За апошнія 15 гадоў або каля таго, сучаснае мысленне аб тым, як лячыць раннія стадыі метастазаў прастаты былі змены. Розныя даследаванні паказваюць , што меншасць пацыентаў з ранняй стадыі метастазаў не маюць шырока распаўсюджаныя мікраскапічныя метастазы , як думалі раней. Такім чынам, меншасць мужчын з менш чым пяці метастазаў яшчэ можна вылечыць з агрэсіўнай тэрапіяй з выкарыстаннем радыяцыі або хірургіі, каб знішчыць метастазы.
Oligometastases
Верагоднасць таго, што ў некаторых пацыентаў з раннім метастазірованія яшчэ вылечны пазначаецца словам oligometastases. Вылечнае oligometastases было даказана з рознымі тыпамі рака, уключаючы рак лёгкіх , тоўстай кішкі, меланома, і прастаты. Некаторыя людзі, у якіх метастазы былі апрацаваны з хірургіяй або радыяцыяй пайшоў у доўгатэрміновыя рэмісіі (Частка II гэтай серыі).
Гэта на самай справе даволі лёгка кіраваць лячэнне невялікага ліку вузлавых або касцяных метастазаў. Выпраменьванне, як правіла, лягчэй, чым аперацыі, але ракавыя лімфатычныя вузлы з'яўляюцца патэнцыйна здымнымі, робячы аперацыю. Які абмяжоўвае фактар з'яўляецца бянтэжаць тым фактам, што лячэнне можа апынуцца бескарысным, калі необнаруженной мікра-метастазы сапраўды існуе. Калі адбываецца апошні сцэнар рак рэцыдыў ўніз лінія, калі мікра-метастазы растуць досыць вялікімі, каб быць выяўленымі.
Іншай праблемай з'яўляецца тое, што існуе рызыка выкліканых лячэннем пабочных эфектаў.
Аднак, калі выпраменьванне выкарыстоўваецца ўмеў і толькі некалькі плям, разглядаецца, пабочныя эфекты, як правіла, нязначныя. У лепшым выпадку, 4 ці 5 плямы павінны быць апрацаваны. Пры большай колькасці метастазаў, верагоднасць наяўнасці мікра-метастазы высокая. Іншая праблема заключаецца ў тым, што лячэнне касцяных метастазаў можа прывесці да пагаршэння функцыі касцявога мозгу, які з'яўляецца, дзе імунная сістэма знаходзіцца.
Шырокае выпраменьванне да касцей, таму, вельмі дрэнная ідэя. Аднак, калі вобласць касцявога мозгу, які падлягае лячэнню малая, доўгатэрміновыя эфекты на імуннай сістэме павінны быць нязначнымі.
Oligometastases патэнцыйна вылечная, але мы не можа вызначыць загадзя, якія oligometastatic пацыентаў будуць вылечаны з агрэсіўнай тэрапіяй. Нягледзячы на тое, што большасць мужчын з oligometastatic хваробай ісці ў поўнай рэмісіі, толькі нешматлікія з іх застаюцца ў стане рэмісіі на пастаяннай аснове. Такім чынам, пры цяперашнім стане наяўнай тэхналогіі, адзіны спосаб вылечыць людзей, якія маюць отверждается oligometastases з'яўляецца ўвядзенне лячэння для ўсіх, хто з'яўляецца патэнцыйным кандыдатам.
Пратаколы лячэння oligometastases належаць на радыяцыі або хірургіі, каб знішчыць усе бачныя ўчасткі хваробы. Як інтэнсіўнасць-мадуляваная прамянёвая тэрапія ( IMRT ) і стереотаксическое цела прамянёвая тэрапія (ЭСЛТО) могуць быць разгледжаны. ЛТЙ мае звычайна ўжываліся для лячэння oligometastases, якія размешчаны ў лімфатычных вузлах, у той час як ЭСЛТ з'яўляецца больш практычным (і, магчыма, больш эфектыўным) варыянтам для лячэння касцяных метастазаў. ЛТЙ даюцца ў малых дозах на працягу 6-8 тыдняў, у той час як ЭСЛТ выкарыстоўвае больш высокую дозу, ўводзімую ў меншай колькасці сеансаў, і звычайна заканчвае на працягу 2-х тыдняў ці менш.
Павялічана эфектыўнасць ЭСЛТ можа быць звязана з тым, што высокія дозы радыяцыі, якія ўводзяць на працягу кароткага перыяду часу індукуюць запаленчую рэакцыю, якая стымулюе імунную сістэму пацыента.
тармозіць эфект
SBRT было паказана, каб актываваць як прыроджаныя і адаптыўныя рэакцыі імуннай сістэмы. Даследаванні паказалі, што нават пры адной абляционной дозе радыяцыі да пухліны, існуе грунтаванне эфект Т-клеткі ў дрэнажавальных лімфатычных пасудзінах. Гэтая Т-клеткавы адказ можа стварыць імунную апасродкаваную карысць процівоопухолевой , у якім імунная сістэма пацыента можа затым атакаваць рак ў іншых частках цела.
Выкарыстанне выпраменьвання ў адным месцы, што прыводзіць да ўсаджвання рака ў іншай вобласці ў арганізме называецца «тармозіць эфект.»
