Аналіз PSA, нароўні з халестэрынам і іншымі тэстамі, з'яўляецца агульным кампанентам аналізу крыві, якое адбываецца падчас штогадовага фізічнага абследавання чалавека. Але тое, што вы павінны рабіць, калі PSA знаходзіцца за межамі нармальнага дыяпазону ў справаздачы лабараторыі? Калі вывучыць копію пісьмовага справаздачы лабараторыі, падрабязна тэсты, вы можаце сутыкнуцца некаторыя тлумачальныя нататкі (гл ніжэй), якія часта паказваюцца ў справаздачы:
«Гэты аналіз ПСА не варта інтэрпрэтаваць як абсалютная доказ наяўнасці або адсутнасці злаякаснага захворвання і яго не варта выкарыстоўваць асобна ў якасці тэсту скрынінга рака. Клінічная карэляцыя патрабуецца.
Павышаныя канцэнтрацыі САБАКІ могуць толькі выказаць здагадку наяўнасць рака прадсталёвай залозы да біяпсіі не выконваюцца. Канцэнтрацыя САБАКІ таксама можа быць павышана пры дабраякаснай гіперплазіі прадсталёвай залозы або запаленчых захворваннях прадсталёвай залозы. PSA, як правіла, не падвышаны ў здаровых мужчын і мужчын з не на рак прадсталёвай залозы «.
Словаблудства такога роду прадугледжвае, што наступны крок будзе біяпсіяй. На самай справе, гэта азначае, што біяпсія практычна прадвызначаны. Біяпсія прастаты для ацэнкі мужчын з высокім PSA была залатыя стандарту падыходу на працягу 30 гадоў. Да нядаўняга часу, прымаючы некалькі узораў прастаты для мікраскапічнага даследавання быў адзіным спосабам выявіць рак прастаты.
Выпадковыя іголкі Працэдура Біяпсія
Выпадковая іголка 12-жыльных працэдура біяпсіі быў дапрацаваны на эфектыўную працэдуру і можа быць выкананы ўролагам у сваім кабінеце.
Чалавек размешчаны на яго баку з яго ногі складзеныя да грудзей. Новакаін ўводзіцца вакол прадсталёвай залозы, а затым дванаццаць, стрыжні іголкі вялікага дыяметра здабываецца са стрэльбай біяпсіі подпружиненной праз прамую кішку. Антыбіётыкі звычайна ўводзяць, каб прадухіліць інфекцыю.
Калі ўмела выконваецца, працэс біяпсіі займае ад 10 да 20 хвілін.
Пасля працэдуры, мужчыны звычайна адчуваюць крывацёк у мачы і сперме на працягу некалькіх тыдняў. Часовыя праблемы з эрэкцыяй могуць паўстаць. Нягледзячы на антыбіётыкі, невялікая колькасць людзей (каля 2 адсоткаў) будзе развівацца інфекцыі дастаткова сур'ёзныя для шпіталізацыі. Ядра, аддаленыя ад прастаты транспартуецца быць прааналізавана з дапамогай спецыялізаванага лекара пад назвай патолагаанатам. Вынікі, як правіла, даступныя на працягу двух-трох дзён.
Вусны справаздачу Паталогія
Лекар разглядзе біяпсіі , паталогіі, паведамляе прысутнасць ці адсутнасць рака ад ядраў , аддаленых ад залозы. Калі рак прысутнічае, паталогіі таксама паведамляе колькасць рака (колькасць ядраў , якія змяшчаюць ракі) і клас ракавай пухліны ст. У класе Рака з'яўляецца адным з найбольш заблытаных аспектаў рака прастаты.
