўраспаду. Перыяд паўраспаду гэты час, неабходнае для паловы колькасці лекавага сродку, каб быць засвоены або ліквідаваны з дапамогай звычайных біялагічных працэсаў. З-за гэтага падоўжанае перыядам паўраспаду, метадон мае абязбольвальнае дзеянне ад 8 да 10 гадзін, у той час як рэгулярны марфін нерасширенного выпуску толькі здымае боль на працягу ад 2 да 4 гадзін.
Гэта прыводзіць да менш частае дазаванне для пацыента, як правіла, два ці тры разы на дзень.
І апошняе, але не менш, метадон з'яўляецца надзвычай рэнтабельным. Тыповая пастаўка месяцы метадон каштуе каля $ 8, у той час як марфін звычайна каштаваць больш $ 100. Іншыя апіяты, такія як Oxycontin і фентанілу, будзе каштаваць яшчэ больш.
Бар'еры на шляху да метадонавай выкарыстання
Ці ёсць у мяне вы перакананыя , што метадон з'яўляецца вялікай лекі ад болю ? Калі так, то вы можаце знайсці сабе цікава, чаму ён не выкарыстоўваецца часцей. Я задаў тое ж пытанне некалькі лекараў, і я выявіў , што за стыгмы , што метадон нясе, многія лекары проста не зручна прызначаць яго.
З-за доўгага перыяду полувыведенія метадону, яна павольна назапашваецца ў арганізме і можа заняць ад 5 да 7 дзён для узроўняў стабілізацыі. На працягу гэтага часу пацыент павінен старанна сачыць за прыкметы таксічнасці. Гэта , як правіла , не з'яўляецца праблемай для пацыентаў па паліятыўнай або хосписной дапамогі , таму што яны ўжо ўважліва і , як правіла , маюць доступ да медсясцёр і лекарам , 24 гадзіны ў суткі. офіс тыповага лекара не маюць магчымасці сачыць за пацыентамі, якія блізка, што можа быць часткай іх ваганняў, каб прадпісаць яго.
Іншыя бар'еры лекар адукацыю і нежаданне пацыента. Метадон да гэтага часу шырока вядомы як прэпарат для наркаманаў. Гэта стыгма павольна сколы прэч ў якасці лекары працягваюць навучаць сваіх калегаў на яго перавагах і публіка бачыць усе больш і больш пацыентаў , знаходзячы палёгку з - за яго.
крыніцы:
Ayonrinde OT, Мост DT. Переоткрытие метадону для лячэння болю рака. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Дэвіс П., Уолш Д. метадон для палягчэння болю рака: агляд фармакокінетіку, фармакодінамікі, узаемадзеяння лекавых сродкаў і пратаколаў кіравання. Падтрымка Cancer Care 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Метадон Лячэнне болю дзяржаў. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.