Кожны год 15000 уролагі з усяго свету прыняць удзел у штогадовым American Уралогія асацыяцыі (AUA) сход, каб прадставіць свае апошнія вынікі ад бягучых медыцынскіх даследаванняў і падзяляюць самыя апошнія прарывы ў лячэнні рака прастаты. Траўня 2017 падзеі паказалі прагрэс у падціснуўшы альтэрнатывы 12-асноўны выпадковай іголкі біяпсіі прастаты.
Тут мы разгледзім два з гэтых новых альтэрнатыў-аналізу крыві OPKO 4k і 3Т многопараметрической МРТ (МР-МРТ). Як эфектыўна знізіць патрэбнасць ў выкарыстанні 12-жыльных выпадковай біяпсіі.
Больш аднаго мільёна чалавек падвяргаюцца 12-жыльных выпадковая біяпсію кожны год. Гэтая працэдура прыводзіць да сур'ёзных інфекцый, імпатэнцыі і іншым ускладненняў. Горш за ўсё, гэта прыводзіць да непатрэбнага дыягностыцы градацый 6 рака прастаты больш чым на 100000 чалавек у год; За апошнія 10 гадоў, эксперты высветлілі , што 6 клас ніколі не павінен быў разглядаць рак , у першую чаргу , так як ён не мае ніякага метастатического патэнцыялу. Тым не менш, пасля таго, як пастаўлены дыягназ клас 6-амаль заўсёды ў выніку 12-жыльных выпадковая біяпсіі звыш 50000 мужчын штогод падвяргаецца радыкальнай хірургіі або радыяцыі для лячэння гэтага стану, па сутнасці бясшкоднага. Гэта лёгка зразумець, чаму альтэрнатывы 12-пункціонной біяпсіі з'яўляюцца карыснымі і захапляльна.
Перавагі простага аналізу крыві
У прэзентацыі ў 2017 годзе AUA, д-р Стывен Фрыдланда з Cedars Sinai у Лос-Анджэлесе абмеркавалі магчымасці аналізу крыві OPKO 4K для прагназавання клінічна значнага рака прадсталёвай залозы (CSC). Гэта вызначаецца як Gleason 7 або вышэй рака прадсталёвай залозы , тыпу рака прастаты , які павінен быць апрацаваны.
Ён і яго калегі даследчыкі параўналі тэст OPKO да стандартнага алгарытму PSA ўзмацняецца іншымі важнымі прагнастычнымі фактарамі, як ўзрост пацыента і пальцавае рэктальнае даследаванне.
Даследаванне былі ўключаны 366 мужчын і тэст OPKO быў прадэманстраваны для дасягнення статыстычна значнае павышэнне дакладнасці ў параўнанні з алгарытмам PSA для прагназавання CSC. Выпрабаванне было таксама ўстаноўлена, каб быць дакладным у афра-амерыканскіх мужчын (насельніцтва з самай высокай у свеце захворванне на рак прадсталёвай залозы). Паколькі гэта просты аналіз крыві, OPKO з'яўляецца лагічным першым крокам для ацэнкі недиагностированных мужчын з узроўнем САБАКІ вышэй нармальнага дыяпазону для іх ўзросту.
Дасягненні ў галіне прастаты малюнкаў
Гістарычна склалася, што сканаванне прастаты былі вельмі недакладнымі. Нават цяпер, сканаванне настолькі новае, што дыягназ рака прастаты да гэтага часу ў значнай ступені залежыць ад 12-асноўны выпадковай біяпсіі. Вось чаму візуалізацыя з'яўляецца адным з самых гарачых і найбольш хутка развіваюцца абласцей даследаванні рака прастаты.
Ёсць некалькі рэвалюцыйных аспектаў, візуалізацыя з дапамогай многопараметрической МРТ (МР-МРТ):
- MP-МРТ, а не выпадковая біяпсіі, можа быць першы этап дыягностыкі. Сканаванне папярэдне ў цэнтр перадавога вопыту з'яўляецца значна больш дакладным, чым выпадковай біяпсіі для выяўлення клінічна значнага рака прадсталёвай залозы.
- Калі сканаванне выяўляе анамалію, іголкі біяпсіі могуць быць накіраваны прама на патэнцыйнай пухліны з выкарыстаннем абмежаванага ліку мэтавых біяпсіі. Калі рак прысутнічае, інфармацыя аб шкале Глісан з'яўляецца больш дакладнай.
