Сімптомы лёгачнай эмбаліі-засмечаных артэрый у лёгкіх, якія, як правіла, выкліканымі згусткамі крыві, могуць моцна адрознівацца. У залежнасці ад таго, наколькі вашых легкихов ўдзельнічаюць і памер закаркаванні, вы можаце сутыкнуцца з некаторымі з агульных прыкмет і сімптомаў, такія як:
- раптоўная дыхавіца, што становіцца горш з напругай
- Боль у грудзях, што можа стаць яшчэ горш, калі вы дыхаеце глыбока
- Боль пры кашлю, ёсць, выгіб, або гарбаватасць
- Боль, якая пагаршаецца з фізічнымі практыкаваннямі, але не знікне цалкам, калі вы адпачываеце
- Кашаль, які можа выклікаць крывавую слізь
Іншыя прыкметы і сімптомы, якія могуць ўключаць у сябе наступнае:
- Нага боль або ацёк, або абодва, часта ў ікры
- Ліпкія скуры або сіні колер з адценнем скуры
- ліхаманка
- паценне
- Хуткі або нерэгулярны пульс
- Галавакружэнне або галавакружэнне
Што адбываецца падчас эмбаліі лёгачнай артэрыі?
Падчас лёгачнай эмбаліі ці PE , найбольш тыповым сцэнарам з'яўляецца тое , што згустак крыві атрымлівае перапампоўваецца з сэрца ў лёгкія, праз лёгачную артэрыю . Галіны лёгачнай артэрыі даставіць кроў кожнага лёгкага і згусткі крыві могуць затрымацца ў розных кропках ўздоўж шляху, у сасудах, якія праводзяць кроў у лёгкія. Калі тромб досыць вялікі, ён можа затрымацца і цалкам перашкаджаць вялікае судна, якое можа быць небяспечнай для жыцця. Таксама магчыма для згустак крыві, каб быць настолькі малая, што яна па сутнасці праходзіць незаўважна, выклікаючы толькі невялікі кавалачак лёгкага, каб адчуваць яго наступствы.
Дыягностыка і лячэнне
Розныя тэсты могуць быць зроблена для дыягностыкі лёгачнай эмбаліі, у тым ліку вентыляцыйная-перфузионного сканавання, D-дымеры, або лёгачнай ангіяграфіі.
Лячэнне лёгачных эмбаліі залежыць ад цяжару і ступені згустку. Калі сімптомы не з'яўляюцца сур'ёзнымі, разрэджванне крыві можа быць выкарыстана і меры засцярогі , каб прадухіліць далейшае развіццё тромбаў прымаюцца.
Для вялікіх, цяжкіх згусткаў, могуць быць выкарыстаны камяк перабору лекі, як тыя, якія выкарыстоўваюцца для адкрыцця сасудаў сэрца падчас сардэчнага прыступу.
Чаму пацыенты з на рак на рызыку лёгачнай эмбаліі?
Калі навукоўцы вывучаюць рызыка ПЭ, яны лічаць, што сутнасць ўсёй хваробы, якія, як правіла, ўстанаўлівае чалавек, каб мець іх. Гэта значыць, поліэтылену з'яўляюцца адным з некалькіх падзей , якія могуць адбыцца , калі чалавек развіваецца тромбы ў венах, стан , вядомае як вянознай тромбаэмбаліі або ТЭЛА.
Па параўнанні з насельніцтвам у цэлым, частата ВТЭ і ПЭ вышэй у пацыентаў з ракам; хворыя на рак прыкладна ў чатыры разы больш шанцаў на развіццё вянознай тромбаэмбаліі, якая ўключае ў сябе як эмбалію лёгачнай артэрыі і трамбоз глыбокіх вен. Трамбоз глыбокіх вен або ТГВ, у прыватнасці, адносіцца да адукацыі згусткаў крыві, якія ўтвараюцца ў глыбокіх вен, як правіла, у нагах, але яны таксама могуць адбывацца ў іншым месцы. Найбольш сур'ёзнае ўскладненне трамбозу глыбокіх вен адбываецца , калі частка тромба адрываецца і перамяшчаецца праз кроў да сэрца , а затым у лёгкіх , выклікаючы закаркаванне вядомую як PE. Вы можаце мець PE без ТГВ, аднак.