Гарманальная тэрапія з выкарыстаннем Lupron часта дадаюць да радыяцыі, каб палепшыць эфект супрацьракавага. Lupron патэнцыйна выконвае дзве рэчы: па-першае, гэта ўзмацняе эфект знішчэння радыяцыі. Па-другое, ён цыркулюе праз кроў, дзе яна можа выкараніць на ранняй стадыі развіцця мікра-метастатического захворванні (адъювантной хіміятэрапіі з Таксотер, які таксама цыркулюе праз кроў, каб атакаваць мікра-метастатического захворвання, з'яўляецца магчымым разгляд, а).
Вынікі Выкарыстанне SBRT
Я разгледзеў некаторыя з фонавых тэорый пра тое, як лячэнне метастатического захворвання, калі толькі абмежаваную колькасць участкаў метастазірованія існуе, можа быць карысным, а ў некаторых выпадках нават гаючым. На пасяджэнні Амерыканскага таварыства клінічнай анкалогіі ў 2015 годзе, д-р Даніэль Хендэрсан з Каралеўскага Marsden Hospital ў Лондане, паведаміў аб сваім вопыце лячэння 21 oligometastatic хворага на рак прастаты з радыяцыяй.
Д-р Хендэрсан вызначаны oligometastatic рак прастаты, як 1-3 участкаў метастазаў, як правіла, адбываецца праз некалькі гадоў пасля радыкальнага лячэння першаснага захворвання з хірургічным умяшаннем або прамянёвай тэрапіяй, накіраванае на прадсталёвай залозе. Ён адзначыў у сваім выступе, што стандартнае лячэнне з'яўляецца доўгатэрміновай тэрапіі пазбаўлення андрогена (ADT), які з'яўляецца эфектыўным пры кіраванні рака, але аказвае негатыўны ўплыў на якасць жыцця, так як гэта выклікае стомленасць, павелічэнне вагі, астэапароз, страту мышачнай масы, гарачы міргае і страта лібіда.
У даследаванні, група доктара Хендэрсан ацэньвала, як доўга яны могуць адкласці пачатак ADT шляхам апрацоўкі метастатического сайта з стереотаксической прамянёвай тэрапіяй (ЭСЛТО), у надзеі, што SBRT б затрымаць прагрэсаванне захворвання і прадухіліць неабходнасць выкарыстання ADT.
Пацыенты, якія растуць ўзроўні PSA пасля папярэдняй аперацыі або прамянёвай тэрапіі прайшлі сканіраванне з F-холін ПЭТ / КТ. Ні адзін з пацыентаў не атрымліваў папярэднюю гарманальную тэрапію.
Калі ЭСЛТО ўводзілі, доза 30 Гр за 3 фракцыі была дадзена з сістэмай Cyberknife. Затрымка па часе, перш чым узнікла неабходнасць пачаць ГТ была разлічана зыходзячы з часу ЭСЛТ. PSA правяралі кожныя тры месяцы і дадатковае сканіраванне з F-холін ПЭТ / КТ была выкананая па меры неабходнасці.
Паліятыўная ADT для метастатической хваробы
З 21 пацыентаў, 6 атрымалі ад 3 да 6 месяцаў ADT разам з ЭСЛТ. Большасць мужчын мелі толькі адзін oligometastatic сайта, і большасць метастазаў было ў лімфатычных вузлах, а не косткі. У цэлым, у агульнай складанасці 8 касцяных паражэнняў і 20 апрацаваных вузлоў лімфатычных сайтаў. Пры медыяну назірання 16,7 месяцаў, 81 адсоткаў (17 пацыентаў), не патрабуецца якой-небудзь тэрапіі з дапамогай ADT. Медыяна выжывальнасці ADT свабодных складае 28 месяцаў для ўсёй групы. Дваццаць пацыентаў мелі зніжэнне ўзроўню ПСА пасля лячэння. Сярэдні працэнт зніжэння САБАКІ склаў 84 працэнты. Не было адзначана ніякіх сур'ёзных радыяцыйная таксічнасць вышэй 2-й ступені. Частата 2 таксічнасці CTCAE класа 1 і (глядзі ніжэй *) быў 29 адсоткаў (6 пацыентаў) і 5 адсоткаў (1 пацыент), адпаведна. не назіралася таксічнасці вышэй класа 3 ці. У цэлым, доктар Хендэрсан і яго група лічаць, што SBRT добра пераносіўся і выгадна ў затрымцы ініцыяцыі гарманальнай тэрапіі.
Гэта даследаванне паказвае, як цалкам новыя магчымасці лячэння з'яўляюцца вынікам з'яўлення двух новых тыпаў удасканаленых тэхналогій: Па-першае, лепш тэхналогіі сканавання, якая можа выявіць невялікія метастазы на ранняй стадыі да таго, як хвароба распаўсюджваецца на некалькі абласцей у арганізме.
А ва- другое, як больш магутнае выпраменьванне , якое здольна рака «стэрылізацыі», у той жа час быць дастаткова дакладным , каб пашкадаваць цесна навакольныя здаровыя органы ад любога пашкоджанні ад прамянёвай тэрапіі. Гэты агрэсіўны падыход выяўлення метастатического захворванні на ранняй стадыі, а затым ініцыяваць агрэсіўны пратакол лячэння шляху ўвядзення лячэбных доз радыяцыі, верагодна, стане больш папулярным, як людзі ўсведамляюць, што гэты варыянт лячэння не існуе.
> Крыніца:
> Chajon, Е., Кастэла J., Marsiglia H., & De Crevoisier, R. (2017). Сінэргетычны эфект радыётэрапіі і іммунотерапія: шматабяцальны , але не проста партнёрства. Critical Reviews ў анкалогіі / гематалогіі, 111, 124-132.