Лейкоз, рак крывятворных клетак, часта ўспрымаецца як стан, якое ўплывае на дзяцей і падлеткаў, на самай справе, гэта самы распаўсюджаны выгляд рака дзяцінства. Тым не менш, лейкоз таксама закранае многіх пажылых людзей і людзей у больш чым 60-узроставай групе, у прыватнасці.
У той час як лячэнне для пажылых людзей можа быць больш складаным, сёння ёсць усё большая колькасць варыянтаў, нават калі вы досыць старыя, каб памятаць Эйзенхаўэр і Кэнэдзі.
Новыя класы лекаў з'яўляюцца, якія могуць дапамагчы хвароб бою, нават калі ваша цела не можа ўзяць пабочны шкоду інтэнсіўнай хіміятэрапіі. Тым не менш, нават у наш час, лейкамія з'яўляецца грозным праціўнікам для многіх.
Тыпы лейкозу ў пажылых людзей
Хранічны лимфолейкоз (ХЛЛ) з'яўляецца найбольш распаўсюджаным лейкозу ў дарослых, сярэдні ўзрост на момант пастаноўкі дыягназу прыблізна 71 гадоў. Востры миелоидный лейкоз (ОМЛ) займае другое месца ў дарослых, сярэдні ўзрост на момант пастаноўкі дыягназу 67 гадоў; і больш за 60 адсоткаў ізноў выяўленых пацыентаў з ОМЛ больш за 60. Такім чынам, ХЛЛ і AML разглядаюцца больш падрабязна тут, аднак, пажылыя людзі могуць развівацца два іншых тыпу лейкеміі, а таксама. Ўзрост больш за 70 гадоў з'яўляецца фактарам рызыкі для дарослага вострага лимфобластного лейкозу (ОЛЛ), які таксама называюць дарослы лимфолейкозом. А што тычыцца хранічнага міелалейкоз (ХМЛ), прыкладна 50 працэнтаў пацыентаў з ХМЛ ва ўзросце ад 66 гадоў і старэй.
Пажылыя людзі з дыягназам лейкамія
ХЛЛ і AML з'яўляюцца больш распаўсюджанымі тыпамі лейкеміі з'яўляцца пазней у жыцці. З гэтых двух, AML з'яўляецца больш хутка прагрэсавальным захворваннем. Ацэнкі двух злаякасных наватвораў (усе ўзроставыя групы) у 2016 годзе, з'яўляюцца наступныя:
- 18,960 новых выпадкаў захворвання і смерці ад 4,660 ХЛЛ
- 19,950 новых выпадкаў захворвання і смерці ад 10,430 ОМЛ.
ХЛЛ і бод вельмі розныя захворванні, якое адлюстроўвае істотныя адрозненні паміж вострымі і хранічнымі лейкозамі, увогуле. Усе лейкоз пачынаюцца, калі клетка завода касцявога мозгу вашага цела для стварэння новых клетак крыві, пачынае вырабляць ненармальныя белыя крывяныя клеткі. Ствалавыя клеткі ў касцяным мозгу звычайна прыводзяць да ўсіх клеткам крыві пастаянна, робячы новыя клеткі, каб замяніць стары. Востры лейкоз ўключае няспелыя крывятворныя клеткі і мае тэндэнцыю прагрэсаваць вельмі хутка. Хранічны лейкоз ўключае крывятворныя клеткі, якія некалькі больш сталага, але ўсё - ткі ненармальны, і хранічныя лейкоз , як правіла, развіваюцца больш павольна, на працягу некалькіх месяцаў і гадоў.
ХЛЛ
ХЛЛ з'яўляецца рак белых крывяных клетак у сям'і Па-лімфацытах. B-лімфацыты, або Б-клеткі, з'яўляюцца лімфацыты, якія могуць стаць актываваныя і прывесці да прадукцыі антыцелаў. Іншы выгляд лімфацытаў Т-клетка, якія больш падобныя на «пяхоту», або салдат клеткі імуннай сістэмы.
