Не магу казаць разумна пра раку прастаты без працоўнага веды тэсту САБАКІ ў крыві . Большасць людзей знаёмыя з выкарыстаннем PSA для дыягностыкі рака прастаты на ранняй стадыі. Ёсць, аднак, і іншыя важныя прымянення для PSA.
Разнастайны Ролі PSA
PSA гуляе шмат розных роляў. Найбольш вядомым для скрынінга рака. Ён таксама выкарыстоўваецца для пастаноўкі мужчын, якія нядаўна дыягнаставаны.
Напрыклад, людзі , якія з нізкім узроўнем рызыкі маюць PSA пад 10. мужчынам сярэдняга рызыкі мае ПЕС ад 10 да 20. мужчын высокай рызыкі мае ўзровень САБАКІ вышэй за 20 PSA таксама можа быць выкарыстаны для выяўлення рэцыдыву рака пасля аперацыі або выпраменьванне. Рэцыдыў захворвання можа паводзіць сябе ў млявапраяўнай форме, ці ён можа быць хутка расце. Што цікава, што хуткасць нарастання PSA, час, якое патрабуецца, каб падвоіць, забяспечвае глыбокае разуменне таго, як агрэсіўна рак будзе паводзіць сябе ў будучыні. Лячэнне можа, такім чынам, у дыяпазоне ад назірання да радыяцыі або крыятэрапіі да тэстастэрону дэпрывацыі тэрапіі лупроном і нават хіміятэрапіі.
Маніторынг PSA пасля хірургіі або радыяцыі
PSA мае жыццёва важнае значэнне для выяўлення рэцыдывавальнага рака пасля аперацыі або апраменьвання. Як правіла, пасля аперацыі PSA павінна знізіцца да неопределяемого ўзроўню. Нават невялікія ўздымы PSA з'яўляюцца паказчыкам магчымага рэцыдыву рака. Пасля таго, як выпраменьванне, пры ўмове , што хвароба была вылечана, СРП ў цэлым застаецца пад 1,0 да бясконцасці.
Аднак, з радыяцыяй, ёсць выключэнні. Па-першае, узровень ПСА часта зніжаецца павольна пасля прамянёвай тэрапіі, часам займае некалькі гадоў, каб дасягнуць сваёй ніжэйшай кропкі. Па-другое, часовыя ўздымы PSA можа адбыцца, асабліва пасля таго, як затравочного імплантата тыпу радыяцыі. Дабраякаснае павелічэнне САБАКІ, названае «PSA» купіны можа развіцца пасля 1 да 4 гадоў, ствараючы спалох пра магчымасць рэцыдыву рака.
PSA Bump, як мяркуюць, з'яўляецца вынікам адтэрмінаванай рэакцыі імуннай у прастаце. Добрая навіна заключаецца ў тым, што PSA Bump фактычна можа быць звязана з больш высокімі паказчыкамі эфектыўнасці лячэння. Дрэнная навіна заключаецца ў тым, што misconstruing гузы як рэцыдыў можа напалохаць чалавек (і іх лекар) у ініцыяванні непатрэбнай гарманальнай тэрапіі.
Вызначэнне розных тыпаў рэцыдываў
Калі рэцыдыву рака пацвярджаецца, хуткасць падваення САБАКІ паказвае на агрэсіўнасць пухліны. Напрыклад, PSA, які патрабуе больш за 12 месяцаў у два разы, уяўляе сабой вельмі нізкагатунковага рэцыдыў - той, які не можа нават патрабаваць лячэння. З іншага боку, рак, які патрабуе менш за тры месяцы, каб падвоіць паводзіць сябе агрэсіўна. У канчатковым рахунку, лячэнне рэцыдывавальны хваробы кіруецца трыма рэчамі: першапачатковы рызыка-катэгорыі да хірургічнага ўмяшання або прамянёвай тэрапіі (Low супраць Intermediate супраць высокага), той час падваення САБАКІ і размяшчэнне рака рэцыдывавальны вызначаецца як можа шляхам сканавання або тым, што дасведчаны лекар рака прастаты здагадваецца.
PSA Падваенне часу
Выбар лячэння ў значнай ступені залежыць ад хуткасці нарастання САБАКІ. Напрыклад, калі ўзровень САБАКІ ў два разы менш, чым за тры месяцы (ці нават менш, чым шэсць месяцаў), агрэсіўныя камбінаванае лячэнне з лупроном плюс выпраменьвання (або крыяхірургіі ў мужчын, раней атрымлівалі радыяцыі), верагодна, патрабуецца.
Калі хуткасць падваення САБАКІ ад шасці да 12 месяцаў, менш агрэсіўны падыход да лячэння з толькі радыяцыяй, крыяхірургіі ў адзіночку ці перарывістым лупроном б разумна. Некаторыя мужчыны з САБАКІ-рэцыдывам захворвання ёсць стан, якое расце так павольна, і ніякага лячэння наогул не патрабуецца. Гэта той выпадак, калі патрабуецца больш, чым год для САБАКІ ў два разы.
