Сімптомы, прычыны і лячэнне для Дзірка ў Colon
Што такое перфарацыя кішачніка або адтуліну ў тоўстай кішцы і якія сімптомы? Хто ў групе рызыкі? І як лечыцца перфарацыя?
агляд
Ваша кішка складаецца з пластоў гладкіх цягліц і слізістых абалонак. Унутраны пласт, званы слізістай абалонкай, з'яўляецца мяккім і падатлівым, падобным на тканіну ць роце. Кішачная перфарацыя адбываецца, калі адтуліна выканана ў гэтай падшэўцы, часта ў выніку хірургічнай аперацыі тоўстай кішкі або сур'ёзнага захворванне кішачніка.
Адтуліну ў тоўстай кішцы затым дазваляе змесціва тоўстай кішкі уцечкі ў звычайна стэрыльнае змесціва брушной поласці.
сімптомы
Сімптомы перфарацыі кішачніка можа змяняцца і можа наступіць павольна ці хутка ў залежнасці ад асноўнай прычыны. Сімптомы могуць ўключаць у сябе:
- Боль у жываце (часта цяжкія і дыфузны)
- Цяжкія спастычныя болі ў жываце
- успушванне
- Млоснасць і ваніты
- Змяненне ў вашых рухах кішачніка або звычках.
- рэктальнае крывацёк
- Ліхаманка (звычайна не адразу)
- дрыжыкі
- стомленасць
фактары рызыкі
Навукоўцы выявілі, што шэраг фактараў можа павялічыць рызыку развіцця перфарацыі кішачніка. Да іх ставяцца як фактары, якія ўдзельнічаюць у хірургіі або працэдуру (ятрогенные прычыны) і захворванні кішачніка, якія характарызуюцца запаленнем. Фактары рызыкі могуць ўключаць у сябе:
- Апошнія або да брушной поласці.
- Апошнія або да тазавай хірургіі.
- Ўзрост больш за 75 гадоў.
- Гісторыя некалькіх медыцынскіх праблем.
- Траўма жывата ці таза (напрыклад, у аўтамабільнай аварыі.)
- Гісторыя дыверцікуліт .
- Гісторыя запаленчага захворвання кішачніка .
- рак тоўстай кішкі
- Выкарыстанне моноклональные антыцелы імунатэрапіі Ipilimumab наркотыкаў.
- Брушныя знітоўкі (Рубцова тканіна, як правіла, звязаныя з папярэднімі аперацыямі.)
- Жаночы пол (жанчыны, як правіла, маюць больш гнуткае двукроп'е, якое можа прывесці да выпадковай перфарацыі падчас медыцынскіх працэдур, уключаючы калонаскапію.)
- Дыягнастычныя і хірургічныя працэдуры, звязаныя з страўнікава-кішачнага гасцінца, жывата ці таза. Фактары рызыкі перфарацыі падчас калонаскапіі ўключаюць быць жанчына, пажылы ўзрост, гісторыю дыверцікуліт, і завалы кішачніка.
прычыны
Кішачная перфарацыя можа адбывацца спантанна (нечакана) у выніку медыцынскага стану або замест гэтага можа быць ускладненнем розных дыягнастычных і хірургічных працэдур, якія выпадкова ствараюць адтуліну ў тоўстай кішцы. Траўма, асабліва тупая траўма жывата, таксама з'яўляецца важнай прычынай перфарацыі кішачніка.
Працэдура, звязаныя прычыны ўключаюць у сябе:
- Клізма - Няправільна або прымусова ўстаўлена трубка для рэктальнага клізма можа сарваць або штурхаць праз слізістую тоўстай кішкі.
- Падрыхтоўка кішачніка да калонаскапіі - Рэдка, падрыхтоўка кішачніка да калонаскапіі можа прывесці да перфарацыі. Гэта часцей сустракаецца ў людзей з гісторыяй завал.
- Рэктараманаскапію - Хоць эндаскоп для гнуткай рэктараманаскапіі з'яўляецца гнуткім, перфарацыя застаецца рызыка, але рэдкі адзін.
- Калонаскапія - кончык эндаскопа мае патэнцыял , каб праштурхнуць ўнутраную абалонку тоўстай кішкі, хоць гэта рэдкае ўскладненне працэдуры і не разглядаецца ў віртуальнай калонаскапіі . Перфарацыя кішачніка, звязаны з калонаскапіі часцей сустракаецца ў тых, хто мае сур'ёзнае вострае захворванне кішачніка, а таксама тых, хто на стэроідных прэпаратах. Калонаскапіі хуткасць перфарацыі, здаецца, каля 1 ў 1400 людзей, якія маюць скрынінг калонаскапіі і 1 з 1000 людзей, якія маюць тэрапеўтычную калонаскапію (напрыклад, выдаліць паліп.)
- Брушны або тазавая хірургія, асабліва хірургія тоўстай кішкі, як для рака тоўстай кішкі.
Прычыны спантаннай перфарацыі кішачніка (тыя, не звязаныя з аперацыяй або працэдур) ўключаюць у сябе:
- Запаленчыя захворванні кішачніка хвароба / каліт, такія як хвароба Крона і язвавы каліт. Пажыццёвы рызыка перфарацыі кішачніка з хваробай Крона складае ад аднаго да трох адсоткаў, што робіць гэта вельмі распаўсюджанай прычынай.
