Множныя пералівання крыві з'яўляюцца фактам жыцця для некаторых пацыентаў з лейкемію, лимфомой і миеломой. Пераліванне выкарыстоўваецца для паляпшэння колькасці клетак крыві і лячыць прыкметы і сімптомы анеміі - такія , як стомленасць, цьмянае мысленне, дыхавіца і слабасці . Тым не менш, шматразовыя пералівання крыві з цягам часу могуць патэнцыйна прывесці да перагрузкі залозы - стан, якое, калі яго не лячыць, можа прывесці да пашкоджання сэрца і печані.
Як гэта адбываецца
Жалеза гуляе вельмі важную ролю ў нашым арганізме. Ён гуляе ролю ў шматлікіх біялагічных працэсах, уключаючы сінтэз ДНК, калі клеткі дзеляцца і транспарціроўкай кіслароду з лёгкіх у нашы клеткі і тканіны. Жалеза, мы прымаем праз нашу ежу, як правіла, звязваецца з бялком пад назвай трансферрин і цыркулюе ў нашай плазме крыві.
Па большай частцы, гэта жалеза выкарыстоўваецца для адукацыі гемаглабіну, рэчывы ў чырвоных клетках крыві , які пераносіць кісларод , якім мы дыхаем у нашых тканінах . Што застаўся жалеза назапашваюцца ў печані, для выкарыстання ў будучыні.
Чалавечае цела не мае магчымасць мэтанакіравана выдаляць або выводзіць з арганізма лішак жалеза, хоць некаторыя з жалеза губляецца ў нармальных працэсах, такіх як праліцця клетак скуры. Пасля таго, як максімальная ёмістасць для захоўвання жалеза ў арганізме дасягаецца, жалеза пачынае назапашвацца ў іншых частках цела, што прыводзіць да перагрузак жалеза.
Чырвоныя трансфузіі клеткі крыві забяспечваюць вельмі вялікая колькасць жалеза.
У здаровых людзей, толькі каля 1-2 мг жалеза перагортваецца ў той ці іншы дзень - гэта значыць, жалеза , які прынята ў з рацыёну і страчанае праз праліцьцё клетак скуры і страўнікава - кішачнага гасцінца клетак, напрыклад. Адна адзінка ўшчыльненых чырвоных клетак крыві (PRBCs), аднак, змяшчае каля 200-250mg. Часцей за ўсё пацыенты атрымліваюць дзве адзінак кожны раз, калі яны пераліваюцца, так што дадатковыя 500 мг за адзін дзень.
эфекты
Калі жалеза падарвала здольнасць арганізма бяспечна захоўваць яго, ён можа нанесці шкоду ў шэрагу спосабаў. Перш за ўсё, калі ёсць больш жалеза ў арганізме, чым трансферрин для таго, каб звязвацца з, ён цыркулюе вакол сам па сабе, як не-трансферрину-звязанае жалеза (NTBI). Гэтая форма жалеза таксічныя для нашага арганізма і прыводзіць да пашкоджання нашых тканін і органаў на клеткавым узроўні.
Акрамя таго, празмернае жалеза назапашваецца ў сэрцы, лёгкіх, мозгу, эндакрынных залоз, печані і нават касцяны мозг.
Неачышчаных, гэта назапашванне можа прывесці да:
• Сардэчная недастатковасць
• Бясплоддзе
• Дыябет
• Цыроз печані
• Артрыт
• гіпатэрыёз (пад актыўнай шчытападобнай залозай)
• Парушэнне росту
• Эректільная дысфункцыя
• Рак
• Дэпрэсія
Некаторыя дадзеныя таксама сведчаць аб бактэрыяльнай інфекцыі можа быць адным з наступстваў перагрузкі жалезам.
Хто ў групе рызыкі?
Людзі, якія падвяргаюцца рызыкай перагрузкі трансфузійнай залоз з'яўляюцца тыя, хто атрымаў шмат пералівання чырвоных крывяных клетак. Дарослыя, якія рэгулярна атрымліваюць пераліванне крыві ў небяспецы пасля прыкладна 20 пажыццёвых адзінак PRBCs, або 10 пераліванняў, калі вы атрымліваеце два прылады адначасова.
Пацыенты з крывёю і мозгу рака, такіх як лейкеміі і лимфомы, як правіла , патрабуюць большай колькасці пераліванняў пасля хіміятэрапіі, пасля прамянёвай тэрапіі , каб іх тазавай вобласці або пасля трансплантацыі ствалавых клетак .
У пацыентаў з МДС сіндромамі (МДС) часта мае пастаянна нізкі гемаглабін і многія з іх пераліванне залежыць, падвяргаючы іх высокая рызыка перагрузкі жалеза. МДС з сидеробластной анеміяй можа таксама прывесці да пацыентаў паглынаць залішняя колькасць жалеза з ежы, што робіць праблему яшчэ горш.
