Ідэальны тэст для рака прастаты павінен выявіць рак прастаты высокага класа дакладна, пазбягаючы пры гэтым празмернай дыягностыцы бясшкоднага, нізкагатунковы рака (на розны Глісан 6). Яшчэ ў 2011 годзе ЗША Прафілактычныя Services Task Force (USPSTF) рэкамендаваў супраць далейшага тэставання САБАКІ ў здаровых мужчын з - за нястрымнай больш лячэння рака нізкагатунковых.
Праблема была настолькі з рук, адзінае рашэнне, якое яны маглі б прыдумаць было збіць скрынінг САБАКІ. Тым ня менш, за апошнія пяць гадоў , так як гэтыя першапачатковыя рэкамендацыя былі зроблены, стала відавочна , што рэальнай прычынай гипердиагностики з'яўляецца выпадковым 12-жыльных пункціонной біяпсіі , а ня PSA.
На жаль, 12-жыльных выпадковая біяпсія працягвае быць стандартным падыходам у мужчын з падвышаным узроўнем САБАКІ. Аднак, нядаўна распрацаваная тэхналогія прапануе альтэрнатыву рабіць выпадковую біяпсію. Аказваецца, што візуалізацыя з мульты-параметрычнай МРТ (МР-МРТ) з'яўляецца выдатнай заменай для выпадковай біяпсіі. Самае выдатнае ў МП-МРТ з'яўляецца тое, што ён сапраўды выяўляе рак прастаты высокага рангу, не больш чым дыягнаставаць бясшкодны тып рака прастаты (Grade 6). Быў прадстаўлены шэраг новых даследаванняў, якія маюць дачыненне да гэтай тэмы на сустрэчы 2016 Амерыканская асацыяцыя уралогіі (AUA) у Сан-Дыега. У дадзеным артыкуле разглядаецца гэтыя важныя даследаванні, мяркуючы, што тамаграфія прастаты ў цэнтрах перадавога вопыту выкарыстання 3T многопараметрических МРТ дакладна вызначае высокі рак класа і мае перавагу перад выпадковай біяпсіяй.
У Даследаванні Behind рака прастаты Дыягностыка Тэсты
Паколькі асноўная праблема з скрынінга PSA з'яўляецца тое, што ён амаль заўсёды прыводзіць непасрэдна да 12-асноўны выпадковай біяпсіі, першае даследаванне, якое я хацеў бы прадставіць стаўленне да патэнцыйнай небяспекі выпадковай біяпсіі.
Анатацыя MP53-13 аўтара доктар Alaina Garbens, глядзела на тое, як часта людзей былі шпіталізаваны пасля выпадковай біяпсіі.
Яна глядзела на шпітальных паказчыкі шпіталізацыі ў 61,910 мужчын, якія перанеслі выпадковую біяпсію ў Антарыё, Канада ў перыяд са студзеня 2006 па снежань 2013 г. Гэта даследаванне ацаніла паказчыкі смяротнасці і шпіталізацыя на працягу першых 30 дзён пасля таго, як была выкананая біяпсія прастаты.
Яны выявілі, што верагоднасць смерці ад біяпсіі была адзін у дзесяці тысячах. Ўзровень шпіталізацыі на працягу першых 30 дзён пасля біяпсіі быў 3,5 працэнта. З гэтага 3,5 працэнта, тры чвэрці мужчын былі дапушчаныя для лячэння інфекцыі. У якасці заўвагі гэтага даследавання, доктар Garbens таксама адзначыў, што колькасць біяпсіі, якія выконваюцца ўпала на 30,6 адсотка ў параўнанні з лікам біяпсіі, выкананых да пачатку USPSTF рэкамендацый.
Два даследаванні адытыўная, прадстаўленае на AUA глядзела далей у як USPSTF рэкамендацыя ўплывае на тып рака дыягнастуецца. Абодва гэтыя даследаванні паказваюць значнае павелічэнне ступені рака дыягнастуецца, так як USPSTF зрабіў сваю рэкамендацыю ўстрымацца ад скрынінга.
