Быць у курсе гэтых ашуканскіх і Дарагіх практыкі
Upcoding з'яўляецца ашуканскімі медыцынскімі рахункамі, што варта нам усіх грошай і, магчыма, здароўе. Гэта ставіцца да практыкі , у якой пастаўшчык Законапраект медыцынскага страхавання плацельшчыка (будзь то прыватнае, Medicaid або Medicare ) з выкарыстаннем кода CPT для больш дарагога абслугоўвання , чым была выкананая.
Upcoding з'яўляецца незаконным. Гэта ашуканская практыка выкарыстоўваецца правайдэрамі, якія спрабуюць падмануць сістэму, такім чынам, яны будуць надаваць больш грошай, чым яны дамаўляліся з тымі плацельшчыкамі.
Гэта вельмі дорага для асобных пацыентаў, так і для падаткаплацельшчыкаў.
Акрамя таго, upcoding можа мець негатыўныя наступствы для здароўя пацыентаў. Гэта ставіць ілжывую інфармацыю аб сваіх медыцынскіх запісах і можа паўплываць на іх будучую здольнасць атрымаць страхоўку.
Upcoding ў падрабязнасцях
Кожная працэдура ажыццяўляецца урачом або іншых медыцынскіх паслуг мае код прыкладаецца да яго, што дазваляе ім выстаўляць кошт Вашай страхоўкі, Medicaid або Medicare, ці хто ваш плацельшчык-тое можа быць нават вас, пацыента. Гэты код называецца код CPT, які стаіць за цяперашнюю працэдурную тэрміналогію.
Калі ваш лекар адпраўляе код вашага плацельшчыку, што CPT код вызначае , колькі ён ці яна будзе аплачана. Розныя коды адпавядаюць розным працэдурах або паслуг, а таксама могуць мець больш высокія або больш нізкія выдаткі. Да таго часу, пакуль правайдэр выкарыстоўвае правільны код, то правайдэр выплачваецца на аснове паслуг і працэдур, што выконваюцца.
Калі правайдэр upcodes, аднак, яны прысвоіць код для больш дарагога абслугоўвання або працэдур, чым быў выкананы.
прыклады Upcoding
- Прыклад 1: Вы звярніцеся да лекара для хуткай праверкі. Код для гэтага візіту паказвае яна плацяць $ 50. Але, калі лекар прызначае код CPT для пашыранай праверкі, яна будзе плаціць $ 100.
- Прыклад 2: Доктар падаўжаюць дыягназаў місіс Сміт са зламанай нагой. «Перапынак» місіс Сміт толькі пералом валасянога покрыва. Доктар Cheater кажа ёй, каб быць асцярожнымі і выкарыстоўваць мыліцы, каб застацца з яе ног на працягу некалькіх тыдняў.
Аднак, калі доктар Cheater ўяўляе законапраект Medicare за зламаную нагу місіс Сміт, ён уводзіць код CPT, які паказвае, што ён паставіў яе нагу ў гіпсе, а затым ён уяўляе кошт выдалення, што адліваныя як паслуг, якія плацяць яму больш чым тое, што ён на самай справе клапаціцца пра місіс Сміт, выкарыстоўваючы розныя коды для выстаўлення рахункаў яе страхавання для гэтых паслуг.
Upcoding можа мець негатыўныя наступствы для вашага здароўя
Upcoding можа мець негатыўныя наступствы для вашага будучага сыходу і вашай будучай магчымасці атрымаць медыцынскую страхоўку, у залежнасці ад кода лекар выкарыстоўвае.
Напрыклад, выкажам здагадку, што ў вас ёсць тое, што адчувае, як пачашчанае сэрцабіцце. Ваш лекар можа выканаць ЭКГ і выявіць, што ў вас няма праблем з сэрцам. Выходзіце з палёгкай. Тым не менш, ваш лекар рахунак за гэтую электракардыяграму, але і кода наведвання як прызначэнне для пацыента сэрца, які прыносіць больш грошай. Зараз вашы медыцынскія запісы адлюстроўваюць, што вы можаце мець праблемы з сэрцам-тое не так.