дыягностыка
Жалезны перагрузка адбываецца на працягу доўгага часу, і часта пацыенты не праяўляюць ніякіх прыкмет. Больш верагодна, што перагрузка жалеза будзе выяўленая вынікамі лабараторных даследаванняў да таго, як чалавек мае сімптомы.
Найбольш распаўсюджаны тэст для ацэнкі насычанасці жалеза ў сыроватцы крыві называецца ўзровень ферритина. Гэта тэст крыві, які можа быць зроблены на рэгулярнай аснове для асоб з высокім узроўнем рызыкі.
Сыроватачных ўзроўні ферритина ўзрастаць па меры павелічэння колькасці NTBI павялічваецца ў крыві. Ўзроўні ў крыві ферритина, якія з'яўляюцца больш за 1000 мкг / л паказваюць на перагрузку жалезам. Здаровыя людзі, як правіла, маюць у сыроватцы ферритина 24-336 мкг / л і здаровых жанчын 12-307 мкг / л. Іншыя захворванні і стану, могуць таксама выклікаць вялікія колькасці ферритина быць выпушчаным у абарачэнне, аднак, што можа зрабіць адзін павышаны чытання ненадзейныя, так што тэставанне на рэгулярнай аснове з'яўляецца нормай.
Лекары могуць таксама зрабіць біяпсію печані, каб праверыць канцэнтрацыю жалеза. Хоць гэты тэст можа даць трохі больш дакладныя вынікі, чым у сыроватцы крыві ўзроўню ферритина, гэта патрабуе даволі інвазівные працэдуры, якія могуць прывесці да ўскладненняў, такім як інфекцыі і крывацёку. Вынікі біяпсіі больш, чым 7 мг жалеза на грам печані паказваюць на перагрузку жалезам.
Візуалізуюць даследаванні могуць таксама выявіць вынікі , якія паказваюць перагрузкі жалеза. Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) можа быць выкарыстана для выяўлення назапашвання жалеза ў печані і сэрца. МРТ можа быць выкарыстаны разам з біяпсіі печані для дыягностыкі перагрузкі жалеза або незалежна адзін ад аднаго. Аднак асаджэнне жалеза ня надзейна прадказаць з дапамогай МРТ ў некаторых выпадках, напрыклад, калі асаджэнне жалеза адбываецца ў падстраўнікавай залозе.
Лячэнне
Ёсць два асноўных спосабу, які апрацоўваецца перагрузка жалезам: тэрапеўтычнае кровапусканне і жалеза хелатотерапия.
Тэрапеўтычнае кровапусканне з'яўляецца найбольш хуткім і эфектыўным спосабам , каб атрымаць ўзровень жалеза ўніз ў пацыента. На жаль, ён не можа быць выкарыстаны на пацыентах, якія застаюцца анеміяй. Таму, як правіла, зарэзерваваны для пацыентаў, у якіх лейкоз ці лимфома знаходзіцца ў стадыі рэмісіі.
Падчас лячэбнага кровапускання, медсястра ці лекар будзе ўставіць вялікую іголку ў вену , як правіла , у вашай руцэ. Затым яны будуць выдаленыя каля 500 мл крыві з вашага цела на працягу 15-30 хвілін. Калі вы калі-небудзь здавалі кроў, вы атрымаеце ідэю. Гэта колькасць крыві змяшчае каля 250 мг жалеза. Як гэта жалеза выдаляецца праз кроў, печань выпускае некаторыя з сваіх крамаў і ў канчатковым выніку колькасць цыркулявалага жалеза можа быць вернута ў нармальныя межы. Кровапусканне можна зрабіць адзін ці два разы на тыдзень па меры неабходнасці, каб дасягнуць мэты ў сыроватцы ферритина узроўняў 50-100mcg / л.
Жалеза хелатотерапия выкарыстоўвае лекі , якія злучаюцца ці хелат, жалеза і палягчаць яго выдаленне з арганізма. Мэта гэтага віду тэрапіі заключаецца ў выдаленні лішку жалеза з крыві і тканак органаў. Хоць гэтая тэрапія добра працуе жалеза ў плазме крыві і печані адкладаў, гэта не так эфектыўныя ў выдаленні адклады жалеза з сэрца.
Дефероксамин (Десферал), Deferasirox (Exjade) і деферипрон (Ferriprox) тры такіх лекаў.
Хелатор жалеза прэпараты эфектыўныя пры зніжэнні ўзроўню NTBI, але гэтыя ўзроўні адскок хутка, калі тэрапія спыняецца. Такім чынам, гэтыя прэпараты павінны быць прыняты сапраўды ў адпаведнасці з указаннямі, каб яны працавалі належным чынам. Гэта можа быць вялікая прыхільнасць некаторых пацыентаў. Жалезныя энтеросорбенты таксама не без пабочных эфектаў, а таксама рызыкі і перавага жалеза хелятации павінны быць ўзважаныя старанна.
