Proton выпраменьванне ўяўляе сабой палепшаны тып выпраменьвання набываюць усё вялікую папулярнасць для лячэння рака прастаты. Мужчыны, якія разглядаюць пратоны выпраменьванне неабходна параўнаць і супаставіць яго з усімі іншымі відамі выпраменьвання, каб вызначыць, пратонны тэрапія з'яўляецца выгоднай для іх з улікам іх канкрэтных абставінаў.
Поўны курс пратонны радыяцыі патрабуецца пяці сеансаў на тыдзень працягваліся на працягу васьмі ці дзевяці тыдняў запар.
Падчас кожнага візіту, пацыенты размешчаны ў пярэдняй частцы нябачнага пучка пратонаў, якія накіраваны на прадсталёвую залозу.
Пратон супраць фатоннага выпраменьвання
Proton выпраменьванне адрозніваецца ад іншых відаў выпраменьвання , якія належаць на фатоны. Фатон выпраменьванне прыходзіць у трох тыпаў: з мадуляцыяй інтэнсіўнасці прамянёвай тэрапія (IMRT), радыеактыўныя насенне выпраменьвання (брахитерапия) і стереотаксическая целам прамянёвай тэрапіі (ЭСЛТО). Часам выкарыстоўваецца камбінацыя брахитерапии ў спалучэнні з адным з іншых відаў прамянёвага выпраменьвання.
Усе віды выпраменьванняў з'яўляюцца эфектыўнымі, што прыводзіць да гібелі ракавых клетак. Усе патэнцыйна могуць выклікаць пабочныя эфекты, калі выпраменьванне закранае суседнія нармальныя органы, такія як мачавая бурбалка, прамую кішку і мачавыпускальны канал.
Рызыка эректільной дысфункцыі
Да гэтага часу спецыялісты не могуць дамовіцца, што адзін тып выпраменьвання паслядоўна засланяе ўсе астатнія. Тым не менш, у залежнасці ад розных тыпаў сітуацый, з якімі сутыкаюцца пацыенты, адна форма тэрапіі можа мець перавагі ў параўнанні з іншымі.
Усе варыянты, калі дастаўлены дасведчанымі лекарамі, дасягнуць добрых паказчыкаў эфектыўнасці лячэння і маюць адносна мала пабочных эфектаў пастаяннай, за выключэннем за рызыка эректільной дысфункцыі (ЭД).
Рызыка пастаяннага ЭД-ЭД вызначаецца як адказваць на запыты віягра або аналагічных прэпаратаў, складае каля 50 адсоткаў усіх відаў выпраменьвання.
Рызыка вышэй у пажылых мужчын і ў мужчын з існавалым раней сэксуальным парушэннем. Рызыка ніжэй у маладых мужчын, а калі існавалі раней палавой функцыі добра. Лячэнне радыяцыйна-індукаваны ЭД з'яўляецца эфектыўным, але ненатуральна, і патрабуе альбо ін'екцый простагландынаў ў палавой член або хірургічны-змешчаны пратэзны імплантат.
Практычны вынік, хоць ЭД пасля таго, як выпраменьванне з'яўляецца агульным, яно не лічыцца вызначальным фактарам у выбары аднаго тыпу выпраменьвання над іншым. Гэта адбываецца таму, што рызыка ЭД такое ж з усімі відамі выпраменьвання. Параўнанне варыянтаў выпраменьвання, такім чынам, залежыць ад іншых фактараў, такіх як узровень лячэння і падзенне мачавой бурбалкі ці прамой кішкай праблем.
Рызыка рэктальнага Бернса
Гістарычна склалася так, выкарыстоўваючы старую тэхналогію выпраменьвання, рэктальны апёкі ад радыяцыі былі распаўсюджаныя і патэнцыйна разбуральнымі. Цяпер у гэтай сучаснай эпосе, з-за лепшыя метады прыцэльвання, сур'ёзныя рэктальны апёкі сталі вельмі рэдкія. У цяперашні час усе чатыры тыпу выпраменьвання (пратонаў выпраменьванне, IMRT, брахитерапия і SBRT) мае адносна аналагічны (1 да 2 працэнтаў) рызыка доўгатэрміновых рэктальных праблем.