Яшчэ ў 1960-х гадах, вядомы патолагаанатам, доктар Дональд Глісан паведаміў, што будучыня паводзіны рака прастаты можа быць прадказана клеткавымі мадэлямі бачныя пад мікраскопам. Ён распрацаваў сістэму класіфікацыі ў межах ад 2 да 10, што прадказанае, наколькі верагодна, будзе для рака распаўсюду (метастазірованія). Часткі яго бальнай сістэмы Глісан застаюцца ў выкарыстанні і па гэты дзень. Іншыя аспекты сістэмы развіваліся на працягу доўгага часу.
Самае вялікае змяненне было адкрыццё , што Глісан балаў з 6 ці менш не з'яўляюцца злаякаснымі. У той час як гэтыя «ненармальныя клеткі» маюць некаторыя з'яўлення рака, навуковыя даследаванні ў цяперашні час ўстаноўлены, што Gleason 6 ці менш не Метастазныя. Анамальныя клеткі, якія ня метастазіраваць павінны быць класіфікаваны як дабраякасныя пухліны, а не рак.
Медыцынскія прамысловасці ў пераходным перыядзе
На жаль, змены адбываюцца павольна ў медыцынскім свеце. Калі вы ці блізкі чалавек атрымлівае копію афіцыйнага справаздачы паталогіі і ўбачыць слова аденокарциномы, вы, верагодна , выявіце , што гэта будзе вельмі трывожнымі. Каля аднаго мільёна чалавек біяпсію кожны год.
З іх адзін мільён чалавек, крыху больш за 100 тысяч з іх будзе пастаўлены дыягназ Глісан 6 (або ніжэй) аденокарциномы.
Індустрыя рака прастаты, нарэшце, пачынае прыстасоўвацца да ўсведамлення таго, што клас 6 відаў раку на самай справе не рак. Тым ня менш, у 2015 годзе, толькі каля паловы мужчын з дыягназам Grade 6 (50000 людзей) была размешчана на актыўным маніторынгу назірання , а якія не маюць неадкладнае хірургічнае ўмяшанне або выпраменьванне. Той факт, што 50% мужчын, па-ранейшаму падвяргаўся радыкальнага лячэння, рызыкуючы сэксуальную імпатэнцыю і страты мачавой кантролю (нетрыманне мачы) для істотна бясшкодных умоў, наводзіць на думку аб тым, што медыцынская галіна мае патрэбу ў паляпшэнні. Як можа такое агрэсіўнае лячэнне быць апраўдана ў святле таго, што мы цяпер ведаем пра клас 6 або менш рака прастаты?
Рак з'яўляецца словам з чатырох літар
Лекары пачынаюць змяняць іх настроі думак, але гэта займае шмат часу, каб змяніцца. Частка праблемы заключаецца ў тым, што рак з'яўляецца словам з чатырох літар а. Этыкеткі з'яўляюцца магутнымі, нават калі яны не адпавядаюць рэчаіснасці. Напрыклад, слова расіст забяспечвае добрую аналогію. Слова «расіст», ці з'яўляецца ці не тэрмін апраўданы, тырчыць, як клей. Чым больш людзей абараняць сябе, то вінаватыя яны з'яўляюцца.
Іншае магутнае змена рэальнасці тармозіць з'яўляецца тое, што велізарная, некалькі мільярдаў даляраў прамысловасць рака прастаты была пабудавана на працягу апошніх 40 гадоў. Цяжка уролагі, каб змяніць свае шляхі і ўстрымацца ад аперацыі. Марнаваць час у аперацыйнай пакоі з'яўляецца часткай іх укаранёнай ідэнтычнасці. І рэальна, пакуль 10 гадоў таму, не было ніякіх іншых варыянтаў. Агрэсіўнае лячэнне можа быць лёгка апраўдана ў эпоху , калі ўсе лічылі , што ўсё рак прастаты быў небяспечным для жыцця. Радыкальная тэрапія з'яўляецца універсальным патрабаваннем.