Анатацыя MP39-04 доктар Карл Олсан паведаміў , што USPSTF рэкамендацыі ў 2011 годзе былі апублікаваныя рэкамендацыі , што лекары паступіцца PSA скрынінг-больш мужчын з дыягназам рака вышэйшых класаў:
год | Мужчыны Gleason 8 да 10 |
2010 2011 | 14,8% 14,8% |
2013 | 19,7% |
2014 | 25,4% |
Відавочна, што працэнт мужчын з дыягназам высокагатунковага рак прастаты няўхільна расце.
Анатацыя PD09-03 аўтар доктар Глен Gejerman таксама у параўнанні з размеркаваннем класа новых дыягнаставаных выпадкаў да і пасля USPSTF рэкамендацый. Ён ацэньваў 2513 мужчын, якія былі біяпсія ў 2011 і 1665, якія былі біяпсія ў 2014 годзе Сярэдні паказчыка Глісан змяніўся з 6 у 2011 годзе да 7 ў 2014 годзе Высокага Глісан балаў (8-10) былі дыягнаставаны ў 19 адсоткаў ў 2014 годзе ў параўнанні з біяпсіі толькі 9 адсоткаў біяпсіі праводзілі яшчэ ў 2011 годзе.
Папярэднія даследаванні паказваюць на тое, што USPSTF рэкамендацыі адмовіцца ад скрынінга САБАКІ памяншаюць колькасць людзей, якія праходзяць скрынінг САБАКІ.
Канчатковым вынікам з'яўляецца зніжэнне ў дыягностыцы Глісан 6-нізкай формы класа рака прастаты мужчын, якія перанеслі біяпсію. Гэта быў чаканы эфект ад USPSTF рэкамендацый. Калі USPSTF зрабіў свае рэкамендацыі яшчэ ў 2011 годзе, не было ніякай альтэрнатывы рабіць 12-жыльных выпадковую біяпсію для ацэнкі мужчын з высокім узроўнем САБАКІ. Такім чынам, каб скараціць на сур'ёзную праблему празмернай дыягностыкі нізкага захворвання класа, то USPSTF было прынята рашэнне, каб перашкаджаць скрынінг САБАКІ ў цэлым.
Што гэта азначае: Гэтая рэкамендацыя можа мець сэнс яшчэ ў 2011 г. Аднак, у цяперашні час існуе новая тэхналогія , якая забяспечвае жыццяздольную альтэрнатыву робіць выпадковую біяпсію.
Наступныя шэсць даследаванняў , пералічаныя з 2016 уралагічнай сустрэчы паказвае , што мульты-параметрычны МРТ з наступным прыцэльнай біяпсіі дакладна выяўляе рак прастаты высокага класа і значна гардзіны праблемы гипердиагностики 6 класа.
Анатацыя MP16-17 аўтара доктара Yasukaza Наканиши ацэньваў дакладнасць робіць прыцэльную біяпсію падазроных паражэнняў, выяўленыя з Ют многопараметрическим МРТ (МР-МРТ) прадсталёвай залозы. Ён параўнаў вынікі рабіць прыцэльнай біяпсіі з вынікамі, атрыманымі шляхам рабіць 14-жыльных выпадковая біяпсію. У сваім даследаванні ён ацэньваў 202 мужчын з высокім узроўнем САБАКІ з многопараметрической МРТ (МР-МРТ). Усе падазроныя пашкоджанні, знойдзеныя пры МР-МРТ (PI-3-RADS вышэй) былі накіраваныя. рак «Высакаякасныя» быў вызначаны як Глісан ≥4 + 3 ці максімальная даўжыня рак ≥5 мм. Яны выявілі, што прыцэльная біяпсія выяўленыя 88 адсоткаў мужчын, якія мелі значны рак і 97 адсоткаў мужчын, якія мелі захворванне, якое было Gleason 8 або вышэй.