ХЛЛ звычайна не выклікае сімптомаў на ранняй стадыі, і чалавек, не абавязкова ведаць, што ён ці яна мае ХЛЛ на першы. На самай справе, вельмі часта, людзі дыягнаставаны пасля таго, як руцінныя аналізы крыві. Калі ХЛЛ робіць сімптомы выклікаюць некаторыя з найбольш распаўсюджаных з іх з'яўляюцца: пачуццё вельмі стомленым і слабым; або якія маюць павелічэнне лімфатычных вузлоў у вобласці шыі, пад мышкамі ці ў пахвіне; або захворваюць да інфекцый больш лёгка, чым звычайна; або якія маюць ліхаманку, або вялікія поты ў начны час; або страта вагі, не спрабуючы.
У ХЛЛ, ракавыя клеткі, як правіла, знаходзяцца ў асноўным у крыві, касцявога мозгу і лімфатычных вузлоў. Звязаная стан завецца невялікі лимфоцитарный лейкоз, ці SLL, з'яўляецца рак, які пачынаецца ў сям'і B-клетак клетак, гэтак жа, як ХЛЛ, аднак, чалавек з SLL не маюць вялікі лік белых крывяных клетак у крыві.
Дыягназ ХЛЛ патрабуе аналізаў крыві, а колькасць B-клетак у крыві павінна быць вызначана. ХЛЛ дыягнастуецца прысутнасці, па меншай меры, 5000 ненармальных У-клетак на мл крыві, а таксама У-клеткі павінны быць "копii» або клоны аднаго і таго ж злаякаснай бацькоўскай клеткі. Гэта называецца моноклональных.
У ХЛЛ клеткі таксама павінны быць правераны, каб убачыць, што на іх паверхні. Яны могуць мець любую колькасць бялку тэгаў або маркераў. Лабараторыі спасылаюцца на гэтыя бялковыя тэг з дапамогай CD літары з наступнай лікавым выразам. У ХЛЛ, клеткі могуць мець маркеры, названыя CD5, CD19 і CD23 на іх паверхні; некаторыя з іх могуць мець CD20, але ні адзін з іх CD10. У некаторых выпадках вам неабходна мець іншыя аналізы, у дадатку да аналізам крыві, такія як біяпсія лімфатычнага вузла або касцяны мозг біяпсія, аднак, гэта не звычайны сцэнар для пастаноўкі дыягназу ХЛЛ.
ХЛЛ супраць MBL
Даследаванні паказваюць, што ад 3 да 5 працэнтаў людзей, старэйшых за 40 гадоў, пры тэставанні адчувальных тэстаў, паказваюць клонально папуляцыю лімфацытаў, як ХЛЛЫ. Гэта адкрыццё прывяло да стварэння дыягназу MBL, які лічыцца станам папярэдніка да ХЛЛАМ.
Калі ў вас менш 5000 моноклональных У-клеткі, ні павелічэнне лімфатычных вузлоў і ніякіх іншых прыкмет ХЛЛ, вы можаце быць дыягнаставаны з моноклональных У-лимфоцитозом (MBL). Гэта часта сустракаецца ў пажылых людзей, і гэта яшчэ не рак. Вельмі нешматлікія людзі з BML працягваюць развіваць ХЛЛ; Аднак ёсць такая магчымасць, і таму рэкамендуецца асцярожнае чаканне.
Нават калі ў вас ёсць дыягназ ХЛЛ, рашэнне лячыць не можа быць прадвызначаны. У мінулым лекары сказалі пацыентаў з ХЛЛ, што «пільнага чакання» перыяд павінен прытрымлівацца дыягназ, пакуль хвароба не прагрэсавала, і ў гэты час тэрапія будзе пачатая. Хоць гэта ўсё яшчэ можа быць у многіх выпадках існуе большае разуменне таго, што розныя выпадкі ХЛЛ могуць паводзіць сябе па-рознаму, і некаторыя выпадкі ХЛЛ могуць запатрабаваць дадатковую аператыўнай тэрапіі.
