Калі я трэніраваўся , каб стаць ўролагам ў 1980 годзе тэст PSA крыві зараз мы выкарыстоўваем для скрынінга рака прадсталёвай залозы яшчэ не існавала, і знайсці пухліна прастаты ў асноўным справа выпадку.
Лекары небудзь натыкнуліся на падазроны камяк у той час як прамацванне прастаты свайго пацыента з паказальным пальцам падчас руціннай праверкі (праславутага пальцавага рэктальнага экзамену ), ці зрабілі дыягназ пасля таго, як сімптомы ў рэшце рэшт заахвоцілі чалавек планаваць прызначэнне лекара, каб высветліць , што здарылася.
Ні сцэнар быў ідэальны для лоўлі рака прастаты на ранняй, вылечная стадыі высока.
Трыццаць гадоў таму, палова зноў дыягнаставаных выпадкаў ўдзельнічае рак прастаты, які ўжо распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела, да таго часу ён быў знойдзены. Найбольш распаўсюджаная аперацыя рака прастаты я зрабіў як уролаг жыхар выдаляла тестикулы-Аn пацыентаў спробу лячэння позніх стадый рака, пазбаўляючы іх тэстастэрон, што пухліны выкарыстоўваюць у якасці паліва.
PSA Плюсы
З'яўленне тэсту САБАКІ ў 1990 - х гадах дазволіла нам зрабіць шырокі скрынінг рака прастаты такім жа чынам , што мы глядзім на высокіх ўзроўні халестэрыну , як ранні індыкатар хваробы сэрца. Мільёны людзей былі выпрабаваныя, і вынікі дапамаглі нам выявіць шкодныя пухліны, якія можна паспяхова лячыць, як паказаў вопыт акцёра Бэна Стiллера.
А «тэст» тэст САБАКІ ва ўзросце 50 гадоў можа паказваць на пажыццёвы рызыка чалавека ад развіцця рака прастаты і дапамагчы яму і яго лекара вырашыць, як часта паўтараюць выпрабаванні павінны быць зроблена.
Калі паказанні менш , чым 0,7 НГ / міллілітр (сярэдняя колькасць за 50-гадовы ўзрост), пажыццёвы рызыка развіцця рака прадсталёвай залозы складае менш за 10 працэнтаў , а ў будучыні скрынінга PSA , верагодна, патрабуецца толькі адзін раз у пяць гадоў. Калі ўзровень менш 2 НГ / міллілітр ва ўзросце 60 гадоў, рызыка атрымання небяспечнай для жыцця рака прастаты ці паміраюць ад яго складае толькі каля 2 да 3 працэнтаў, і наступныя выпрабаванні PSA могуць быць зменшаны або ліквідаваны.
PSA Недахопы
У той час як тэст PSA мае значэнне, гэта наўрад ці ідэальна . Ён вымярае колькасць бялку, званага прастат-спецыфічнага антыгена, або САБАКІ, якія цыркулююць у крыві. PSAs вырабляюцца клеткамі ў жалезе. У той час як павышаны ўзровень САБАКІ можа быць звязана з ракам, лік таксама можа быць павышана з дапамогай іншых захворванняў, такіх як інфекцыі і дабраякаснай гіперплазіі прадсталёвай залозы , што адбываецца , як ўзрост мужчыны. Нават раптоўнае, вялікае павелічэнне САБАКІ ад аднаго тэсту да наступнага-вымярэнні называецца ПЕС-хуткасць ці не праўда надзейнага паказчыка самога па сабе ў прысутнасці рака прастаты.
Акрамя таго, няма выразнага, універсальны «нармальнага» ўзроўню ПСА. Многія мужчыны з высокім узроўнем САБАКІ ў крыві на самай справе не маюць рака прастаты, а некаторыя з нізкім узроўнем САБАКІ рабіць. Там жа доказ таго, што ўзровень САБАКІ і іншыя характарыстыкі PSA адрозніваюцца ў афра-амерыканскіх мужчын, чым у белых.
У выніку гэтага недакладнасцяў, некаторыя мужчыны без неабходнасці прайсці хірургічную біяпсію іх прастаты і можа ў канчатковым выніку атрымаць лячэнне рака, якія не патрэбныя, у той час як іншыя людзі, якія маюць патрэбу ў лячэнні, своечасова не дыягнастуецца.
прадказанне праблема
Нарэшце, вынікі САБАКІ ў адзіночку не можа прадказаць будучы курс рака прастаты ст.
Многія пухліны прастаты нізкага рызыкі, растуць вельмі павольна, выклікаюць мала або няма сімптомаў, і не патрабуюць лячэння. Іншыя пухліны хутка растуць і могуць агрэсіўна распаўсюджвацца на іншыя ўчасткі цела. Відавочна, што мы хацелі б ведаць, які тып рака ў пацыента такім чынам, мы можам зрабіць правільныя рэкамендацыі па лячэнні, але ўзровень САБАКІ не дапамогуць нам з гэтым меркаваннем.
