Інсульт з'яўляецца чымсьці ў большасці людзей асацыюецца з састарэлымі сваякамі, так што гэта можа стаць шокам, што дзеці могуць мець іх. Рыскі ўзнікаюць ў нованароджаных і дзяцей, але, на шчасце, у цэлым, рызыка невялікі (менш за 1 працэнт дзяцей). Сардэчная (сэрца) хвароба і серпападобна - клеткавая анемія (гемаглабін SS або серпападобна бэта нулявы талассемия) з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі прычынамі інсульту ў дзяцінстве.
Без належнага скрынінга, адзінаццаць працэнтаў дзяцей з серпападобна-клетачнай анеміяй будуць адчуваць інсульт на 20 гадоў. Прыкладна адзін з чатырох пацыентаў будзе мець ўдар па ўзросце 45. Слуханням такога роду навіны аб вашым маленькім дзіцяці можа быць шакавальнымі, але з правільным скрынінг, гэты рызыка можа быць значна паніжаны.
Чаму людзі з серпападобна-клетачнай анеміяй на рызыцы інсульту?
Большасць дзяцей з серпападобна - клеткавая анемія вопыт ішэмічнага інсульту, а гэта азначае , што струмень крыві не можа трапіць у адной вобласці мозгу. Сярпа клеткі пашкодзіць слізістую абалонку буйных артэрый (крывяносныя пасудзіны, якія нясуць кісларод да тканін) галаўнога мозгу, у выніку чаго яны сталі больш вузкім. Гэтыя вузкія крывяносныя пасудзіны, больш верагодна, будзе заблакавана навалай серпападобнымі клетак. Калі гэта адбываецца, паток крыві блакуецца, і кісларод не можа быць дастаўлены ў пэўнай вобласці мозгу, выклікаючы пашкоджанне.
сімптомы
Рыскі ў дзяцей з серпападобна-клетачнай анеміяй падобныя на інсульты ў пажылых людзей.
Дзеці могуць узнікнуць:
- Слабасць на адным баку цела
- правісання асобы
- невыразна гаворка
- Візуальныя змены невыразнасць гледжання або дваенне
- Цяжкасці пры хадзе або зніжэнне каардынацыі
Што я павінен рабіць , калі я думаю , што хто перажывае інсульт?
Выклік 911. Stroke, незалежна ад прычыны, з'яўляецца неадкладнай медыцынскай дапамогі.
Ранняе лячэнне з'яўляецца ключом да прадухілення доўгатэрміновых ускладненняў.
фактары рызыкі
Рызыка ішэмічнага інсульту з'яўляецца самым высокім для дзяцей ва ўзросце да дзесяці гадоў. Гэты рызыка зніжаецца прыкладна да 30 гадоў, то рызыка ўзрастае зноў. Рызыка гемарагічных інсультаў (ўдары , выкліканыя крывацёку) з'яўляецца самым высокім сярод падлеткаў і маладых дарослых.
Рызыка інсульту вышэй у пацыентаў з гемаглабінам SS сярпа і бэта-талассемией нулявога. Рызыка ў хворых з гемаглабінам SC сярпа і бэта плюс талассемией (асабліва ў дзяцей малодшага ўзросту) значна менш, таму скрынінг не рэкамендуецца ў гэтых хворых, калі не паўстануць дадатковыя праблемы.
прафілактыка
У канцы 1980-х і пачатку 1990-х гадоў, даследчыкі вызначылі, што транскраниальная Доплераграфія (TCD) можа быць выкарыстаны для скрынінга пацыентаў з серпападобна-клетачнай анеміяй, каб вызначыць рызыка развіцця ішэмічнага інсульту. TCD з'яўляецца неинвазивным ультрагукам выкарыстоўваецца для вымярэння патоку крыві праз галоўныя артэрыі галаўнога мозгу. Каб зрабіць гэта, ультрагукавой зонд змяшчаецца на скронях, дзе косткі чэрапа танчэй, што дазваляе тэхнікі для вымярэння хуткасці крывацёку. На аснове гэтых значэнняў, ВЗР могуць быць пазначаныя як звычайна, умоўна, і ненармальна. Хоць дзеці з умоўнымі значэннямі TCD знаходзяцца на некалькі больш высокі рызыцы інсульту, тыя з анамальным TCD знаходзяцца на высокім рызыка і павінны быць размешчаныя на прафілактычны план лячэння.