- Вызначэнне стадыі рака з'яўляецца значна больш дакладным. Напрыклад, інвазія рак насенных бурбалак (за межамі залозы) значна лягчэй выявіць з дапамогай МР-МРТ, чым пры выпадковай біяпсіі.
- Мужчыны з ракам нізкагатунковага, якія вырашылі кантраляваць іх становішча з актыўным назіраннем, ёсць альтэрнатыўны варыянт выкарыстання MP-МРТ, а не рабіць 12-ядро выпадковых біяпсіі на рэгулярнай і пастаяннай аснове.
Адным з найбольш важных дасягненняў у галіне візуалізацыі прастаты з'яўляецца распрацоўка адзінай сістэмы, каб колькасна ацаніць анамальныя плямы (інакш вядомай як «паражэнне»). Самы папулярны, прастата візуалізацыя справаздачы і дадзеныя сістэма (PI-RADS), ухілы паражэнне па шкале адзін да пяць. Пацыенты павінны разумець , што гэтая сістэма з'яўляецца новай, і лекары , якія чытаюць гэтыя сканы ўсё яшчэ вучацца , як выкарыстоўваць PI-Рау яго вялікая перавага.
Лекары Peter Pinto і Піцер Choyke з Нацыянальнага інстытута рака паведамілі аб дакладнасці PI-RADS для выяўлення клінічна значнага рака прадсталёвай залозы (CSC), што зноў-такі, быў вызначаны як Gleason 7 або вышэй. Яны ацанілі 339 пацыентаў, якія прайшлі MP-МРТ. Анамальныя пашкоджанні былі дадаткова ацэнены, робячы прыцэльную біяпсію. Калі ўзровень ПІ-RADS 5 паражэнняў былі біяпсіяй, CSC быў дыягнаставаны 72 адсоткаў часу. Тым не менш, толькі 22 працэнтаў ад PI-Рау 4 паражэнняў, 12 адсоткаў PI-Рау 3 паражэнняў і 10 адсоткаў PI-Рау 2 паражэнняў паказалі CSC.
На аснове гэтай інфармацыі, атрыманай ад вядучага цэнтра перадавога вопыту, уяўляецца лагічным разгледзець выкананне прыцэльнай біяпсіі для мужчын, якія маюць PI-Рау 4 і 5 паражэнняў і проста назіранне мужчын, паўтарыўшы MP-МРТ ў 6 да 12 месяцаў, калі ІП -RADS 1, 2, ці 3 паразы выяўляецца.
Наколькі дакладныя гэтыя сканы?
Згодна з дадатковым даследаваннях у PI-RADS сістэмы для чытання MP-МРТ, аўтарствам доктара Джэральда Andriole і іншыя, правільнае прысваенне PI-RADS забіць навучаным радыёлагаў патрабуе прыроджаны талент, а не толькі вопыт. Дакладныя вынікі не залежаць проста ад працяглага досведу працы з чытання сканов. У дадзеным даследаванні навукоўцы вывучылі дакладнасць PI-RADS счытванні з чатырох радыёлагаў змяняецца вопыту і выявілі, што дакладнасць не была палепшана за кошт большага досведу.
У гэтым даследаванні, мэтанакіраваная біяпсія была выкарыстаная для вымярэння дакладнасці, калі рэнтгенолаг прысвоены ўзровень PI-RADS 4 ці 5 паразаў, паказаў Ці біяпсія бал па шкале Глісан 7 або вышэй. У даследаванні, у якім выявы для гэтых пацыентаў былі абязлічаныя, а затым загружаныя сляпым трэцяй бокам. У радыёлагі, такім чынам, інтэрпрэтаваць ўсе MRIs прастаты незалежна адзін ад аднаго. А «памылковае» чытаць было вызначаны як прысваенне PI-RADS 4 ці 5 з наступнай біяпсіі, якая паказала альбо Глісан 6, ці не рака наогул. Іншы «памылковае» чытанне стала прысваенне PI-RADS 1, 2 ці 3, калі вынік біяпсіі быў Глісан 7 або вышэй.
Дакладнасць паказанняў лекара складала ад 56 працэнтаў да 75 працэнтаў і больш дакладных вынікаў не карэлюе з даўжынёй вопыту лекара чытаннем MP-МРТ. Такім чынам, што ж гэта азначае для пацыента? Аказалася, што зборнік інтэрпрэтацый з усіх чатырох радыёлагаў даў найбольш дакладныя вынікі. Гэта сведчыць аб тым, што кансенсус інтэрпрэтацыя МРТ прастаты можа быць спосабам павышэння дакладнасці прагнозу.