Частка планавання, што вы і ваш лекар распачне, каб вызначыць, калі лячэнне для ХЛЛ варта пачынаць. Рашэнне прымаецца на падставе сімптомаў ХЛЛ, выніках лабараторных выпрабаванняў і ацэнцы пастаноўкі. Для ХЛЛ сістэма стадирования Rai знаходзіцца ў выкарыстанні, пачынаючы з этапа I да IV стадыі. Існуе таксама сістэма стадирования Бинет для ХЛЛ, якая класіфікуе стадыі А, У, і С, але гэта не так карысна для прыняцця рашэння аб тым, калі пачынаць лячэнне.
Лекары аддзяліць Rai этапы ў групах нізкім, сярэднім і высокім узроўнем рызыкі пры вызначэнні варыянтаў лячэння.
- Стадыя 0 лічыцца нізкім рызыкай.
- Стадыя I і II лічацца прамежкавымі рызыкамі.
- Этапы III і IV лічацца высокім рызыкай.
Для людзей з ХЛЛ з RAI прыступак 0, I і II, то магчыма, што лячэнне можа не спатрэбіцца адразу. Аднак, для чалавека з ранняй стадыяй захворвання і актыўнага ХЛЛ-напрыклад, з наяўнасцю сімптомаў ХЛЛ, такіх як моцная стомленасць або ліхаманка, начныя поты або ненаўмыснае вагі loss- лячэння рэкамендуецца.
Іншыя фактары, разам са стадыяй часам прымаецца пад увагу пры разглядзе варыянтаў лячэння. Фактары, звязаныя з больш кароткім часам выжывання называюцца неспрыяльныя прагнастычныя фактары, у той час як фактары, звязаныя з павелічэннем выжывальнасці з'яўляюцца спрыяльнымі прагнастычнымі фактарамі.
таксама выкарыстоўваюцца некаторыя фактары, звязаныя з генетычным профілем і павярхоўнымі маркерамі клетак лейкеміі: ZAP-70, CD38 і мутантный ген IGHV выпадкаў дапамагаюць водападзел ХЛЛ на 2 групы, павольны рост і хутка растуць. Людзі з больш павольным расце выглядам ХЛЛ, як правіла, жывуць даўжэй і могуць быць у стане адкласці лячэнне даўжэй, а таксама.
Даступныя метады лячэнне ХЛЛ звычайна падзяляюцца на шырокія катэгорыі тэрапіі , такія як хіміётэрапія, мэтанакіраваная тэрапія, іммунотерапія, імунамадулятары і стэроіды. Не кожнае лячэнне падыходзіць для ўсіх асоб з ХЛЛАМИ. Чым больш лекараў даведаюцца аб розных гатунках ХЛЛ, больш спецыфічныя метады лячэнне могуць быць прыдатным для некаторых выпадкаў ХЛЛ, але не іншых.
Некаторыя метады лячэння даследуемых і могуць быць даступныя толькі пры ўводзе ў клінічных выпрабаваннях. На падставе клінічных выпрабаванняў, калі тэрапія вызначаецца быць бяспечным і эфектыўным для ХЛЛ, прэпарат адобраны FDA і становіцца больш даступным.
Узрост і агульны стан здароўя таксама сталі важнымі меркаваннямі пры прыняцці рашэння аб лячэнні. Напрыклад, некаторыя ўпершыню лячэння ХЛЛ могуць быць вызначаны як больш прыдатнай для маладых і досыць здаровых асоб з ХЛЛАМИ; некаторыя іншыя віды лячэння ў першы раз ці рэжымы могуць лічыцца лепш для тых, хто старэй або ў дрэнным стане здароўя.
