Няправільнае выкарыстанне тэрміна «рак» мае трагічныя наступствы. Рэальныя ракі патрабуюць дзеянняў, агрэсіўнага медыцынскага ўмяшання з мэтай выратавання жыцця. Але разгледзім патэнцыйны шкоду, створаны сказаць каму-то ў іх ёсць рак, калі гэта не адпавядае рэчаіснасці. Гэтая жудасная катастрофа адбываецца на 100000 чалавек кожны год у Злучаных Штатах у мужчын, якія перанеслі біяпсію іголкі і паведамілі, што ў іх рак прастаты са ступенню Глісан 6.
Але ўявіце сабе наступства: Што рабіць , калі Глісан 6 разнастайнасці рака прастаты на самай справе не рак?
Глісан 6 і рак?
Рашэнне аб класіфікацыі Глісан 6, як рак быў зроблены яшчэ ў 1960-я гады; Лекары тады лічылі, што клеткі выглядалі ракавымі пад мікраскопам. Цяпер зара рэальнасць такая, што клас-ня сапраўды рак. Аднак змена мыслення пра нешта, што было названа рака з 1960 было цяжка. Шматлікія лекары ў гэтай галіны прастаты працягваюць рэкамендаваць радыкальнае лячэнне Глісан 6.
Ацэнка 7 і вышэй Real Ракі
Частка блытаніна звязана з тым відавочным фактам , што іншыя гатункі рака прастаты ( Глісан 7 і вышэй ) , безумоўна , існуюць і часам са смяротным зыходам. Бяскрыўдны характар Глісан 6 пастаянна блытаюць з ракі больш высокага класа, тыя, якія прыводзяць да гібелі прыкладна 30 тысяч мужчын штогод.
Праблема заключаецца ў адсутнасці дбайных навуковых даследаванняў, накіраваных на сапраўды звязаць арыгінальны кошт Глісан, пэўны на момант пастаноўкі дыягназу, да смерці ад раку, што часта адбываецца больш чым праз дзесяць гадоў.
З-за адсутнасці разумення, што нават існавала праблема, там была доўгая затрымка ў правядзенні неабходных даследаванняў.
Гэтая затрымка таксама збольшага з-за павольным расце прыроду рака прастаты. Нават падгрупа людзей, якія паміраюць ад рака прастаты, як правіла, жыве з ім на працягу дзесяці да дваццаці гадоў, перш чым яны саступяць.
З такой вялікай затрымкай ў часе паміж пастаноўкай дыягназу і смерці, даследчыкі былі не ў пошуках падтыпу рака прастаты, які не выклікае смерць. Такім чынам, вынікі такіх даследаванняў толькі цяпер становяцца даступнымі.
Што азначае слова «рак» на самай справе азначае?
Паколькі мы спрабуем правесці выразнае адрозненне паміж Глісан 6 і вышэй тыпамі рака прастаты дазваляе ўдакладніць , што слова «рак» на самай справе азначае: Чалавечыя клеткі са здольнасцю да метастазы ракавыя. Ракавыя клеткі , якія валодаюць здольнасцю распаўсюджвацца за межы прадсталёвай залозы і ў іншы орган з'яўляюцца метастатическим. Пасля таго, як метастатические клеткі прыбываюць у іншым органе, яны пачынаюць размнажацца і павялічыць у пухліна. Калі гэтыя пухліны дасягаюць пэўнага памеру, яны пачынаюць выклікаць збоі ў працы гэтага органа. Пры няспраўнасць органа з'яўляецца сур'ёзнай, працэс становіцца смяротным зыходам.
Характеризации розных Ракаў
Ракі класіфікуюцца па месцы паходжання, наколькі вялікая была вырашчана пухліна, і іх клас. Так, напрыклад, лёгкіх, галаўнога мозгу і рак прастаты ўсё паводзяць сябе вельмі па-рознаму, таму што яны зыходзяць з розных органаў. Незалежна ад таго, які орган мы гаворым, тым больш пухліна, тым больш небяспечным ён не можа паводзіць сябе.
Вялікія пухліны больш небяспечныя, таму што яны маюць больш высокую верагоднасць ўкрывальніцтва вышэйшых элементаў класа.
Агрэсіўныя пухліны маюць розныя характарыстыкі, якія могуць быць візуальна адрозніць ад нізкагатунковых опухолевых клетак. Дадзеная паслуга выконваецца кваліфікаваным лекарам называецца патолагаанатам.
«Ацэнка» з'яўляецца экспертам візуальнага аналізу з'яўлення ракавых клетак пад мікраскопам. Градацыя можа быць выкарыстаны для прагназавання верагоднасці будучых метастазаў. У нашы дні, дакладнасць вызначэння класа нават далейшае пашырэнне з выкарыстаннем генетычных тэстаў, якія экран для спецыфічных генаў, вядомых звязаны з больш агрэсіўным паводзінамі.