Які ўплыў тэстастэрону ўзроўні на сканов?
Цяпер, калі MP-МРТ расце ў папулярнасці, яшчэ адно важнае пытанне паўстаў, «Як нізкі ўзровень тэстастэрону ўплывае на дакладнасць МР-МРТ?» Гэта вельмі важнае пытанне. Як людзі становяцца старэй, іх узровень тэстастэрону часта зніжацца. Так як паніжэнне тэстастэрону добра вядома, валодае проціпухлінным дзеяннем, як можа гэтыя нізкія ўзроўні тэстастэрону ўплываюць на МР-МРТ?
Іншая даследаванне, таксама тое, што адбываецца з Нацыянальнага інстытута рака, прааналізавала 522 гипогонадизм пацыентаў. Іх сярэдні САБАКІ быў 6,66 і сярэдні ўзровень тэстастэрону быў 171. Гэтыя 522 мужчын у параўнанні з іншым, значна вялікая група мужчын, у якіх сярэдні ўзровень тэстастэрону быў 311. Аказваецца, што вынікі апрацоўкі малюнкаў паміж гэтымі двума групамі былі аналагічнымі, хоць быў некалькі ніжэй частата выяўлення клінічна значнага рака ў мужчын з гипогонадизмом (28,8 адсотка супраць 37 адсоткаў). Тым не менш, узровень выяўлення, калі мэтавая біяпсія выкананы быў такiм самым (40,4 адсотка супраць 43,6 працэнта).
З 522 мужчын, 78 працягваў лячыцца з хірургіяй. Канчатковыя справаздачы паталогіі ў гэтых 78 пацыентаў, (у параўнанні з іншай групай хірургічнага лячэння мужчын з нармальным тэстастэронам), паказалі больш высокую хуткасць паказчыка Глісан мадэрнізацыі (22,2 адсотка супраць 12,5 працэнта), больш частага насенных пузырного ўварвання (11,1 адсотка супраць 6,0 працэнты) і больш частае ўварванне лімфатычных вузлоў (11,1 адсотка супраць 7,5 адсоткі). На падставе гэтых вынікаў даследаванняў, нізкі ўзровень тэстастэрону павінен выклікаць лекар, каб быць крыху warier спрыяльных вынікаў паведамленых на МР-МРТ.
Іншая даследаванне, праведзенае ў Універсітэце Каліфорніі, Сан-Францыска ацанілі, наколькі добра PI-RADS прадказвае вынікі паталогіі пасля аперацыі (меркавана, у мужчын з нармальным тэстастэрону). У гэтым даследаванні 121 пацыентаў, даследчыкі разгледзелі, як добра ПІ-RADS прадказаў ўзнікненне альбо высокі бал Глісан (4 + 3 = 7 або вышэй) або распаўсюджвання рака за межы капсулы прадсталёвай залозы. МР-МРТ да аперацыі паказала, што 69 з 73 пацыентаў з паталогіяй была неспрыяльнай альбо PI-Рау 4 ці 5. У той час як аўтары прыйшлі да высновы аб тым, што ацэнка PI-RADS з 4 ці 5 валодае высокай адчувальнасцю для выяўлення і прагназавання неспрыяльных паталогія, PI-RADS 4 ці 5 празмерна прадказвае неспрыяльныя паталогіі да некаторай ступені. Напрыклад, з усіх мужчын з PI-RADS 4 ці 5 да аперацыі, былі знойдзеныя толькі дзве траціны маюць неспрыяльныя паталогіі.
MP-МРТ таксама дае значную перавагу па параўнанні з 12-асноўны выпадковай біяпсіяй для мужчын актыўнага наблюдения- ўсё больш пераважны спосаб кіраваць Grade 6 на рак прастаты. Сучасныя даследаванні прыйшлі да высновы, што 6 клас не мае метастатический патэнцыял. Іншымі словамі, ён не можа распаўсюджвацца, і гэта на самай справе не рак. Актыўнае назіранне дазваляе людзям бяспечна адкласці аперацыю або радыяцыю на працягу многіх гадоў.