PSA Падваенне раз ва ўзросце ад шасці да 12 месяцаў
А як наконт «паміж» сітуацыях , калі рэцыдыў захворвання , як уяўляецца, лакалізуецца ў прастаты ці прастаты ямкі, вузлы ясна, першапачатковы рызыка-катэгорыі быў сярэдняга рызыкі і час падваення САБАКІ складае ад шасці да 12 месяцаў?
Калі чалавек з ракам прастаты маюць мясцовае лячэнне ў адзіночку з выпраменьваннем або крыятэрапіі? А што толькі перарывісты лупроном? Ці павінны мы зрабіць выпраменьванне з кароткім ходам лупрона? Лепшы адказ у тым, што мы не ведаем. У такой сітуацыі, пацыенты павінны азнаёміцца з усімі патэнцыяльнымі пабочнымі эфектамі кожнага з гэтых розных напрамкаў дзейнасці. Асабістыя перавагі з'яўляюцца цалкам разумнай методыкай выбару.
Вельмі хутка PSA Падваенне раз
Час бадзёрага падваення САБАКІ, скажам, тры месяцы або менш, з'яўляецца магутным сведчаннем патэнцыйна небяспечнай для жыцця сітуацыі. Нягледзячы на тое, што сканаванне можа быць ясна, лячэнне павінна быць агрэсіўным. Нават пры выкарыстанні неортодоксальность лячэння можа быць апраўдана. Новыя агенты, такія як Zytiga або Xtandi могуць быць разгледжаны. Нядаўнія даследаванні таксама паказваюць, што мужчыны маюць лепшую выжывальнасць, калі яны прымаюць шэсць цыклаў Таксотер разам з лупроном.
Арыгінальны рызыка Катэгорыя
У цэлым, лячэнне павінна быць больш агрэсіўным (якое складаецца з камбінацыі Lupron і тазавага вузел выпраменьвання лімфы) , калі першапачатковы рызыка-катэгорыя высокай рызыкі. Лячэнне павінна схіляцца да менш агрэсіўным падыходам, крыятэрапія толькі, выпраменьванне ў адзіночку ці Lupron ў адзіночку, калі зыходная катэгорыя рызыка быў нізкім узроўнем рызыкі.
У пошуках месцазнаходжаньня рака
Мужчыны з павышэннем САБАКІ пасля аперацыі або апраменьвання павінны спачатку прайсці стандартныя даследаванні візуалізацыі ў спробе вызначыць месцазнаходжанне рака. На жаль, «стандартны» скануе як КТ і МРТ часта не ў стане выявіць рэцыдыў рака, асабліва калі PSA пад 10. Удасканаленая ПЭТ з C11 ацэтат або холін можа выявіць месцазнаходжанне рэцыдыву захворвання з значна больш нізкім узроўнем САБАКІ. На жаль, гэтыя ПЭТ настолькі новыя, што страхаванне можа быць недаступна.
«Стандарт» скануе часта выкарыстоўваюцца:
- Колер Доплераграфія або мульты-параметрычны МРТ можа выкарыстоўвацца для пошуку рэшткавага рака ў хірургічнай ямцы пасля аперацыі або ў прадсталёвай залозе ў мужчын, раней якія атрымлівалі тэрапія з апраменьваннем.
- Тазавага МРТ або КТ выкарыстоўваюцца для праверкі распаўсюджвання ў тазавых лімфатычных вузлоў.
- Ду сканаванне костак з'яўляюцца старым стандартам. Новыя сканы F18 ПЭТ косткі, аднак, з'яўляюцца пераважнымі, паколькі яны могуць выявіць значна менш ракавыя захворванні, чым ду сканаванне костак.
Калі сканы Паказаць Няма метастазы пасля аперацыі
Як правіла, людзі , якія былі з нізкім узроўнем рызыкі або прамежкавым рызыка да аперацыі і якія развіваюцца павышэннем САБАКІ з часам падваення ад шасці да 12 месяцаў , будзе мець дастаткова добрыя паказчыкі эфектыўнасці лячэння з збаўчай радыяцыяй у ямку прастаты. З іншага боку, людзі, якія нервуюцца з нагоды пабочных эфектаў радыяцыі могуць разгледзець падаўленне PSA з перарывістым лупроном ўводзіць на працягу шасці месяцаў. Мужчыны, якія маюць больш хуткае час падваення, ва ўзросце да шасці месяцаў, напрыклад, верагодна, варта мець выпраменьванне з тазавых вузлоў у спалучэнні з некалькі большай працягласцю лупроном, скажам ад 12 да 18 месяцаў. Мужчыны , якія былі высокім рызыка , павінны абавязкова разгледзець вузел выпраменьванне з 12 да 18 месяцаў лупрона. Яны маглі б нават разгледзець даданне больш магутных агентаў, такіх як Zytiga, Xtandi або Таксотер.
