Анатамічнае размяшчэнне прадсталёвай залозы , размешчанай у міліметрах мачавой бурбалкі і прамой кішкі, азначае , што уролагі проста не ў стане скараціць шырокі запас вакол залозы. Нарэзка ў мачавы пузыр або прамую кішку не варыянт. На жаль, калі рак пацыента расце праз капсулу, а не рэзкі вакол рака, хірург вымушана будзе прарэзаць рак пры спробе выдаліць залозу.
Калі гэта адбываецца, называецца «станоўчая розніца.»
Пакінуўшы рак ззаду, безумоўна, з'яўляецца змрочным правалам. У рэшце рэшт, калі рак не можа быць цалкам выдалены, чаму рабіць аперацыю? Рэальнасць такая, што перад аперацыяй заўсёды існуе няпэўнасць адносна ступені рака. Падчас аперацыі, мікраскапічнае захворванне, якое знаходзіцца за межамі прастаты з'яўляецца нябачным няўзброеным вокам. Памятаеце, што мастацтва хірургічнага выдалення прастаты была распрацавана ў папярэднюю эпоху, калі ўсе віды раку былі ўспрынятыя як пагражаюць жыцця і хірургіі быў адзіным даступным варыянтам. Тады, радыяцыйная тэхналогія была відавочна саступае. Частата лячэння былі значна ніжэй, з радыяцыяй і таксічнымі пабочнымі эфектамі былі горш.
Сучасная візуалізацыя з 3Т многопараметрической МРТ праводзілі да аперацыі, хоць і не ідэальна, мае патэнцыял для павышэння хірургічнага планавання значна. На жаль, толькі нешматлікія з 70000 мужчын, якія перанеслі аперацыю кожны год выгаду, маючы сканіраванне для хірургічнага планавання да рабіць аперацыю.
Будзем спадзявацца, што гэтая палітыка зменіцца.
З-за анатамічныя абставіны, апісаных вышэй, рак, у сярэднім, застаюцца ззаду ў целе пацыента ў любым месцы ад 10 да 50 працэнтаў часу. Станоўчы запас першым прыходзіць увагу пацыента праз некалькі дзён пасля аперацыі. Пасля выдалення прастаты аналізуецца ў лабараторыі з дапамогай спецыялізаванага лекара пад назвай патолагаанатам.
Прастаты рыхтуюць для мікраскапічнага першай ацэнкі, паніжаючы яго ў бутэльку з чарнілам, так што ўвесь вонкавы пласт залозы пакрыта. Затым жалеза наразаюць гарызантальна ў тонкіх галінах, пры гэтым асаблівая ўвага будзе нададзена вобласці залозы, дзе знаходзіцца рак. Патолагаанатам звяртае асаблівую ўвагу на край залозы, праглядаючы яе пад мікраскопам. Калі пухліна назіраецца «штурхель ўверх» супраць чарнілаў вобласці, гэта азначае, што скальпель хірурга прарэзаць пухліны падчас аперацыі, у выніку чаго пухліны ззаду ў целе пацыента.
Наяўнасць станоўчага краю можа быць больш ці менш сур'ёзнымі ў залежнасці ад бала Глісан і ступень станоўчых палёў. Праз борт, сярэдні рызыка будучых рэцыдываў рака ў мужчын з станоўчымі палямі складае каля 50 працэнтаў. Аднак, калі Глісан вышэй або калі станоўчыя поля шырокія, рызыка рэцыдыву ў будучыні можа наблізіцца да 100 працэнтаў.
Далейшае лячэнне Калі Маржа дадатная
Рашэнне аб далейшым лячэнні пасля аперацыі, калі маржа дадатная можа быць складанай задачай. Адным з варыянтаў з'яўляецца проста назіраць за сітуацыяй, кантралюючы ўзровень САБАКІ блізка. Гэты падыход з'яўляецца больш прывабным, калі рахунак Глісан з'яўляецца больш нізкія і менш шырокія станоўчыя поля прысутнічаюць.
Людзі, якія застаюцца ў стане рэмісіі могуць пазбегнуць звязаных з лячэннем пабочных эфектаў ад радыяцыі ў цэлым. Акрамя таго, у гэтай эпосе хутка развіваецца тэхналогіі, людзі, якія падвяргаюцца запаволенымі лячэнні ўзыходзячых гадоў PSA ўніз па дарозе можа дзед у эпоху палепшанай тэрапіі, якая з'яўляецца менш таксічным і больш эфектыўным.
Для мужчын, якія вырашылі праводзіць назіранне, маніторынг САБАКІ варта праводзіць з звышадчувальнай тэхналогіяй. Затым, калі павышаецца ўзровень САБАКІ, лячэнне можа быць пачата на вельмі ранняй стадыі, калі ўзровень САБАКІ дагэтуль менш, чым 0,1. Частата лячэння, безумоўна, лепш за ўсё, калі лячэнне пачата на больш нізкім узроўні САБАКІ.
Калі хірургічныя краю з'яўляюцца станоўчымі, некаторыя даследаванні паказваюць, што непасрэднае выпраменьванне ямкі прастаты будзе зніжаць частату рэцыдываў і можа трохі палепшыць дзесяцігадовы паказчыкі выжывальнасці. Аднак, так як толькі 50% мужчын будуць рэцыдывы, чакаючы доказаў росту САБАКІ перад пачаткам выпраменьвання можа быць разумнай альтэрнатывай. Як правіла, працэс кантролю заключаецца ў праверцы PSA кожныя 3 месяцы. Выпраменьванне ініцыюецца, калі ўзровень САБАКІ падымаецца вышэй 0,1 або 0,2.