Эвалюцыя сучаснага мыслення пра раку прастаты
Перад тым як скрынінг PSA і біяпсія сталі распаўсюджанымі ў пачатку 1990 - х гадоў, рак прастаты часта дыягнастуецца пасля таго , як метастаз.
Метастатический рак прадсталёвай залозы з'яўляецца бясспрэчна небяспечным і смяротным. Праз шмат гадоў даглядаюць за мужчына з метастатическим на рак прастаты, лекары распрацавалі абарончае мысленне: пераважная, усё ўключана непакой з нагоды сур'ёзнасці рака прастаты. Натуральна, гэта стаўленне турботы праліло-над іх адносінамі да раку прастаты на ранняй стадыі, калі ён пачаў станавіцца распаўсюджанымі ў сувязі з павелічэннем выкарыстання САБАКІ-скрынінга і пункціонной біяпсіяй. Так, на працягу многіх гадоў, лекары памылкова мяркуючы , што ўсе віды рака прастаты на ранняй стадыі стане метастатическим пры адсутнасці лячэння.
Як мы можам ведаць, што Глісан 6 падтып рака прастаты не распаўсюджваецца?
Даследаванні па ацэнцы доўгатэрміновых вынікаў мужчын з чыстай Глісан 6, нарэшце, былі завершаны. Гэтыя даследаванні павінны былі быць выкананы ў хірургічных хворых, так як хірургічнае выдаленне прастаты забяспечвае дбайнае мікраскапічнае ацэнку ўсёй залозы. Хірургія з'яўляецца адзіным спосабам , каб пацвердзіць , што зыходная біяпсія паказвае Grade 6 была дакладнай , і што плошча захворвання вышэйшага гатунку не прапускаецца.
Выдаленне ўсёй прастаты, таму ён можа быць старанна агледжаны патолагаанатамам з'яўляецца адзіным спосабам, каб быць упэўненымі, што 100 адсоткаў ад раку прастаты сапраўды Grade 6. Зараз, некалькі буйных рэтраспектыўных хірургічных даследаванняў з удзелам тысяч людзей назіралі за больш чым 10 гадовая пасля аперацыі была завершана. Паслядоўны выснову, што клас-ня Метастазныя.
У Лекары зрабілі вялікую памылку?
Рак прадсталёвай залозы дыягнастуецца дзіўнай і унікальнай метадалогіі. Дванаццаць выпадковым чынам накіраваных іголак біяпсіі нож праз сценку прамой кішкі ў прастату без спробы нацэльвання на пэўную ненармальнасці. Гэта няцотная працэс працаваў дастаткова добра , паколькі прастаты з'яўляецца адносна невялікі залозы , памерам з грэцкі арэх. Недахоп заключаецца ў тым, што, паколькі ўдары з'яўляюцца выпадковымі, яны могуць прапусціць больш высокі клас рак прастаты (Gleason 7 або вышэй).
Рак прастаты часта мультифокальный; гэта азначае, што пухліны могуць быць размешчаны ў больш чым адным участку прадсталёвай залозы. Гэтыя розныя пухліны могуць быць розных гатункаў. Адна з абласцей, могуць быць Глісан 6 і яшчэ адна вобласці можа паказаць Глісан 8. Таму, калі іголкі выпадковым чынам ткнулі ў жалеза, гэта магчыма для біяпсіі, каб выявіць толькі Глісан 6, калі на самай справе Глісан 8 таксама прысутнічае. Даследаванні , праведзеныя да цяперашняга часу паказваюць , што прыблізна адзін з чатырох мужчын , якія праходзяць добра выкананую 12-жыльных выпадковую біяпсію , паказваючы Глісан 6 фактычна незаўважанай хвароба вышэйшага класа дзе - то яшчэ ў прастаце.