У цэлым, гэтыя згусткі крыві могуць утварацца ў глыбокіх венах вашага цела для розных прычын, у тым ліку наступныя:
- Пашкоджанне ўнутранай абліцоўкі вены ў
- Траўмы вены, выкліканыя фізічнымі, хімічнымі або біялагічнымі фактарамі
- Маючы аперацыю, вытрымліваючы сур'ёзную траўму, якое мае захворванне ці стан, якое вырабляе запаленне, а таксама некаторыя імунныя адказы
- Хвароба ці стан, у якім паток крыві запавольваецца, напрыклад, пасля аперацыі або пры доўгім пасцельнай або падчас працяглага палёту падчас падарожжа
- Пэўныя ўмовы, якія выклікаюць вашу кроў, каб быць тоўшчы ці больш верагодна, згустак, чым звычайна
- Некаторыя спадчынныя ўмовы, напрыклад, фактар V Leiden, што павялічвае рызыку згортвання крыві
- Гарманальная тэрапія або супрацьзачаткавыя таблеткі
Згортванню крыві і крывацёку ў пацыентаў з ракам
Згусткі крыві з'яўляюцца агульнымі ў пацыентаў з ракам, і хворыя на рак, могуць падвяргацца падвышанай рызыцы адукацыі тромбаў па цэлым шэрагу прычын, у тым ліку рака, само па сабе, а таксама розныя метады лячэння рака. Хіміётэрапія, прамянёвая тэрапія і гарманальная тэрапія можа ўсё гэта павышае рызыку адукацыі тромбаў.
Гэта можа здацца нелагічным, але крывацёк засмучэнні могуць быць таксама часцей сустракаецца ў людзей, хворых на рак крыві. Гэта можна разумець наступным чынам: звычайна, калі ёсць праблемы з сістэмай згортвання крыві ў арганізме, чалавек можа быць схільны рызыцы альбо празмернага крывацёку або згортвання крыві, у залежнасці ад абставін.
Ролю Згустак-Прадухіленне Медыкаменты
Руцінная згустку прадухіляюць прэпарат не рэкамендуецца ў амбулаторных хворых з ракам, асабліва тыя, якія лічацца нізкім рызыкай ВТЭ; Аднак, у тых на больш высокім рызыцы ВТЭ і ў пацыентаў з миеломой прыёму прэпаратаў, званых імунамадулятараў, такіх згусткаў-прафілактычнае лячэнне можа разглядацца, у адпаведнасці з групамі экспертаў.
Бягучы стандарт медыцынскай дапамогі з'яўляецца тое, што называецца нізкамалекулярных гепарын (НМГ), які патрабуе ін'екцыі. Іншыя, больш новыя пероральные разрэджвання крыві даступныя, але ёсць абмежаваныя дадзеныя для лекараў абапірацца пры разглядзе зрабіць пераход ад НМГ да аднаго з гэтых пероральных прэпаратаў.
У нядаўнім даследаванні, калі дадзены гіпатэтычны выбар НМГА у параўнанні з пероральном агентам з аднолькавай эфектыўнасцю, большасць пацыентаў з ракам па зразумелых прычынах выбралі аральны агент. Эксперты кажуць, што, аднак, што рашэнне аб пераходзе патрабуе ўважлівага вывучэння ўзаемасувязі паміж на рак і курсам лячэння пацыента, з іх асноўнымі спадарожнымі захворваннямі.
PE / ВТЭ ў пацыентаў з ракам крыві спецыфічным
Раннія даследаванні паказалі, што цвёрдыя пухліны , такія як рак малочнай залозы і рак лёгкіх былі, у цэлым, больш верагодна, павялічвае рызыка адукацыі тромбаў , чым рака крыві, якія ўключаюць лейкоз , лимфома, миелома і. Там былі і іншыя даследаванні з гэтага лічыльніка гэта паняцце, аднак, і гэта можа быць так, што віды раку крыві і індывідуальных асаблівасцяў пацыента ўплываюць на рызыку ў важных адносінах.