- Цяжкая абструкцыі кішачніка, асабліва, калі тоўстая кішка «аслабленая» ад дивертикулита, іншы працэсу, або рака.
- Траўма.
- Ішэмічная хвароба кішачніка (калі прыток крыві да тоўстай кішцы пад пагрозай.)
- Рак тоўстай кішкі.
- Іншародныя цела пры прыёме ўнутр - Часцей за ўсё з-за ўжывання ў ежу рыбы костак і касцяных фрагментаў, а таксама нехарчовыя тавары.
- Цяжкая закаркаванне кішачніка.
дыягностыка
Калі лекар падазрае перфарацыя кішачніка, яна можа замовіць тэсты, каб пацвердзіць яе падазрэньні. Просты флюороскопические можа паказаць газ за межы тоўстай кішкі, але не часта дыягностыкі. КТ сканаванне брушной паражніны з або без кантрасту або барыевай клізмы або глытання могуць быць неабходныя. Поўны аналіз крыві можа паказаць павышэнне вашага колькасці белых клетак крыві, калі перфарацыя прысутнічае нейкі час, або пасведчанне анеміі з-за крывацёку. Маленькія адтуліны могуць часам заняць некалькі даследаванняў і часу, каб дакладна дыягнаставаць візуалізацыі.
Лячэнне
Перфарацыя кішачніка лічыцца неадкладнай медыцынскай дапамогі і патрабуе неадкладнага лячэння. Пры адсутнасці лячэння, змесціва кішачніка можа выцячы і выклікаць запаленне, інфекцыю і нават абсцэсы ў брушнай паражніны. Тэхнічнае назву для гэтага з'яўляецца перытаніт, які з'яўляецца хваравітым папярэднікам сепсісу-ці цела па ўсёй інфекцыі.
Большасць перфарацый хірургічным адрамантаваць. У залежнасці ад размяшчэння і памеру разрыву, лекар можа быць у стане выправіць гэта з дапамогай эндаскопа, аналагічны таму, які выкарыстоўваецца падчас калонаскапіі, але гэта не варыянт для ўсіх. Адкрытая хірургія кішачніка можа ці не можа прывесці да Стома і колостомы : штучнае адтуліны за межамі вашага страўніка , дзе крэсла сцякае ў невялікую торбу , пакуль кішачнік ня загаілася.
ўскладненні
Ўскладненні неапрацаванай перфарацыі можа ўключаць у сябе:
- крывацёк
- Заражэнне (перытаніт і сэпсіс)
- смерць
Ўскладненні залежаць ад агульнага стану здароўя чалавека, а таксама колькасці часу, якое было прынята для дыягностыкі і лячэння перфарацыі.
аднаўленне
Падчас пачатковага перыяду аднаўлення, вы не зможаце піць ці ёсць што-небудзь у рот. Гэта называецца адпачывае кішачніка і дазваляе унутраны час футроўкі гоіцца. Вы таксама будзеце мець назогастральный зонд на месцы, каб асушыць змесціва вашага страўніка на працягу пэўнага перыяду часу. Вы можаце атрымаць нутравенныя антыбіётыкі і харчаванне на працягу некалькіх дзён, калі вы знаходзіцеся ў бальніцы. Хаця вы можаце турбавацца , каб вярнуцца да нармальнага жыцця, гэта важна , каб вы даць час двукроп'я , каб загаіць належным чынам , і выконваць загады свайго лекара.
Bottom Line
Кішкі перфарацыя можа адбывацца спантанна, напрыклад, з запаленчым захворваннем кішачніка, або падчас аперацыі або дыягнастычных тэстаў. Сімптомы могуць прыйсці на хутка, ці замест таго, каб павольна, і іх варта разглядаць у тых, хто мае фактары рызыкі перфарацыі ў спалучэнні з фактарамі рызыкі для стану.
Калі злавілі рана, існуе розныя варыянты лячэння даступныя, але нават пры аперацыі (якая часцей за ўсё патрабуецца) кішачнік часта можа быць захаваны і адноўлены без колостомы. Аднаўленне можа заняць некаторы час, як для лячэння, і для выпраўлення і фактары рызыкі, якія прывялі да перфарацыі.
> Крыніцы
- > Holmer, К., Mallmann, К., Musch, М., Kreis, М. і Дж Grone. Хірургічнае лячэнне ятрогенной перфарацыі страўнікава - кішачны тракт: 15 гадоў вопыту ў адзіным цэнтры. Сусветны часопіс хірургіі. 2017 Mar 21 (Epub перад пячаткай).
- > Кім, Дж, Лі, Х., Е. Б. і інш. Захворванне і фактары рызыкі для Свабоднага кішачніка Перфарацыя ў пацыентаў з хваробай Крона. Хваробы органаў стрававання і навукі. 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Котхари, К., Фрыдман, Б., Грымальдзі, Г. і Дж Хайнс. Нетравматическая Вялікая Кішка Перфарацыя: Спектр этыялогіі і КТ Высновы. Брушной радыялогіі. 2017 10 траўня (Epub перад пячаткай).
- > Ямаучы, А., Кудо, С. Моры, Y. і інш. Рэтраспектыўны аналіз Вялікі непраходнасці або перфарацыі , выкліканая Or Падрыхтоўкі да калонаскапіі. Хірургічная International Open. 2017. 5 (6): Е471-Е476.