Абапіраючыся толькі на гэтай тэхніцы выпадковай біяпсіі, лекары патэнцыйна могуць ўводзіць у зман, мяркуючы, пацыент мае толькі Глісан 6, калі ў некаторых выпадках адзнака на самай справе вышэй. Гэта першапачатковы крыніца ілжывай упэўненасці, што Глісан 6 можа метастазіраваць. Мужчыны з дыягназам «Глісан 6», які праходзіў лячэнне, а затым быў рэцыдыў рака, прывялі лекараў лічаць, што самі па сабе Глісан 6 ракавыя клеткі былі метастазы. Цяпер мы ведаем , што рэцыдывы, тыя , якія , як лічылася, будуць прыходзіць з Глісан 6, былі на самай справе толькі мае месца сярод мужчын , якія мелі Gleason 7 або вышэй рака прастаты , які быў схаваны ў іншай вобласці прастаты і неапазнанага арыгінальным біяпсіі прастаты ,
Традыцыйныя спосабы скампенсаваць Недакладнасць Біяпсія ў
Для таго, каб пераканацца, што смяротнасць ад рака прастаты зведзена да мінімуму, стандартны падыход быў рэкамендаваць радыкальнай аперацыі або апраменьвання для ўсіх «на ўсялякі выпадак.» Лячэнне ўсіх цалкам пакрывае магчымасць недиагностированного хваробы вышэйшага гатунку і ліквідуе медыцынскую адказнасць лекара, калі А рэцыдыў адбываецца ў будучыні. На жаль, за апошнія 20 гадоў, гэтая агрэсіўная палітыка прывяла да непатрэбнага лячэнні больш за два мільёны людзей, і лячэнне можа прывесці да імпатэнцыі і нетрыманне мачы.
Цяпер, калі лекары ўсведамляюць недахопы рэкамендацыйнага лячэння для ўсіх, іншага варыянту называецца актыўнае назіранне набірае прызнанне. За апошнія 10 гадоў, актыўнае назіранне становіцца ўсё больш і больш шырокае прызнанне ў якасці жыццяздольнага спосабу кіравання выбраных мужчын з Глісан 6 рака прастаты. Актыўнае назіранне прымаецца Нацыянальным ўсёабдымнай сеткі Care (NCCN), Амерыканскае таварыства клінічнай анкалогіі (ASCO) і Амерыканскай уралагічнай асацыяцыі (AUA) у якасці стандартнага спосабу лячэння Глісан 6.
Мужчыны, якія першапачаткова дыягнаставаны з 6 класа старанна кантралюецца з частай праверкай іх PSA. Яны таксама праходзяць перыядычныя 12-ядро пункціонной біяпсіі праз кожныя некалькі гадоў у спробе выявіць любое захворванне высокага класа , якія могуць быць прапушчаны на першай біяпсіі. Палітыка тэставання PSA і перыядычных біяпсіі, вядома непрывабная, але радыкальнае лячэнне з хірургічным умяшаннем або прамянёвай тэрапіяй мае яшчэ горшыя наступствы. Тым не менш, зусім нядаўна, новыя метады сканавання становяцца даступныя, якія забяспечваюць альтэрнатыву выпадковай біяпсіі.
МРТ малюнкаў і Біяпсія
Біяпсія непрыемныя, а часам яны выклікаюць небяспечныя для жыцця інфекцыі або крывацёку. Хоць выпадковая біяпсія была лічыцца залатым стандартам для дыягностыкі рака прастаты, як яна суадносіцца з сучаснай візуалізацыяй з многопараметрическим МРТ?
Гэтае пытанне быў старанна пратэставаны ў вялікім даследаванні з удзелам 600 мужчын з высокім узроўнем САБАКІ , які падахвоціўся прайсці многопараметрическую МРТ, выпадковую біяпсію і насычэнне біяпсію , каб праверыць , які падыход быў найбольш дакладным (біяпсія насычэння ўключае 30+ іголкі ў прастата пад наркозам і з'яўляецца найбольш дакладным спосабам дыягностыкі рака прастаты). У параўнанні з біяпсіі насычэння, выпадковая біяпсію выяўлена 75 адсоткаў мужчын, якія мелі захворванне больш высокага класа. Мульты-параметрычны МРТ выяўлена 90 адсоткаў мужчын, якія мелі клінічны значны рак прастаты.
Гэта даследаванне ясна даказана , што добра выконваюцца, мульты-параметрычны МРТ з'яўляецца значна больш дакладным , чым выпадковая біяпсія . На жаль, большасць уролагаў , тып лекараў , якія ўскладзена адказнасць за кантроль актыўных кандыдатаў назірання, усё яшчэ толькі навучаны метадам выпадковай біяпсіі для пастаноўкі і маніторынгу рака прастаты.
выснову
Мужчыны з Глісан 6 не маюць рак ў праўдзівым сэнсе гэтага слова. Там няма ніякага рызыкі яе метастазірованія . Да нядаўняга часу асноўным недахопам актыўнага назірання не было неабходнасці паўтараць выпадковую біяпсію перыядычна. З'яўленне многопараметрического МРТ, як уяўляецца, значна лепшай альтэрнатывай. У гэтыя дні, людзі з дыягназам Глісан 6 маюць магчымасць прыступіць да ажыццяўлення праграмы назірання без неабходнасці перыядычным 12 асяродку пункціонной біяпсіі.