Калі сканы Clear Пасля выпраменьвання
Для росту САБАКІ пасля апрамянення, адзін з найбольш папулярных падыходаў замарожвання рэшткавага рака ў прастаце з крыяхірургіі. Гэты падыход стаў яшчэ больш папулярным са зьяўленьнем найлепшага сканавання , якія дазваляюць cryosurgeon на поўдзень выбраць частка залозы і лячэнне рака з фокуснай лячэннем , а не апрацоўваць ўсю прастату. Пабочныя эфекты з факальнай крыятэрапіі значна мякчэй па параўнанні з замарожваннем ўсю залозу і значна меней таксічны , чым спрабаваць выдаліць прастату хірургічным шляхам. Хірургічнае выдаленне прастаты пасля прамянёвай тэрапіі амаль ніколі не будзе разглядацца ў сувязі з надзвычай высокімі паказчыкамі нетрымання мачы і імпатэнцыі.
Іншая альтэрнатыва ў гэтай сітуацыі даць лупрон перыядычна. Гэта дазволіць эфектыўна здушыць мясцовую хваробу і гэта разумнае меркаванне ў мужчын з падваеннем разы ў працягу шасці месяцаў , калі зыходная катэгорыя рызыкі была альбо з нізкім узроўнем рызыкі або прамежкавы рызыка. Мужчыны, якія маюць мясцовыя рэцыдывы , але якія былі першапачаткова высокі рызыка, верагодна , лепш абслугоўваюцца агрэсіўнай спробай вылечыць хвароба з крыяхірургіі або імплантацыяй насення , а не проста душыць хвароба з лупроном самога па сабе.
Lupron адзін пасля хірургічнага або прамянёвага Пры сканаванні Ачысціць
Як было адзначана вышэй, калі сканаванне было завершаны і месца рэцыдыву, як уяўляецца, мясцовымі, людзі таксама маюць магчымасць лячэння рэцыдыву захворвання з лупроном. Lupron сам па сабе, аднак, мае розныя пабочныя эфекты, і амаль ніколі не гаючай. Тым не менш, барацьба з інфекцыйнымі захворваннямі на працягу больш за дзесяць гадоў з'яўляецца распаўсюджаным з'явай. Для таго, каб паменшыць пабочныя эфекты, Lupron можа быць выкарыстаны з перапынкамі. Тыповы перарывістым пратакол складаецца з лячэння ўводзяць на працягу шасці да 12 месяцаў, пасля чаго Lupron спыняецца. З часам, тэстастэрон аднаўляецца і PSA пачынае расці. Другі цыкл лупрона пачынаецца, калі ПЕС падымаецца назад да першапачатковай базавай лініі PSA, або ўверх у трох да шэсць дыяпазону, у залежнасці ад таго, што менш. Перарывісты Lupron быў стандартны падыходам да кіравання мужчынамі з рэцыдывам САБАКІ на працягу больш за 20 гадоў. адна Lupron з'яўляецца найбольш лагічным падыходам, калі спроба лячэння не ўяўляецца магчымым з дапамогай выпраменьвання або крыятэрапіі.
Збіраем усе разам
Такім чынам, падвядзе вынік, у больш спрыяльных умовах, калі сканаванне паказвае, што рак не распаўсюдзіўся на вузлы, лячэнне з толькі крыяхірургіі або радыяцыяй толькі разумна да таго часу, як папярэдняя катэгорыя рызыкі і PSA падвойваючы час з'яўляюцца спрыяльнымі. Вядома, нават тады, калі сканаванне не показывает метастазаў, магчымасць мікраскапічных метастазаў у тазавых вузлах павінна быць разгледжана. Мікраскапічнае хвароба значна часцей у мужчын, якія маюць хуткі PSA разы падвойваючы або якія былі высокім рызыкай у той час як яны былі ўпершыню дыягнаставаны з ракам прастаты. У такіх сітуацыях, даданне прафілактычнага апрамянення тазавай лімфатычных вузлоў у дадатак да пашыранай працягу лупроном пажадана.
Працэс выбару для лячэння мужчын з рэцыдывам САБАКІ з'яўляецца складаным. Працэс пачынаецца з пабудовы профілю пацыента з дапамогай арыгінальнай катэгорыі рызыкі, у PSA час падваення, і вынікі сканавання. На жаль, размяшчэнне рэцыдывавальнага рака можа заставацца нявызначаным, нават пасля таго, як рабіць лепшыя сканы. Калі гэта так, то ступень захворвання можа запатрабаваць прафесійныя «глазков» на аснове часу падваення САБАКІ і першапачатковы рызыка катэгорыі. Нягледзячы на ўсе гэтыя цяжкасці і нявызначанасці, добрая навіна складаецца ў тым, што шырокі выбар варыянтаў лячэння даступныя. Для большасці людзей, хвароба можна кантраляваць на доўгатэрміновай аснове, а ў некаторых выпадках нават вылечыць. Агульны прагноз аптымістычны. Нават для тых, хто не вылечваецца, пераважная большасць будзе ў стане трымаць сваю хваробу ў цуглях на працягу многіх гадоў, калі не дзесяцігоддзі з лячэннем.