Выпраменьванне з'яўляецца найбольш распаўсюджаным метадам лячэння для кіравання мясцовага рэцыдыву пасля аперацыі. У той час як выпраменьванне часта з'яўляецца эфектыўным, магчымасць мікраскапічных метастазаў за межамі ямкі прастаты ў іншай вобласці цела, неабходна ўлічваць. Апрамяненне толькі ямкі не будзе гаючым, калі хвароба распаўсюдзілася. На жаль, канчатковае рашэнне аб наяўнасці або адсутнасці мікраскапічных метастазаў ніколі не можа дакладна. Ніякая тэхналогія пастаянна выяўляе мікраскапічнае захворванне з дакладнасцю 100 адсоткаў.
Вопытныя спецыялісты навучыліся праз вопыт, што мікраскапічныя метастазы, больш верагодна, будзе прысутнічаць, калі Глісан высокая і, калі станоўчыя хірургічныя краю больш шырокія. У такіх сітуацыях, поле выпраменьвання, верагодна, павінна быць пашырана, каб пакрыць лімфатычныя вузлы. Гарманальная тэрапія з лупроном таксама звычайна рэкамендуецца.
Некалькі станоўчых Маржа
Маніторынг рака прастаты без неадкладнага лячэння не падыходзіць для мужчын, якія маюць множныя станоўчыя поля. Некалькі палёў, як правіла, азначае, што першапачатковы рак быў вялікі і высокі клас. Праграма маніторынгу ў гэтай сітуацыі немэтазгодна, так як агрэсіўныя ракі амаль заўсёды паўтараліся ў нейкі момант. Адтэрміноўка лячэнне проста дазваляе больш часу для рака расці і распаўсюджвацца.
Мужчыны з множнымі станоўчымі палямі пасля аперацыі павінны кіравацца з падыходам камбінаванага лячэння, якое ўключае апрамяненне, гарманальную тэрапію і, магчыма, нават хіміятэрапію. У асноўным, гэты час, каб зрабіць агрэсіўныя, апошняе намаганне, каб вылечыць хваробу. Існуе значная варыяцыя сярод экспертаў адносна дакладнага пратаколу рэкамендуецца. Тым не менш, у цэлым, праграмы лячэння, як правіла, імітуюць так, што з высокай ступенню рызыкі, нядаўна дыягнаставалі хвароба ўдалося (гл. Ніжэй) Эксперыментальныя праграмы таксама шукаюць у дадатак больш магутных гарманальных прэпаратаў, такіх як Xtandi або Zytiga або даданне 4 да 6 цыклаў хіміятэрапіі Таксотер, каб убачыць, калі паказчыкі эфектыўнасці лячэння могуць быць дадаткова палепшаны.
Гэта добрая ідэя, каб пачакаць некалькі месяцаў пасля аперацыі да пачатку лячэння. Гэта забяспечвае некаторы час гаення, і мы спадзяемся, дазволіць на аднаўленне мачавой кантролю перад пачаткам лячэння. Далейшая затрымка, у надзеі, што эректільная функцыя аднаўлення, працэс, які можа спатрэбіцца да двух гадоў, як правіла, не разумна. Калі выказаць здагадку, што не было ніякіх непрадбачаных ускладненняў, гарманальная тэрапія з лупроном і Casodex ініцыюецца і працягваецца на працягу 12-18 месяцаў. У кансультацыі з вопытам прамянёвай тэрапеўт, той, хто мае досвед працы з лячэння тазавых лімфатычных вузлоў, таксама атрымліваецца.
Звычайны савет для мужчын з некалькімі станоўчымі палямі, каб пачаць прамянёвую тэрапію, якая накіравана на ямкі прастаты і тазавых лімфатычных вузлоў. Тазавых вузлы з'яўляюцца першым саскочыць кропкай для рака, калі яна будзе распаўсюджвацца. Выпраменьванне пачынаецца каля 60 дзён пасля ініцыявання Lupron і Casodex. (Гарманальная тэрапія звязана з цэлым шэрагам патэнцыйных пабочных эфектаў, некаторыя з якіх могуць быць паменшаны з дапамогай лекаў, дыеты і фізічных практыкаванняў.) Я мяркую, усе людзі, улічваючы чытанне артыкула я напісаў на гэтую тэму.
Пасля завяршэння прамянёвай і гарманальнай тэрапіі, пастаяннае назіранне неабходна. Тэстастэрон і PSA ўзроўні кантралююцца праз кожныя тры месяцы на працягу двух гадоў, затым кожныя шэсць месяцаў на працягу наступных трох гадоў. Маніторынг Тэстастэрон можа спыніць адзін раз нармальныя ўзроўні аднаўлення. Усе людзі, якія мелі радыяцыю, нават тыя, якія былі вылечаны, будуць мець патрэбу ў працягу ўсяго жыцця штогадовы маніторынг у сувязі з рызыкай радыяцыйна-індукаваных другасных пухлін мачавой бурбалкі ці прамой кішкі. У той час як гэтыя тыпы пухлін рэдкія, ранняе выяўленне прыводзіць да менш таксічна, больш эфектыўную тэрапію.