Ёсць два выключэнні з гэтага сцвярджэння. Па-першае, некаторыя, але не ўсе даследаванні ЭСЛТ мяркуюць, што гэта можа быць трохі больш высокі рызыка рэктальнага апёкаў, чым з трыма іншымі варыянтамі, рызыка ў межах 3 адсоткаў да 4 працэнтаў.
Другое выключэнне «старамодным» пратоны выпраменьванне. Старое пратоны абсталяванне забяспечвае больш шырокі пучок выпраменьвання, які, хутчэй за ўсё, прывядзе да радыяцыі «распыленне» у прамую кішку. Сучасныя пратоннага выпраменьванне, называецца мадуляцыяй інтэнсіўнасці пратонны тэрапія (IMPT) пастаўляецца з выкарыстаннем невялікіх алоўкавых бэлькі, вельмі падобныя на тып тэхналогіі, якая выкарыстоўваецца ў дастаўцы IMRT. Абодва IMPT і IMRT могуць стварыць «выгнутае» полі выпраменьвання, якое можа быць сфармавана больш цесна прытрымлівацца сферычных межаў прадсталёвай залозы. Гэта прыводзіць да значна менш выпраменьванням распылення і, такім чынам, больш нізкага рызыкай рэктальнага пашкоджанні.
Рыхтуюць гель для прадухілення рэктальнага Бернса
Пажыццёвы рэктальнага апёк рэдка, але гэта можа быць вельмі моцнай, што прыводзіць да болю, крывацёк і страта рэктальнага кантролю. Рэвалюцыйная тэхналогія, званая SpaceOAR значна зніжае рызыку сур'ёзнага апёку да прамой кішцы. SpaceOAR гідрагель ўводзіць паміж прадсталёвай залозай і прамой кішкай і сценкай застаецца на месцы на працягу ўсяго перыяду выпраменьвання. Гідрагель перамяшчае рэктальную сценку ад прадсталёвай залозы і па-за полем выпраменьвання. Такім чынам, рызыка радыяцыі згарэць кішка практычна выключана.
Рызыка радыяцыйных праблем з мачавыпусканнем
Мачавая праблема пасля апрамянення ўключае боль падчас мачавыпускання, пазывы, і прачынацца па начах часта мачыцца. Рызыка сімптомаў пасля апрамянення павялічваецца ў мужчын з існавалымі раней мачавымі праблемамі і ў мужчын, якія маюць асабліва вялікія залозы прастаты.
Рызыка праблем з мачавыпусканнем таксама павялічваецца пры выкарыстанні насення імплантатаў. Гэта адбываецца таму, што сумарная доза радыяцыі дастаўляецца насеннем вышэй. Ўрэтра, то мачавы канал , які нясе мачы з мачавой бурбалкі вонкі праз пеніс, праходзіць проста праз сярэдзіну прастаты. Такім чынам, часовае раздражненне падчас выпраменьвання і адразу пасля апрамянення з'яўляецца агульным сярод усіх варыянтаў.
Доўгатэрміновыя мачавыя сімптомы ўзнікаюць у 10 працэнтаў або каля таго мужчын, якія маюць насенне імплантат. Доўгатэрміновыя мачавыя сімптомы могуць паўстаць і з іншымі варыянтамі, але ў меншай колькасці, чым на 5 працэнтаў пацыентаў, пры ўмове, што яны не маюць занадта вялікія залозы або прыкметную ступень існавалі раней мачавыя праблемы. Лекі для процідзеяння гэтыя доўгатэрміновыя мачавыя сімптомы эфектыўныя толькі часткова. Існуе тэндэнцыя да доўгатэрміновых сімптомах павольна паляпшацца, хоць значнае паляпшэнне можа не адбыцца на працягу некалькіх гадоў.
У цэлым, за выключэннем нязначных выключэнняў, названых вышэй, рызыка мачавой і рэктальных пабочных эфектаў вельмі падобны з усімі варыянтамі. Гэта прыводзіць нас да рашэння хуткасці вулканізацыі, якія вар'іруюцца ў залежнасці ад стадыі рака пацыента. У мужчын, якія з'яўляюцца кандыдатамі для выпраменьвання, дзве шырокія стадыі рака прастаты былі апісаны, «высокага рызыкі і" сярэдняга рызыкі ".