Біяпсія прастаты , якія ўзоры тканіны з падазроных участкаў для лабараторнага абследавання, могуць дапамагчы класіфікаваць пухліны , як нізкі, сярэдні ці высокі рызыка , выкарыстоўваючы ранжыраванне называецца Глісан, але гэта суб'ектыўна і не заўсёды ўяўляюць сабой фактычную агрэсіўнасць ракавай.
І справа добрага скрынінг-тэсту, каб паменшыць патрэба ў біяпсіі, так як яны нязручныя, выклікаюць неспакой і можа мець пабочныя эфекты.
Добрая навіна заключаецца ў тым, што палепшаныя скрынінгавыя тэсты і іншыя дыягнастычныя сродкі становяцца даступнымі, якія павінны дапамагчы нам з «рак / не рак» і «павольна якія растуць / агрэсіўнымі» азначэннямі. Давайце паглядзім.
Разумныя скрынінгавыя тэсты
Некалькі скрынінгавых тэстаў на рынку, як было паказана, значна больш дакладным, чым тэст PSA на вызначэнне наяўнасці або адсутнасці рака прастаты, і пры выяўленні злаякасных пухлін з высокай ступенню рызыкі, якія павінны быць апрацаваны. Яны выкарыстоўваюцца ў спалучэнні з-а не замест-PSA тэставання, і прызначаны, каб дапамагчы пацыентам і лекарам вырашыць, ці патрэбна біяпсія пасля ўзнёслага выніку тэсту PSA.
Аналізы крыві або мачы ўключаюць 4Kscore ™, прастаты індэкс здароўя, Мі-прастата Score і ExoDx ® прастаты (IntelliScore). Кожны аналіз унікальную, запатэнтаваную камбінацыю биомаркеров , або біялагічных паказчыкаў, рака. Некаторыя з іх таксама вымераць узровень ПСА, але па-рознаму, чым стандартны тэст. Напрыклад, тэст (яшчэ не маецца ў продажы) завецца IsoPSA ™ , распрацаваны Cleveland Clinic і Cleveland Diagnostics, Inc., шукае адметныя змены ў малекулярнай структуры бялку PSA.
Нягледзячы на тое, што новыя скрынінгавыя тэсты памяншаюць непатрэбных біяпсіі, ні медыцынскай дапамогі, ні прыватныя страхавальнікі ў цяперашні час будуць плаціць за іх на рэгулярнай аснове (некаторыя аператары могуць пакрыць іх на мясцовых рынках) -a выносіла, магчыма, ад іх папярэдніх боязі, што выпрабаванне PSA было знайсці занадта многія нізкагатунковыя віды раку, якія не павінны быць апрацаваны. Пацыенты, магчыма, прыйдзецца несці выдаткі, якія могуць быць некалькі сотняў даляраў.
Гэтыя тэсты карысныя ў тых выпадках, калі не ясна, калі рост ПЕС сведчыць пра раку, а таксама ў хворых з ростам PSA і раней адмоўнай біяпсіяй.
Лепш метад Біяпсія
Для мужчын з анамальнымі вынікамі любога з гэтых тэстаў, наступным крокам з'яўляецца біяпсія. У гэтай працэдуры мы бярэм ўзоры тканіны прастаты для патолагаанатама, каб даследаваць пад мікраскопам, каб вызначыць, калі рак прысутнічае. Там быў нядаўнім, сардэчны прагрэс тут таксама.
Для таго, каб атрымаць ўзоры тканіны, мы соваць шэраг іголак (ад 12 да 24 гадоў) у розныя часткі залозы, кіруючыся УГД. Мы выкарыстоўвалі гэты метад з 1980 года. Прастата невялікі, памерам з грэцкі арэх, так што ўльтрагукавыя малюнка дапамагаюць нам размяшчаць іголкі належным чынам. Але выявы не дастаткова падрабязныя для нас, каб сказаць аб падазроных, патэнцыйна ракавых вобласці ад нармальнай тканіны.
Ісціна заключаецца ў тым, што мы выкарыстоўваем Scattershot тэхніку, у надзеі, што, калі пухліна прысутнічае, па меншай меры, адзін з ігліцы сутыкнуцца з ім. Гэтыя выпадковыя біяпсіі могуць прапусціць некаторыя шкодныя пухліны, у той час як выяўленне іншых, якія з'яўляюцца неістотнымі і могуць у канчатковым выніку лячэнне без неабходнасці.
На шчасце, фарсіраваная МРТ называецца многопараметрическая МРТ можа адрозніваць злаякасныя і дабраякасныя тканіны прадсталёвай залозы.
Было б цяжка зрабіць біяпсію ў той час як пацыент знаходзіцца ўнутры МРТ сканэра. Але мы не павінны. Новае праграмнае забеспячэнне дазваляе нам аб'яднаць, або засцерагальнік, гэтыя падрабязныя многопараметрические МРТ з жывымі, у рэальны час ультрагукавых малюнкаў для кіраўніцтва біяпсіі іголкі. Пацыент спачатку падвяргаецца МРТ. Рэнтгенолаг разглядае яго і вылучае падазроныя ўчасткі. Пазней, у абстаноўцы амбулаторнай хірургіі, мы ўводзім ультрагукавой зонд ў прамую кішку пацыента, побач з прастатай.