Анатацыя PD15-08 аўтара Д-ра. Пітэр Choyke і Peter Pinto ацэньвалі асноўныя прычыны захворвання высокагатунковага, прапускаюць прыцэльнай біяпсіі ў 1003 мужчын. Яны паведамілі, што мэтанакіраваная біяпсія прапусціла Глісан 7 хваробы ў 11 адсоткаў мужчын і прапусціў Gleason 8 або вышэй у 2 адсоткі. Паўторны разгляд МП-МРТ малюнкаў гэтых пацыента паказаў , што дзве траціны з іх мелі прыкметнае паражэнне , якое было выпушчана лекарам , інтэрпрэтуюцца сканаванне. Амаль усю рэшту, лекар робіць біяпсію іголкі проста прапусціў паразу. Толькі 1 працэнт мужчын мелі сапраўды МРТ нябачны рак. Іншымі словамі, у большасці выпадкаў адмову прыцэльнай біяпсіі, каб знайсці рак быў з-за неаптымальнай чытання МРТ або неаптымальнай таргетавання лекар робіць біяпсію іголкі. Відавочна, што візуалізацыя працуе нармальна, але пацыент павінен ведаць, што ён не будзе надзейным, калі яно не ўмела ажыццяўляецца навучанымі і дасведчанымі лекарамі.
Абстрактныя PD15-11 аўтарам доктарам Амандай Lu ацэньвалі адмоўную прагнастычныя каштоўнасць МР-МРТ па параўнанні з выпадковай біяпсіі. «Адмоўнае прагнастычнае значэнне» азначае, што верагоднасць таго, які адсутнічае рак, калі ён прысутнічае. Мужчыны з падвышаным узроўнем САБАКІ якога тр-МРТ паказала ня агрэсіўныя паразы не прайшлі 12-жыльных выпадковай біяпсіі. З 53 мужчын з MP-МРТ не показывает ніякіх паражэнняў, толькі 3,8 адсотка былі знойдзеныя, што хавае рак, які быў клінічна значным на рак (Gleason≥7), як вызначана ў 12-пункціонной біяпсіі.
Анатацыя MP21-15 аўтар доктар Ян Філіп Радтке параўнаў дакладнасць выяўлення МР-МРТ з хірургіяй. Ён ацэньваецца ў 120 людзей, якія падвергліся тр-MRI накіраванага злітай біяпсіі да аперацыі. МП-МРТ выяўлена 110 (92 працэнтаў) са значных пашкоджанняў у параўнанні з паталагічнымі вынікамі пасля аперацыі. З іх, фьюжн біяпсіі дыягназ 80 адсоткаў гэтых паражэнняў высокага класа. Зноў жа, гэта сведчыць аб неабходнасці мець кваліфікаваныя і вопытныя лекар, каб зрабіць мэтавую біяпсію.
Абстрактныя MP53-02 аўтар доктара Джозэф Магонаў разгледзелі запісу 395 мужчын з падвышаным узроўнем САБАКІ на наяўнасць асноўнага рака прастаты. Усе мужчыны зведалі мп-МРТ да выпадковай біяпсіі. Мужчыны без якіх-небудзь значных пашкоджанняў, выяўленых на МП-МРТ або нізкагатунковых паразы думалі не быць рака (PI-RADS 1-2) былі ацэнены. Сто шэсцьдзесят дзевяць мужчын выканалі гэтыя крытэры і былі ўключаныя ў даследаванне. Усе яны прайшлі выпадковую 12-жыльных біяпсію. У цэлым, рак прадсталёвай залозы быў адзначаны ў 54 (32 адсоткаў) мужчын, з якіх 47 (88 адсоткаў) былі Gleason 6 або Uni-фокусным Глісан 3 + 4. Значнае захворванне, г.зн. Глісан 4 + 3 быў дыягнаставаны ў 10 адсоткаў мужчын і Глісан 4 + 4 было адзначана ў 2 адсоткі. Іншымі словамі, адмоўнае прагнастычнае значэнне нармальнага МП-МРТ ў дадзеным даследаванні было 88 адсоткаў.
Анатацыя MP53-15 аўтара Д-ра. Пітэр Choyke і Peter Pinto ацэньвалі дакладнасць тр-MRI злітай біяпсіі ў многоучрежденческой аглядзе. Мужчыны ў даследаванні прайшлі пачатковы т.пл-МРТ з наступным плаўленнем біяпсіяй, які затым варта 12-асноўны выпадковай біяпсія. Тып рака прастаты дыягназ быў падзелены на тры катэгорыі: з нізкім узроўнем рызыкі (Gleason 6 або нізкі аб'ём Глісан 3 + 4 = 7), сярэдняга рызыкі (высокі аб'ём Глісан 3 + 4 = 7) і высокага рызыкі (Глісан 4 + 3 або вышэй).