Акрамя гэтых метадаў лячэння, ваш лекар можа даваць рэкамендацыі па зніжэнні колькасці жалеза, вы ўбіраць праз ежу, а таксама. Хоць гэта мера, якая мае сэнс інтуітыўна, з некаторымі выключэннямі, перавагі абмежаванні жалеза ў рацыёне з'яўляюцца сумніўнымі, паколькі гэты падыход пакутуе ад «кропля ў моры» з'ява, і з таго часу лячэння перагрузкі жалезам, такія як кровапусканне далёка больш эфектыўнымі ў зніжэнні узроўняў жалеза.
Парады па самадапамогі
Пераліванне крыві часта з'яўляецца неабходным і эфектыўным кампанентам лейкеміі і лячэння лимфомы. Анемія можа быць вельмі шкодна, нават смяротна, ўздзеянне на ваша цела і пераліванне можа быць непазбежным.
Тым не менш, ёсць рэчы, якія вы можаце зрабіць, каб гарантаваць, што вашыя ўзроўні залозы кантралююцца належным чынам. Пераканайцеся, што ваша цяперашняя каманда аховы здароўя ведае ўсё аб сваім мінулым гісторыі пералівання крыві. Магчыма, вы атрымалі PRBCs гадоў таму для цалкам нязвязанага стану, але ваш лекар павінен цяпер ведаць пра гэта. Памятаеце , што жалеза не мае магчымасцяў быць выдзелена з вашага цела, так што кожнае пералівання вы атрымаеце ў вашым жыцці ёсць патэнцыял , каб зрабіць свой унёсак перагрузкі жалеза сёння.
Вы павінны таксама паспрабаваць сачыць за кожнае пераліванне вы атрымліваеце. Гэта не можа быць лёгка, і можа быць раз у вашай тэрапіі, калі здаецца, што ўсё, што вам зрабіць, гэта атрымаць пераліваецца, але гэта будзе важна ў далейшым.
Ваша каманда аховы здароўя павінна пачаць кантраляваць свае ўзроўні ферритина ў сыроватцы крыві, як толькі вы атрымалі каля 20 пажыццёвых адзінак крыві. Калі вы звычайна атрымліваеце дзве адзінкі, у той час, гэта можа быць толькі 10 пераліванняў. Калі яны не будуць аўтаматычна замовіць яго, вы павінны запытаць яго.
Bottom Line
Пацыенты, якія атрымліваюць шэраг пераліванняў крыві ў іх жыцці падвяргаюцца рызыцы развіцця перагрузкі жалезам. З - за характару іх захворванняў, а таксама метадаў лячэння , якія выкарыстоўваюцца для іх лячэння, пацыенты крыві і рак мозгу часта з'яўляюцца пераліванне-залежнай ў працягу часу. Пры адсутнасці лячэння, перагрузка жалезам можа прывесці да сур'ёзнага пашкоджання органаў і нават смерці, але эфектыўныя метады лячэння даступныя.
Хоць гэта можа быць немагчыма, каб пазбегнуць пералівання крыві, пацыенты могуць дапамагчы абараніць сябе, памятаючы пра колькасць адзінак, якія яны атрымліваюць і запытваючаму тэставанне перагрузкі жалезам, калі гэта неабходна.
Updated сакавіка 2016, TI.
крыніцы:
Brittenham GM. Жалеза-Хелатирующая Тэрапія для трансфузійнай перагрузкі жалезам. N Engl J Med. 2011; 364 (2): 146-156.
Чжан С. Асноўныя функцыі жалеза патрабуе бялкоў у рэплікацыі ДНК, рамонт і кантроль клеткавага цыклу. Protein & Cell. 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Прас, Мяса і здароўе. Пажыўныя рэчывы. 2011; 3 (3): 283-316.
Карыя М, Джамалян Н, Rasekhi А, Кашеф С. Магнітна - рэзанансная тамаграфія (МРТ) высновы суставаў ў маладых пацыентаў асноўных бэта-талассемии: вадкасць , навакольнае ладьевидная костка: новы выснову, у якасці магчымага ўплыву другаснага гемохроматоза. J Pediatr Hematol Oncol. 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Хто мае патрэбу ў тэрапеўтычным кровапусканне? Клінічны часопіс анкалогіі медсясцёр. Снежня 2010 года 14: 694-696.
Олт, П. Джонс, К. Разуменне перагрузкі жалезам: скрынінг, маніторынг і сыход за пацыентамі з Пераліванне залежных Анеміі. Клінічны часопіс анкалогіі медсясцёр. Кастрычніка 2009; 13: 511-517.