Праграмнае забеспячэнне фьюжн сумесі дорадиационной МРТ і ультрагукавыя выявы жывых. Па меры прасоўвання ультрагукавога зонда вакол прастаты, праграмнае забеспячэнне перамяшчае малюнак МРТ, адпаведна, што дае нам падрабязны, выгляд 3-D. Мы можам выкарысталі гэта злітае малюнак для мэтавай іголкі біяпсіі здзіўленага ўчастку, які мы хочам паспрабаваць замест калупацца і ў надзеі знайсці што-то мы. Гэта як з дапамогай GPS вашага смартфона, каб дасягнуць пункта прызначэння, а не за рулём без кірункаў.
Праблема з гэтым падыходам, называецца МРТ / трансрэктальнае УГД (ТРУЗИ) зьліты біяпсію, зноў-такі з'яўляецца кошт. Сканаванне складае каля $ 1500 і страхавыя кампаніі, як правіла, не будуць плаціць за яго ў пацыентаў, якія маюць сваю першую біяпсію. Яны будуць ахопліваць яго, калі выкарыстоўваюцца для паўторнай біяпсіі або ў пацыентаў, якія ўжо раней былі дыягнаставаны з ракам прастаты.
Fusion біяпсія не з'яўляецца дасканалай. Адно даследаванне паказала, што ён прапускае амаль столькі ж, як пухліна прастаты робіць стандартную біяпсію. Але ракі яна прапускае значна больш шанцаў быць клінічна неістотныя тыя, якія не маюць патрэбы ў лячэнні. І зліццё біяпсію вельмі добра плямістасць патэнцыйна агрэсіўных пухлін.
Прадказанне Агрэсіўныя Ракавыя
Для таго, каб дапамагчы нам яшчэ больш з гэтай ацэнкай, ёсць новыя тэсты, якія могуць аналізаваць тканіны для біяпсіі на наяўнасць прыкмет рака высокай рызыкі. Гэтыя геномныя тэсты-Oncotype DX ® геномных прастаты Score, Расшыфруйце ® рака прастаты Класіфікатар, ProMark ® Proteomic прагнастычны тэст і Prolaris ® тэст-погляд нестабільнасці ДНК , якая з'яўляецца адметнай рысай агрэсіўна растуць пухлін.
Акрамя таго, DX і ProMark тэсты Oncotype могуць прадказаць, ці ёсць рак высокай рызыкі хаваецца ў іншым месцы ў прастаце, у тых галінах, якія не былі дискретизированными з іголкамі для біяпсіі. (Cleveland Clinic дапамагла распрацаваць Oncotype DX і ўдзел у даследаваннях, якія адобраных расшыфроўваць і ProMark.)
Medicare і некаторыя страхавыя кампаніі пакрываюць кошт гэтых прагнастычных тэстаў для пацыентаў, у якіх паталогія вынікі (балы Глісан я згадваў раней) паказваюць на наяўнасць вельмі нізкім або нізкім узроўнем рызыкі пухлін. Яны, як правіла, не плацяць за інтэлектуальнае тэсціраванне ў тых выпадках, калі Глісан адзнака паказвае, сярэдне-ці высокі рызыка пухлін.
З вынікамі гэтых геномных тэстамі, лекары і пацыентаў могуць прымаць больш абгрунтаваныя рашэнні аб тым, як дзейнічаць, альбо неадкладнае лячэнне, такія як хірургічнае выдаленне прадсталёвай залозы, або актыўны назіранне, што азначае перыядычныя агляды і паўторную ацэнку статусу ракавага.
Доктар Клейн з'яўляецца старшынёй Глікман ўралагічнага і ныркі інстытута Кліўленда клінікі, № 2 праграмы уралагічнай краіны , як ранжыраваць па ЗША Навін & World Report.
> Крыніцы:
> Дэ Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, і інш. Дакладнасць многопараметрической МРТ для выяўлення раку прастаты: мета-аналіз. AJR Am J Roentgenol. 2014 Feb; 202 (2): 343-51.
> Клейн Я.А., Cooperberg М.Р., Magi-Galluzzi С. і інш. Аналіз на 17-гене , каб прадказаць прастаты агрэсіўнасці рака ў кантэксце Gleason класа гетэрагеннасць, пухліна мультифокальности і субсэмплирование біяпсіі. Eur Urol. 2014 верасьня; 66 (3): 550-60.
> Хедж СП, Mulkern RV, паныч LP і інш. Многопараметрическая МРТ рака прастаты: абноўленая інфармацыя аб стане з самых сучасных метадаў і іх эфектыўнасці ў выяўленні і лакалізацыі рака прастаты. J Magn Reson візуалізацыі. 2013 May; 37 (5): 1035-54.
> Броули OW, Томпсан М. Jr, Грёнберг H. эвалюцыянуюць Рэкамендацыі па скрынінг рака прастаты. Am Soc Clin онкол Абразы кніга. 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Прастаты Індэкс здароўя: новае выпрабаванне для выяўлення раку прастаты. Ther Adv Urol. 2014 Apr; 6 (2): 74-7.