Які падтрымлівае сыход лячэнне, якое не будзе лячыць рак, але імкнецца зрабіць жыццё з ХЛЛ значна лепш для вас. Які падтрымлівае сыход ўключае ў сябе такія рэчы, як вакцыны, пераліванняў, прафілактычныя лекі, і нават дапамагчы з каардынацыяй дапамогі, калі ёсць шмат розных лекараў, якія ўдзельнічаюць.
Пажылыя людзі з ОМЛ
Па дадзеных Амерыканскага таварыства рака, востры миелоидный лейкоз, як правіла, хвароба пажылых людзей і рэдка ва ўзросце да 45 гадоў Сярэдні ўзрост пацыента з ОМЛ складае каля 67 гадоў.
Сімптомы ОМЛ часта звязаныя з нізкім колькасцю крыві чалавека. Калі клетка лейкеміі ўзяць на сябе касцяны мозг, яны выцясняюць нармальныя крывятворныя клеткі, што прыводзіць да недахопу ў вашай крыві. Недахоп чырвоных крывяных клетак прыводзіць да анеміі і сімптомы , як слабасць і становіцца празмерна стамляцца. Недахоп белых крывяных клетак прыводзіць да нейтропении, магчыма , з такімі сімптомамі, як ліхаманка і інфекцыя. Недахоп трамбацытаў прыводзіць да тромбоцітопенія і такіх сімптомаў, як незвычайнае крывацёк або гематома . І камбінацыі гэтых сімптомаў з'яўляюцца агульнымі.
У дыягностыцы ОМЛ, ёсць парушэнні ў аналізах крыві; Аднак, у адрозненне ад дыягназу ХЛЛ, аспірацыі касцявога мозгу / біяпсія звычайна патрабуецца , каб дыягнаставаць і ацэньваць AML. Шмат розных падтыпаў ОМЛ цяпер вядома, існуюць.
Пасля дыягностыкі ОМЛ, разам з вашай камандай медыка-санітарнай дапамогі, вы развіваеце пачуццё мэты тэрапіі, а таксама пабочныя эфекты лячэння. Каля паловы пажылых хворых ОМЛ ісці ў рэмісіі пасля першаснага лячэння, па дадзеных Амерыканскага анкалагічнага грамадства. Людзі, якія дасягаюць поўную рэмісію ёсць паляпшэнне якасці жыцця ў параўнанні з тымі пацыентамі, якія атрымліваюць паліятыўную тэрапію, магчыма, з-за меншыя лік шпіталізацыі, пераліванняў і антыбіётыкаў. Доўгатэрміновыя выжылыя AML прадстаўлены ва ўсіх узроставых групах; Аднак, пасля таго, як рэцыдыў першапачатковай тэрапіі з'яўляецца вельмі распаўсюджаным. Часта пацыенты з ОМЛ рэкамендуюцца паступаць у клінічных выпрабаваннях, каб скарыстацца новай тэрапіяй і камбінацый у надзеі на паляпшэнне іх вынікаў.
Для пацыентаў пажылога ўзросту, якія з'яўляюцца далікатным ці ўвогуле ў адваротным выпадку вельмі дрэнна, ці маюць дрэнную фізічную функцыю, часам падтрымлівае тэрапіі і / або менш інтэнсіўнай хіміятэрапіі абраны. Які падтрымлівае сыход ўключае пераліванне, антыбіётыкі і іншыя лекі, якія дапамагаюць здароўю чалавека, але не пазбавіцца ад раку.
> Крыніцы:
> Амерыканскае грамадства гематолагаў. Лячэнне пажылых пацыентаў з вострай миелоидной лейкемію.
> Chiorazzi Н, Раі Да, Феррарини М. Хранічны Lymhocytic лейкоз. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN прынцыпы. Хранічны лимфолейкоз. Версія 1. 2016.