Прамянёвая для рака прастаты высокай рызыкі
Так як лепшыя даследаванні існуюць для высокага рызыкі, выбар лячэння з'яўляецца менш спрэчным, чым для прамежкавага рызыкі. Мужчыны з высокім узроўнем рызыкі, характарызуюцца, па меншай меры, адно з наступных дзеянняў:
• Гатунак Глісан 8 або вышэй
• Узровень САБАКІ ў крыві больш чым на 20
• Лічбавы рэктальны экзамен, які паказвае вялікую пухліна ці рак прадсталёвай залозы за межамі
Пры хваробы з высокай ступенню рызыкі, эксперты рэкамендуюць «усе з» тэрапеўтычны падыход. Як было адзначана вышэй, насення выпраменьванне забяспечвае больш высокую дозу радыяцыі ў параўнанні з іншымі варыянтамі. Больш высокія дозы паляпшаюць паказчыкі эфектыўнасці лячэння. Буйное даследаванне называецца клінічнае даследаванне ASCENDE-RT пацвярджае гэтую здагадку. Даследаванне перспектыўна ў параўнанні IMRT адзіночку з IMRT плюс насення імплантата. Спалучэнне насення плюс IMRT прывяло да 20 адсоткаў вышэй хуткасці вулканізацыі у параўнанні з лячэннем з выкарыстаннем толькі IMRT. Такім чынам, кансэнсус у тым, што Семя выпраменьванне ў спалучэнні з IMRT з'яўляецца лепшым тыпам выпраменьвання для людзей з захворваннем высокай рызыкі.
Паколькі існуе шмат агульных паміж сучаснай пратонны тэрапіяй (IMPT) і IMRT, гэта, верагодна, мэтазгодна замяніць IMPT (плюс насенне) для IMRT плюс насенне ў мужчын з захворваннем высокай рызыкі. Аднак такая ўзаемазаменнасць ніколі не была пацверджана ў клінічных выпрабаваннях. Магчыма, гэты недахоп часткова кампенсуецца некаторымі фізічнымі перавагамі, як вядома, звязаны з пратонамі у параўнанні з фатонамі. Энергія супрацьракавых дастаўляецца праз пучок пратонаў спыняецца на прадсталёвай залозе, зніжэнне радыяцыйнага ўздзеяння нармальнай тканіны на супрацьлеглым баку залозы.
У супрацьлегласць гэтаму, фатон выпраменьванне праходзіць прама праз цела, падвяргаючы большая колькасць цела да радыяцыі. Асноўны аргумент для выкарыстання пратоннага выпраменьвання, а не IMRT заснаваны на гэтай пасылцы, што існуе памяншэнне колькасці нармальных тканак арганізма, якія зведалі ўздзеянне радыяцыі.
Прамянёвая для прамежкавага рызыкі рака прастаты
Існуе значна больш гнуткасці выбару пры хваробы прамежкавага рызыкі. Добрыя вынікі былі задакументаваныя з усімі варыянтамі. Тым не менш, многія эксперты пачынаюць дзяліць прамежкавы рызыка ў спрыяльныя і неспрыяльныя падтыпы. Выкарыстоўваючы гэтую сістэму, людзі са спрыяльным падтыпам павінны адпавядаць усім наступным крытэрам:
• Глісан 3 + 4 (замест Глісан 4 + 3)
• Толькі два ці тры з агульнага ліку біяпсіі, якія ўтрымліваюць рак
• Узровень САБАКІ ў крыві менш за дзесяць
• Калі лекар адчувае вузельчык, ён маленькі і утрымліваў
Пры спрыяльным прамежкавым рызыкай, усе варыянты-насенне, SBRT, IMRT, і пратонаў (IMPT) выпраменьвання было б разумна. Мужчыны з вельмі вялікімі залозамі, больш чым 60 см да 80 см, напрыклад, ці людзей, якія маюць залішнюю ступень існавалі раней мачавыя сімптомы, сутыкаюцца з больш высокім рызыкай доўгатэрміновых мочапалавых праблем з пасяўным выпраменьваннем і, верагодна, варта абраць SBRT, IMRT або IMPT , Калі SpaceOAR гідрагель выкарыстоўваюцца для абароны рэктальных рызык пашкоджанні, SBRT з'яўляецца прывабным выбарам над IMRT і пратонны выпраменьваннем, так як колькасць неабходных наведванняў лячэння значна менш, з ЭСЛТА у параўнанні з IMRT і пратонны тэрапіяй.