нявызначанасці маніторынгу
Яшчэ адна прычынай таго, што мужчыны з ракам нізкагатунковага дагэтуль падвяргаюцца непатрэбнага лячэнні хірургіі з'яўляецца тое, што пацыенты і лекары, так да гэтага часу лічаць, што гэта разумны падыход. Даследаванні паказваюць, што 12-жыльных біяпсіі не ўдаецца выявіць больш высокі рак класа (7 клас праз 10) 25 адсоткаў часу! Памятаеце, што стрыжні устаўленыя ў прастату выпадковым чынам , без якіх - небудзь ведаў пра размяшчэнне пухліны. Улічваючы гэтую недакладнасць, ёсць разумны страх, што рак больш высокага класа могуць хавацца незаўважанай у прастаце. Часам мужчыны аддаюць перавагу праходзіць лячэнне «Проста каб быць у бяспецы.»
Тыя, хто выбіраюць актыўнае назіранне, верагодна, іх прастаты біяпсіі кожныя некалькі гадоў. Яны могуць не ведаць, што іх лекары спрабуюць кампенсаваць недакладнасць выпадковай біяпсіі, паўтараючы яго зноў і зноў. Нягледзячы на тое, што гэта нязручна і трохі рызыкоўна, доўгатэрміновыя даследаванні паказваюць, што гэты падыход з'яўляецца дастаткова бяспечным. Большасць мужчын, у якіх вышэй ступень захворвання была прапушчана на пачатковай біяпсіі ён выяўляецца наступнай біяпсіі, калі рак знаходзіцца на досыць ранняй стадыі для яго яшчэ трэба будзе вылечыць.
Imaging, Targeted хутчэй, чым выпадковая Біяпсія
Замест таго, каб ісці праз працэдуру ненадзейнай выпадковай біяпсіі, пацыенты могуць перайсці да сістэмы цэнтра перадавога вопыту для сканавання прастаты з многопараметрическим МРТ. У дасведчаных руках, выкарыстоўваючы укаранёнае абсталяванне, рак высокага класа можа быць выключаны з значна большай дакладнасцю, чым тое, што можа быць дасягнуты з дапамогай 12-ядра выпадковай біяпсіі. Акрамя таго, МРТ прастаты з'яўляецца адносна сляпой да прысутнасці Класа 6-менш рака. Бо хвароба ніжэй гатунак «прапусціла» МРТ прастаты, многія мужчыны пазбаўляюцца ад шоку непатрэбнай дыягностыкі рака.
Ёсць адносна невялікі лік малюнкаў цэнтраў па ўсёй краіне, магчыма, 50 да 100, якія выконваюць візуалізацыю прастаты з прымальнай дакладнасцю. Асноўныя кампаненты для атрымання надзейных вынікаў з'яўляюцца:
- Дзяржава-оф-арт, 3-Тэсла Multi-параметрычны МРТ (mpMRI) сканеры.
- МРТ тэхнікаў, якія добра навучаны, як выконваць візуалізацыю прастаты правільна
- Лекары старанна навучаны ў інтэрпрэтацыі малюнкаў прастаты. Дасягненні ў галіне візуалізацыі прастаты адбываюцца так хутка, што нават некаторыя савет сертыфікаваных радыёлагаў застаюцца ў недасведчанасці аб тым, што найноўшыя тэхналогіі могуць дасягнуць.
Мужчыны, чые 3T mpMRI малюнак не паказвае ніякіх падазроных паражэнняў могуць разглядаць адмову ад біяпсіі ў цэлым і, магчыма, прайсці высочванне з дадатковай візуалізацыяй, калі іх PSA застаецца павышаным. Пры выяўленні падазронага паразы выяўляюцца, мэтавая біяпсія , выкарыстоўваючы не больш за 3 ці 4 ядра можа быць накіравана канкрэтна на ненармальнасці.
Інтэрпрэтацыя МРТ справаздачу прастаты
Лекар, які чытае сканаванне сумуе яго агульнае ўражанне пра высновы, якія дзеляцца на тры асноўныя катэгорыі:
- Няма доказаў хваробы высокагатунковага (такім чынам, няма неабходнасці ў біяпсіі).