У пажылых пацыентаў з хранічнай миелоидной лейкемію
У даследаванні, апублікаваным ў 2016 годзе выказаў здагадку, што ў пажылых пацыентаў з ХМЛ мелі вялікія паказчыкі ПЭ, чым у пацыентаў без рака, якія не абавязкова дзіўна, так як рак, у цэлым, як мяркуюць, павелічэнне праблемы згусальнасці. Хуткасці згортвання крыві праблем не былі павялічаныя ў групе пацыентаў, якія прымаюць прэпараты, званыя тыразін інгібітары киназы (у асноўным адзін названы иматиниба), хоць, мяркуючы, што рызыка ў гэтых пацыентаў з ХМЛ было абумоўлена галоўным чынам асноўных фактараў, звязаных з на рак і ня лячэнне.
Дзяцінства Востры лимфобластный лейкоз
Лёгачная эмбалія ў дзяцінстве рэдка, але наяўнасць злаякаснай пухліны (напрыклад, лейкоз) можа павялічыць рызыку VTE і ПЭ ў дзяцей. Вялікія фактары рызыкі ВТЭ і ТЭЛА ўключаюць цэнтральны вянозны катетер, злаякасныя пухліны і хіміятэрапію. ВТЭ сустракаецца ў 2.1-16 адсоткаў дзяцей, хворых на рак, у той час як паведамілі стаўкі звязанай з катетером дыяпазоне VTE ад 2,6 да 36,7 адсотка.
Большая частка доказаў ПЭ ў дзяцей з акцэнтам на рак у пацыентаў з ОЛЛ, найбольш распаўсюджанай дзіцячай злаякаснасці. Мета-аналіз дзяцей з лейкемію паведамілі VTE ў 5,2 адсотка дзяцей з ОЛЛ, але паведамілі стаўкі ў дыяпазоне ад 1 да 36 адсоткаў. У прыватнасці, выкарыстанне L-аспарагиназе, нароўні з рэжымам хіміятэрапіі, уключаючы антрациклины, винкристина, і пазіцыі, метадалагічнай, зрабіла востры лимфобластный лейкоз (ALL) отверждается злаякаснасці, асабліва ў дзяцей, але ён таксама можа быць звязаны з падвышанай рызыкай ВТЭ , таму лекі для прадухілення згортвання крыві могуць быць дадзеныя, каб паменшыць гэты рызыка.
Востры промиелолейкозе, тып ОМЛ
У параўнанні з крывацёкам, буйныя згусткі крыві з'яўляюцца менш распаўсюджанай праблемай у пацыентаў з вострай промиелоцитарной лейкемію, рэдкім тыпам ОМЛ. Гэта добры прыклад рака крыві, у якіх закранаюцца сістэмы згортвання крыві арганізма, што часта прыводзіць да крывацёку, а таксама з магчымасцю згортвання крыві. Пацыенты з вострым лейкоз промиелоцитарного можа ісці да ўрача з праблемамі з крывацёкам, такія як крывацёк з носа, што не спыніцца, або разрэзам, які не спыніцца прасочванне. Але яны таксама могуць мець цяля набраканне ад Т, або болі ў грудзях і дыхавіцу з згустку крыві ў лёгкіх або ПЭ.
Згортванне рызыкі ў лейкемію і лимфомой
Даследаванне Petterson і яго калегі апублікавалі ў 2015 годзе выказаў здагадку, што ўсе віды раку, як правіла, павялічваюць рызыка развіцця ВТЭ і што ступень падвышанай рызыкі розная для розных асноўных катэгорый рака; у дадзеным даследаванні, самы нізкі рызыка ВТЭ быў заўважаны з галавы і шыі рака (4.1x) і самы высокі рызыка быў заўважаны з на рак мозгу (47.3x).
Калі гэты гурт даследчыкаў спрабавалі наладзіць для некалькіх зменных , каб атрымаць пачуццё для рызыкі ВТЭ ў лимфомах (адносна іншых відаў рака), яны выявілі , што рызыка асабліва павялічыліся ў пацыентаў з лимфомой.