Актыўнае назіранне і Grade 6 Рак прастаты
Калі гэта праўда , што людзі на актыўнае назіранне назірання не павінны быць занепакоеныя 6 класа, рэальнай праблемай з'яўляецца магчымасць ўкрывальніцтва Grade 7 або вышэй , рак , які прапусціў па першапачатковай выпадковай біяпсіі. Даследаванні паказваюць, што выпадковая біяпсію прапускае хвароба больш высокага класа 25 адсоткаў часу. Даследаванне ад UCSF, згаданае вышэй, паведамлялася, што МР-МРТ выяўляе Глісан 4 + 3 = 7 або вышэй 95 адсоткаў часу. Відавочна, што гэта даследаванне пацвярджае меркаванне аб тым, што мужчыны з Глісан 6, якія разглядаюць актыўнае назіранне павінны прайсці MP-МРТ, каб пераканацца, што няма CSC, які быў прапушчаны па выпадковай біяпсіі.
У іншым даследаванні, група лекараў грунтуюцца ў Ан-Арбор, штат Мічыган таксама разгледзела пытанне вядзення MP-МРТ у мужчын, якія дамагаюцца актыўнае назіранне. Яны зрабілі рэтраспектыўны агляд 225 мужчын, 209 з Gleason 3 + 3 = 6 і 16 з Gleason 3 + 4 = 7. Усе прайшлі MP-МРТ з наступнай прыцэльнай біяпсіі, калі падазронае паразу. Вынікі паказалі, што без правядзення якога-небудзь MP-МРТ, у 12 пацыентаў з больш высокім узроўнем захворваннем класа былі б выпушчаныя, і былі б неправамерна змешчаны на актыўным назіранні. Мэтавыя біяпсія паказала адзнака Глісан абнаўленне да Глісан 4 + 3 = 7 ў дзвюх пацыентаў, з Глісан 4 + 4 = 8 у 9 пацыентаў і Глісан 4 + 5 = 9 ў аднаго пацыента.
Прывітальнае слова
12-жыльных выпадковая біяпсія, ўпершыню распрацавана ў канцы 1980-х гадоў, быў, у свой час, адзіны спосаб дыягнаставаць рак прастаты на ранняй стадыі. Аднак, зараз мы ведаем, што кожны год больш чым 100000 людзей, якія маюць бясшкоднае захворванне класа 6 дыягнастуюцца з дапамогай выпадковай біяпсіі. Гэты дыягназ прыводзіць да непатрэбнага лячэнні ў 50000 мужчын штогод. Да таго часу, пакуль мы не даведаемся, як разрадзіць страшную тэрміналогію, звязаную з 6 класа, лепшая абарона, каб пазбегнуць выпадковага 12-жыльных біяпсію наогул. Мужчыны з высокім узроўнем САБАКІ варта разгледзець магчымасць зрабіць аналіз крыві на OPKO 4K. Калі вынікі выпрабаванняў паказваюць, што рызыка захворвання высокагатунковага складае больш за 10 адсоткі, MP-МРТ ў цэнтры перадавога вопыту будзе наступным лагічным крокам.
> Крыніцы:
> Кім, Е, Джоўль У, Anup С, і інш. "MP08-11 радыёлаг ўзровень досведу не прадказвае дакладнасць прастаты інтэрпрэтацыі МР - клінічна значнага рака прастаты: ёсць кансенсус чытае адказ Часопіс уралогіі 197, № 4 (2017 г.):?. E95.
> Mehralivand, S Bednářová, S Шы - J, і інш, «MP08-10 меркаванага АЦЭНКІ анкалагічнага абменам прастаты адлюстравання ПАВЕДАМЛЕННЯЎ і сістэмных дадзеныя версіі 2.» Часопіс уралогіі 197, вып. 4 (2017): E94-E95.
> Нгуен, Н, Вестфалія А, Niloufar А, і інш. «PD65-11 DOES PI-Рау V2 РАХУНКІ PREDICT негатыўнымі паталогію на хірургічную РПЭ?» . Часопіс уралогіі 197, вып. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, S Freedland, Polascik Т, і інш. «PD71-04 незалежныя, многоинституциональные, проспективное даследаванне У СІСТЭМЕ АХОВЫ ЗДАРОЎЯ спраў ветэранаў Пацвярджае 4KSCORE агрэсіўную дакладна прадказвае рак прадсталёвай залозы.» Часопіс уралогіі 197, вып. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML і інш. «MP08-12 многоинституциональной АЦЭНКІ МРТ і злітай біяпсія які пацвярджае біяпсіі для актыўнага НАЗІРАННЯ.» Часопіс уралогіі 197, вып. 4 (2017): E95-E96.
> Сугано D, Sidana А, Calio У, і інш. «MP14-07 УПЛЫЎ НА гипогонадизм ПРАСТАТЫ Выявы і анкалагічны.» Часопіс уралогіі 197, вып. 4 (2017): E164.