- Падазроныя паразы выяўляюцца. (Мэтавая неабходная біяпсія. Калі хвароба высокагатунковай дыягнастуюцца, далей варта пастаноўка кансультацыі аб лячэнні неабходная).
- Неадназначная зона выяўляецца. (Альбо прыцэльная біяпсія можа разглядацца або альтэрнатыўны, пастаянны маніторынг з іншымі модулямі сканавання 6 да 12 месяцаў можна лічыць).
Калі Біяпсія неадназначнага Паразы
Выявы «бачаць» ўсе віды рэчаў , акрамя рака, у тым ліку рубцовай тканіны, зон актыўнага запалення (прастатыт) і вузельчыкавы абласцей гіпертрафіі прастаты (BPH). Пашкоджанні найбольшага турботы з'яўляюцца тыя, якія больш, размешчаных у перыферыйнай зоне прадсталёвай залозы, выпукласць капсулы, або звязаны з павелічэннем крывацёку або дыфузіі. Неадназначнае параза можа запатрабаваць біяпсіі, калі наступныя наступныя разгорткі паказваюць прагрэсіўнае павелічэнне. Рашэнне аб тым, каб неадкладна біяпсіі неадназначнага паразы або працягнуць маніторынг з перыядычным праверкай павінна быць зроблена з абмеркаваньнем паміж пацыентам і лекарам, які разумее гэтую новую тэхналогію.
Спыніць PSA Скрынінг цэлым?
У 2011 годзе з - за боязі па нагоды празмернай дыягностыкі ад тэставання PSA і неадкладнага выпадковай біяпсіі прыводзіць да сур'ёзных пабочным эфектам ад непатрэбных працэдур, Прафілактычная Мэтавая група Паслуг ЗША рэкамендуецца супраць руціннага скрынінга САБАКІ . Даследаванні паказваюць, што многія першасныя лекары ўзялі гэтыя рэкамендацыі да сэрца і перасталі рабіць скрынінг наогул. Але Task Force адсутнічае пункт. скрынінг ПСА не з'яўляецца праблемай. Праблема кідаючыся ў неадкладным любы выпадковае гістологіческі адбываецца павышэнне САБАКІ. Дбайнае, прыступкавае падыход , які пачынаецца з візуалізацыяй прастаты і варта з прыцэльнай біяпсіі пры выяўленні няспраўнасці можна практычна ліквідаваць праблему празмернага лячэння.
заключныя думкі
Медыцынскі свет адаптуецца вельмі павольна, як 12-жыльных выпадковая біяпсія іголкі прыводзіць да непатрэбнай дыягностыцы, Глісан клас 6 відаў раку. Кожны год у Злучаных Штатах 100000 мужчын з дыягназам гэтым бяскрыўдным «рак» . На жаль, многія з іх падвяргаюцца непатрэбнай радыяцыі або хірургіі ў любым выпадку. Першы крок да атрымання лепшага сыходу для мужчын, якія праходзяць скрынінг САБАКІ павінна быць шырэй распаўсюджана выкарыстаннем укаранёных малюнкаў, а не кідаючыся зрабіць выпадковую біяпсію.
> Крыніцы:
> Eggener С, і інш. Часопіс уралогіі Vol. 185, P. 869, Сакавік 2011.
> Klotz L, і інш. Часопіс клінічнай анкалогіі Vol. 28, P. 126, Студзень 2010.
> Сакре Вт, і інш. Часопіс уралогіі Vol. 150, P. 379 1993.
> Томпсан Я, і інш. New England Journal медыцыны Vol. 349, P. 215, Ліпень 2003.
> ЗША Прафілактычнае Task Force. Рак прастаты: скрынінг. Травень 2012.
> Завяданне Т, і інш. New England Journal медыцыны Vol. 367, P. 203, Ліпень 2012.