Лимфома быў адным з чатырох лакалізацый рака з асабліва павышаным рызыкай ВТЭ, наступным чынам:
- рак мозгу
- рак падстраўнікавай залозы
- Іншае стрававання (стрававод, тонкая кішачнік, жоўцевая бурбалка і жоўць сістэма)
- лимфома
У пацыентаў з лейкемію быць прамежкавым рызыкай у дадзеным даследаванні.
З 33 выпадкаў захворвання з актыўнай лимфомой і 18 выпадкаў захворвання з актыўнай лейкемію ў гэтым даследаванні, толькі 14 з 50 (28 адсоткаў) мела цэнтральны вянозны катетер на працягу трох месяцаў да падзеі VTE. Большасць выпадкаў захворвання з актыўным лейкозу быў хранічны лимфолейкоз (11 з 18, або 61 працэнтаў), які звычайна не апрацоўваюць L-аспарагиназы, вядомы фактар рызыкі для VTE.
Прывітальнае слова
Важна ведаць, што, як хворы на рак, вы можаце быць схільныя большай рызыцы ўзнікнення праблем з згусткаў крыві, такіх як тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі. Тым не менш, гэта таксама важна, каб паставіць гэты рызыка ў перспектыве. У цэлым, верагоднасць развіцця лёгачнай эмбаліі ўсё яшчэ даволі нізкі.
Нягледзячы на тое, якія атрымліваюць лячэнне праз цэнтральны вянозны катетер можа павялічыць рызыку PE / VTE, такое лячэнне можа быць выратавання жыцця для многіх пацыентаў з ракам. Лекары ведаюць пра рызыкі для ВТЭ / PE у розных прэзентацыях рака крыві, а таксама з рознымі працэдурамі і ўмяшаннямі. Як адукаваны пацыент, ваша веданне сімптомаў ПЭ / ВТЭ і ваша пільнасць можа дапамагчы свайму лекару дзейнічаць хутка, калі ў гэтым узнікне неабходнасць.
> Крыніцы:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Рызыка развіцця вянознай тромбаэмбаліі ў пацыентаў з ракам: сістэматычны агляд і мета-аналіз. PLoS Medicine. 2012; 9 (7): e1001275.
> Да RH, Торнбург CD. Вянозныя тромбаэмбаліі ў дзяцей з ракам і крывёю засмучэннямі. Пярэдняя Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, белы RH, Chew HK, і інш. Вянозныя тромбаэмбаліі ў пацыентаў з вострым лейкоз: частата, фактары рызыкі, і эфект на выжыванне. Кроў. 2009; 113 (17): 3911-3917.
> Маккалок D, Карычневы З, Iland Х. ретиноевой кіслаты і триоксида мыш'яку ў лячэнні вострага промиелоцитарного лейкозу: бягучыя перспектывы. Онко Мэта Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani А.А., Bailey KR, Heit JA. Рызыка рака канкрэтных участкаў у падаючай вянознай тромбаэмбаліі: даследаванне на аснове насельніцтва. Thromb Res. 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare А.Б., Го М, Hatabu Н, і інш. Захворванне эмбаліі лёгачнай артэрыі ў анкалагічных амбулаторных хворых у троеснай цэнтры рака. Рак. 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke А і Gross PL. Рак-асацыіраваны вянозная тромбаэмбаліі: практычны агляд за нізкамалекулярных гепарын. Пярэдняя Мёд (Лазана). 2017; 4: 142. Апублікавана онлайн 2017 Жніўня 28. DOI: 10,3389 / fmed.2017.00142.
> Соре Р, Р Chiusolo, Лаурент L, і інш. Масіўная эмбалія лёгкіх ў пачатку вострай промиелоцитарной лейкеміі. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Ланг Да, Макгарри LJ, Хуанг Н, і інш. Смяротнасць і сасудзістыя ўскладненні сярод пацыентаў пажылога ўзросту з хранічнай миелоидной лейкемію: рэтраспектыўныя аналізам звязаных дадзеных SEER-Medicare. Clin Лимфома миелома Лоук. 2016; 16 (5): 275-285.e1.