У агульнай складанасці 395 біяпсіі наіўных мужчын былі вызначаны з 4 ўдзельнічаюць устаноў. Fusion біяпсія дыягназу больш захворванняў высокай рызыкі , чым 12-Пункціонной біяпсія (22,3 адсотка супраць 20,3 працэнта). Акрамя таго, зліць біяпсія выяўленая 18 адсоткаў менш выпадкаў Gleason 6 (15,7 адсотка супраць 19,2 працэнта). Fusion біяпсія прапусціў толькі чатыры чалавекі , з прамежкавым рызыкай і адзін з высокім рызыкай , якія былі дыягнаставаны з дапамогай выпадковай біяпсіі.
То , што гэта азначае: папярэднія шэсць даследаванняў паказваюць , што МР-МРТ накіраваны дыягназы біяпсіі злітай хваробы высокагатунковага па меншай меры , гэтак жа як выпадковая біяпсію, калі не лепш. Але рэальнае перавага МП-МРТ над выпадковай біяпсіяй з'яўляецца больш нізкай хуткасцю выяўлення рака нізкагатунковага. Іншая прыгажосць МП-МРТ некаторыя мужчыны могуць адмовіцца ад біяпсіі наогул. У мужчын, якія патрабуюць біяпсіі, неабходныя биоптаты значна менш.
Канчатковае даследаванне ад сустрэчы AUA, якая дарэчная ў гэтай тэме разглядаецца пытанне аб кошце.
Анатацыя MP53-14 аўтара дактароў. Пітэр Choyke і Peter Pinto з Нацыянальнага інстытута рака ў Бетесде, даследаваў эканамічную эфектыўнасць МРТ прастаты ў параўнанні з выпадковай біяпсіі. Кошт 100 мужчын праходзіць выпадковая біяпсію ($ 1410 на чалавека) складае $ 141.035. Выпадковая біяпсія будзе ілжыва адмоўнай ў 13 мужчын і ілжыва станоўчыя 24 мужчын.
Кошт MP-МРТ $ 633 і МРТ злітага біяпсіі $ 2138. Агульны кошт атрымання пачатковай МРТ прастаты ў 100 мужчын з толькі ў пацыентаў з мэтавым паразай (ов), якая ажыццяўляе прыцэльнай біяпсіі, была вызначана, што $ 107,961.69, улічваючы, што 70 мужчын будуць праходзіць МРТ прастаты ў адзіночку, і 30 мужчын будуць мець наступную прыцэльную біяпсію. У групе мужчын толькі праходзяць МРТ прастаты, 7 мужчын мелі б ілжыва адмоўныя вынікі і 9 будуць мець ілжыва станоўчыя вынікі. У цэлым біяпсія фьюжн будзе каштаваць 25 адсоткаў менш, чым праходзіць выпадковая біяпсію.
Што гэта азначае: Інфармацыя пра візуалізацыі прастаты ад штогадовага сходу ўралагічнага ўказвае , што ет мульты-параметрычны МРТ дакладна вызначае высокі рак класа. Перавагі перад выпадковай біяпсіяй шмат: зніжэнне захворванне дыягнастуюцца з 6 класам, больш нізкай коштам, менш мужчынамі, якія патрабуюць біяпсіі і менш ускладненняў ад біяпсіі. Адзіная перасцярога, каб мець ў выглядзе, што правільна выкананы тр-МРТ патрабуе ўкаранёнага абсталявання і вопытных, добра падрыхтаваных лекараў, якія чытаюць сканы. Таму, пакуль гэтая тэхналогія не стане больш распаўсюджаным, вы, магчыма, прыйдзецца ехаць у іншы горад, каб пераканацца, што вы атрымліваеце сканаванне зроблена ў цэнтр перадавога вопыту.