Неспрыяльны рак прастаты прамежкавага рызыкі захоўвае характарыстыкі прамежкавага рызыкі (Gleason 7, ПЕС ад 10 да 20 або ўмераны вузельчык прастаты), але не адпавядаюць строгім крытэрам, выкладзеных вышэй для спрыяльнага прамежкавага рызыкі. Прыклады могуць служыць: Глісан 4 + 3, у мужчын з каэфіцыентам больш аднаго прамежкавага рызыкі і мужчыны з некалькімі биоптатов, якія змяшчаюць ракі. Гэтыя фактары паказваюць на тып захворвання, якое патэнцыйна агрэсіўны. Такім чынам, лячэнне павінна быць спалучэнне IMRT (або IMPT) плюс насення імплантата. Такі падыход можа здацца ідэнтычным таго, што было рэкамендавана вышэй захворванняў з высокім рызыкай. Існуе, аднак, вялікая розніца, як гарманальная тэрапія выкарыстоўваецца.
Гарманальная тэрапія з'яўляецца абавязковым для ўсіх мужчын, якія атрымліваюць выпраменьванне для мужчын са спрыяльным прамежкавым рызыкай, за выключэннем. Як правіла, Lupron або Lupron падобнага прэпарат пачаў два месяцы да апраменьвання і працягваўся на працягу выпраменьвання. Мужчыны з неспрыяльным прамежкавым рызыкай працягнуць гарманальную тэрапію на працягу ўсяго 6 месяцаў. Мужчыны з высокім рызыкай працягваць даўжэй, спыняючыся праз 18 месяцаў. Пераканаўчае даследаванне, апублікаванае ў New England Journal медыцыны таксама паказвае на тое, што больш моцны тып гарманальнай тэрапіі называецца Zytiga варта ўводзіць у спалучэнні з лупроном для мужчын з высокім рызыкай.
Пратонны тэрапія Перавагі і недахопы
Пратон выпраменьванне можа ўяўляць сабой інкрыментны ўдасканаленне ў параўнанні з IMRT ў сувязі з памяншэннем экспазіцыі навакольных нармальных тканін арганізма да радыяцыі. Такім чынам, у сітуацыях, апісаных вышэй, дзе IMRT, як правіла, лічыцца, людзі аддаюць перавагу выбіраць пратоннага выпраменьвання над IMRT. Якое разумеецца перавага пратоннага выпраменьвання над IMRT застаецца тэарэтычным і клінічны даказана. Няма галавы да галавы даследаванняў, параўноўваць IMRT і пратоннага выпраменьвання не існуе.
Недахопы, звязаныя з пратонны выпраменьваннем звязаны з яго высокай кошту і той факт, што праграмы не ўсе страхавыя пакрыцця пратоннага выпраменьвання. Акрамя таго, існуе адносна невялікія лік цэнтры робяць пратоны выпраменьванне, таму геаграфічнае нязручнасць можа стаць важным фактарам, улічваючы, што шматлікія візіты неабходныя ў працягу 5 да 9-тыднёвага перыяду.
Мужчыны разглядаюць лячэнне рака прастаты трэба зрабіць сваю хатнюю працу. Пабочныя эфекты ад радыяцыі могуць быць незваротнымі. Выбар аптымальнага выпраменьвання змяняецца ў залежнасці ад абставін пацыента. Многія фактары неабходна ўлічваць пры выпраменьванне разглядаецца.
> Крыніцы:
> Джэймс, ND., І інш. «Abiraterone для рака прастаты раней ня апрацоўвалі з гарманальнай тэрапіяй.» New England Journal медыцыны (2017).
> Морыс, JW, і інш. «Андрогены Падаўленне У спалучэнні з Выбарчай Nodal і доза Escalated прамянёвай тэрапіяй (Судовая ASCENDE-RT): Аналіз канчатковых кропак выжывання для рандомізірованного даследаванні па параўнанні з брахитерапией імпульсу нізкай магутнасці дозы да вонкавага узмацнення пучка дозы эскалацыі для высокіх і прамежкавы рызыка рак прастаты «. Міжнародны часопіс радыяцыйнай анкалогіі * Біялогія * Фізіка 98,2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, МДж., І інш. «Эфектыўнасць перорально сілдэнафіла ў пацыентаў з эректільной дысфункцыяй пасля прамянёвай тэрапіі для рака прастаты.» Уралогія 53,4 (1999 г.): 775-778.