Вашы будучыя лячэння могуць затым быць закрануты, таму што ваша запіс азначае, што вы людзі з хваробай сэрца. Іншы лекар можа прапісаць лекі па- іншаму, або , калі вы пакажаце ў ER , яны могуць ставіцца да вам па- рознаму. Вы не будзеце атрымліваць адпаведнае лячэнне, таму што вашыя запісы няслушныя.
Акрамя таго, што вы страціце сваю бягучую працу, і вы аказваецца неабходнасці атрымаць медыцынскую страхоўку пазней. Вы ў цяперашні час не можа быць адмоўлена за тое, што папярэдне існуючыя ўмовы ў рамках закона Care Даступнае , але ваша страхоўка зараз можа каштаваць больш , чым гэта неабходна.
Гэта важна для пацыентаў , каб узяць пад кантроль нашых медыцынскіх запісаў шляхам двайны праверкі на наяўнасць памылак.
Upcoding з'яўляецца незаконным і варта нам грошай
Upcoding з'яўляецца незаконным і ашуканскім . Любы пастаўшчык, які наўмысна upcodes парушае закон.
Як пацыенты, мы маглі б думаць, гэта не мае значэння для нас, таму што гэта страхоўшчык, які плаціць за яго. Тым не менш, upcoding варта ўсё з нас грошы, так як падаткаплацельшчыкі і ў якасці прэміяльных плацельшчыкаў.
Калі пацыент Medicare або Medicaid з'яўляецца upcoded, выдаткі на гэтыя павелічэння дзяржаўных сістэм, і мы ўсе плацім за гэта за кошт падаткаў.
Калі прыватны страхоўшчык атрымлівае upcoded рахункі, то прэміі ідуць уверх для ўсіх , хто мае гэтую страхоўку . Адзін пастаўшчык upcoding можа каштаваць нам усё мільёны даляраў на працягу доўгага часу.
Што рабіць, калі вы падазраяце Upcoding
Калі вы правяраеце ацэнку выгод (EOB) , і вы лічыце , што ваш лекар вінаваты ў upcoding, ёсць некаторыя крокі , каб пераканацца , што ваш плацельшчык ня быў выстаўлены рахунак падманным шляху.
- Па-першае, звярніцеся да пастаўшчыка і папрасіць пра гэта. Яны могуць альбо растлумачыць вам, чаму гэта правільна, або яны могуць прапанаваць, каб выправіць гэта. У любым выпадку, гэта паставіць вас у вядомасць, што вы павінны працягваць правяраць ваш EOB кожны раз, калі адзін прыходзіць.
- Калі вы не задаволены адказам, і нават калі яны прапануюць, каб выправіць гэта, вы хочаце, каб праверыць мінулае EOBs, каб убачыць, калі вы можаце вызначыць тэндэнцыі ў upcoding.
- Калі вы падазраяце, што ваш правайдэр upcoding на рэгулярнай аснове, вы хочаце, каб паведаміць пра гэта вашым плацельшчыку адразу. Калі правайдэр upcoded вашай дапамогі больш чым адзін раз, то ён або яна зрабіла яго іншыя, таксама.
Калі плацельшчык з'яўляецца прыватным страхоўшчыкам, то назваць іх твар абслугоўвання кліентаў і спытаць, каму вы павінны паведаміць аб махлярстве upcoding.
Калі вы атрымліваеце Medicaid, вы павінны праверыць з Medicaid офіс вашай дзяржавы, каб убачыць, як яны хочуць upcoding або паведамілі іншыя махлярства.
Калі плацельшчык Medicare, вы знойдзеце крокі для рэгістрацыі выпадкаў махлярства, у тым ліку upcoding, на вэб-сайце Medicare.