Хоць TCD здаецца простым тэстам, гэта не так проста, як гэта гучыць. Ёсць шмат фактараў, якія могуць паўплываць на вымярэння падчас TCD. Ліхаманка і хвароба часова падняць значэнне TCD. І наадварот, пры пераліванні крыві часова больш нізкія значэння TCD. Па сутнасці, ваш дзіця павінен быць на іх базавым здароўе, калі TCD выконваецца.
Сон таксама ўплывае на прыток крыві да мозгу, так седатыўны (даючы лекі, каб дапамагчы пацыенту расслабіцца / сну падчас працэдуры) або спаць падчас іспыту не рэкамендуецца. Маленькія дзеці могуць знайсці яго цяжка супрацоўнічаць і быць яшчэ, але бацькі могуць дапамагчы, гуляючы ў кіно ці чытаць кнігі падчас працэдуры.
Наколькі добра TCD на выяўленне пацыентаў з рызыкай развіцця інсульту?
Выяўленне анамальнага TCD з наступным хуткім пачаткам лячэння паменшыла рызыка інсульту ў дзяцей з серпападобна-клетачнай анеміяй з 11 працэнтаў да 1 працэнта. Не ўсе дзеці з анамальным ВЗРОМ будуць працягвацца мець ўдар без лячэння, але таму, што ўдар можа мець сур'ёзныя доўгатэрміновыя наступствы, усе пацыенты звяртаюцца аднолькава.
Як прадухіляюцца Strokes калі TCD ненармальна?
Калі ваш дзіця з серпападобна-клеткавая анемія мае ненармальнае TCD, рэкамендуецца, каб TCD паўтарацца на працягу аднаго-двух тыдняў. Калі зноў TCD ненармальна, рэкамендуецца, каб ён / яна запускаецца на хранічную праграмы пералівання крыві.
Клінічнае даследаванне на пладова-1 паказала, што ініцыяцыя хранічнай праграмы пералівання крыві значна зніжаецца рызыка развіцця інсульту. Хранічная трансфузійнай тэрапія складаецца з атрымання пералівання крыві кожныя тры-чатыры тыдні. Мэтай пераліванняў з'яўляецца давесці працэнт гемаглабіну S у параўнанні з больш чым 95 адсоткаў да менш чым на 30 працэнтаў, каб паменшыць рызыка серпападобна клетак, якія блакіруюць прыток крыві ў артэрыях галаўнога мозгу.
Будзе ці мой дзіця заўсёды павінен быць па хранічнага пераліванні?
Можа быць, няма. У нядаўнім мультіцентровое выпрабаванні пад назвай тузацца, канкрэтныя пацыенты ( у залежнасці ад такіх рэчаў, як узровень гемаглабіну S, візуалізацыі мозгу, значэння TCD , якія вярнуліся да нармальнага жыцця ) былі ў стане быць пераход ад хранічнага трансфузійнай тэрапіі гидроксимочевина тэрапіі. Гэтыя пацыенты былі павольна адлучыць ад пералівання крыві, як лячэнне гидроксимочевина павольна падвышалі.
Пацыенты са значнымі зменамі ў крывяносных сасудаў у мозгу можа запатрабаваць хранічнага трансфузійнай тэрапіі ў доўгатэрміновай перспектыве, аналагічны пацыентаў, якія перанеслі інсульт.
крыніцы:
Джордж А. Прафілактыка інсульту (пачатковы або рэцыдывавальны) у серпападобна - клеткавай анеміі. У: UpToDate, паведамленне TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Дадзеныя на 11 мая 2016 гады)