Кліп або шпулькі?
Слова анеўрызма азначае дилатацию, або пашырэнне, крывяносная пасудзіна. Бэры анеўрызма, таксама вядомая як мешотчатые анеўрызмы, з'яўляецца шарападобным outpouchings артэрыі ў галаўным мозгу. Сценка артэрыі з'яўляецца слабым у гэтых анеўрызм, што азначае , што пры пэўных умовах, як высокае крывяны ціск (гіпертанія) , сценка пасудзіны можа прывесці да паломкі і дазволіць крыві цечу ў субарахноидальное прастора паміж павуцінневай абалонкі і мяккай мазгавой абалонкі.
Гэта крывацёк, вядомы як субарахноидальное кровазліццё , можа прывесці да смерці або цяжкай інваліднасці.
Гэта сказала, многія людзі маюць ягадныя анеўрызмы, якія не разрыў. Ускрыццё робіцца на людзей, якія памерлі ад розных прычын выявілі , што каля 5% людзей маюць такое анеўрызма. Аднак у рэальнай практыцы большасць анеўрызм выяўленыя пасля таго, як нешта адбываецца, як субарахноидальное кровазліццё, якое прыводзіць лекар шукаць прычыну.
Пасля субарахноидального кровазліцця, існуе значны рызыка паўторнага крывацёку з пашкоджанага ўчастка. Такія крывацёку нясуць нават больш высокую смяротнасць. Каля 70% людзей паміраюць ад анеўрызмы rebleeds. Па гэтай прычыне такія анеўрызмы могуць не толькі пакінуць у спакоі. Хірургічнае ўмяшанне або судзінкавае неабходна.
Якія анеўрызмы патрабуюць лячэння?
Там няма ніякіх сумненняў у тым, што разрыў анеўрызмы ягадны патрабуе лячэння, і чым раней, тым лепш. Рызыка паўторнага крывацёку найбольш высокі неўзабаве пасля першага субарахноидального кровазліцця.
Але што рабіць, калі тэст візуалізацыі, як МРТ паказвае анеўрызму, што не ламаны? Ёсць яшчэ патрабуецца нейрахірургічная працэдура? Адказ залежыць ад пэўных характарыстык анеўрызмы.
- Памер: Вялікія анеўрызмы, больш верагодна , да разрыву. Тым не менш, ёсць некаторыя дэбаты, наколькі вялікая анеўрызма павінна быць для таго, каб рэкамендаваць ўмяшанне, як аперацыі. Адно вялікае даследаванне, якое часта вядзе лячэнне прапанаваў абразаньне 7 мм. Акрамя таго, калі памер становіцца больш, лячэнне варта разгледзець.
- Месца: анеўрызмы ў артэрыях ў задняй часткі мозгу з'яўляюцца менш распаўсюджанымі ў цэлым, але маюць больш высокі рызыка разрыву анеўрызмы , чым у пярэдняй часткі галаўнога мозгу.
- Папярэдняе субарахноидальное кровазліццё: Чым вышэй рызыка крывацёкаў у каго - то , хто ўжо меў крывацёк з асобнай анеўрызмы можа сведчыць ненармальна слабыя крывяносныя пасудзіны ў цэлым.
- Гісторыя сям'і: Точно так жа, людзі з сямейнай гісторыяй анеўрызм , як правіла, маюць разрывы ў больш раннім узросце і пры меншых памерах анеўрызмы, магчыма , з - за спадчыннай слабасці крывяносных сасудаў. Людзі з двума або больш членаў сям'і з анеўрызмы варта разгледзець пытанне аб тым прасейваюць, каб убачыць, калі яны самі анеўрызмы.
Ці з'яўляецца ўмяшанне будзе палічана неабходным, будзе залежаць ад камбінацыі ўсіх вышэйпералічаных фактараў. Ёсць два асноўных варыянту такога ўмяшання.
Нейрахірургічны Анеўрызма Рамонт
Паколькі многія цэрэбральныя анеўрызмы звісаюць ад асноўнага пасудзіны, як паветраны шар, яны могуць быць ізаляваныя ад астатняй часткі судна, калі размяшчалі металічны заціск праз шыю анеўрызмы.
У гэтай працэдуры, чэрап адкрываецца, каб дазволіць нейрахірурга, каб атрымаць доступ да мозгу і знайсці свой шлях у крывяносную пасудзіну. Нягледзячы на ўсю сур'ёзнасць такой аперацыі, у адным даследаванні, крыху больш за 94% пацыентаў мелі добры хірургічны вынік.
Як гэта звычайна бывае, верагоднасць лепшага выніку вышэй, калі хірургі і дадатковы персанал вельмі дасведчаны з працэдурай.
Магчымыя рызыкі працэдуры ўключаюць далейшае пашкоджанне галаўнога мозгу ці крывацёк. Аднак, гэтыя рызыкі, як правіла, перавешваюць патэнцыйна разбуральныя наступствы субарахноидального кровазліцця.
Эндаваскулярныя Анеўрызма Рамонт
У пачатку 1990-х гадоў, прылада была ўведзена, што дазволіла тонкі катетер, каб ткаць праз крывяносныя пасудзіны цела да месца анеўрызмы, дзе плаціна шпулькі былі ўстаўленыя ў мяшочку анеўрызмы. Згусткі фармуюцца вакол гэтых шпулек, у выніку чаго ўшчыльняльнага анеўрызму ад астатняй часткі цела.
Гэта інвазівной радыелагічны метад звычайна называюць «навіўкай» , хоць , як прайшоў час, іншыя спосабы герметызацыі анеўрызмы, такія як палімеры, таксама ўступаюць у практыку.
У цэлым, вынікі эндаваскулярных анеўрызм, здаецца, супастаўныя з больш традыцыйнымі нейрахірургічнымі метадамі адсячэння, але гэта мяняецца. У адным даследаванні, намотка была звязана з лепшымі вынікамі ў задняй часткі мозгу, і адсячэнне лепш у пярэдняй часткі. Памер і форма анеўрызмы могуць таксама абмежаваць магчымасці для лячэння, так як шырокая шыя або вялікая анеўрызма не можа добра рэагаваць на навіўкі. Увогуле, намотка, здаецца, маюць лепшыя вынікі ў цэлым, за выключэннем таго, што ёсць высокая верагоднасць анеўрызмы вяртаецца ў смотки, чым адсячэння.
Іншыя фактары, такія як цяжар субарахноидального кровазліцця і агульнага стан здароўя і ўзрост пацыента, а таксама могуць гуляць пэўную ролю ў прыняцці рашэння аб лячэнні анеўрызмы. Мабыць, найбольш важным фактарам пры прыняцці рашэння аб тым, каб абрэзаць або шпулькі анеўрызмы з'яўляецца ўменне і вопыт практыкаў, якія будуць рабіць гэтую працэдуру.
крыніцы:
Бродерик JP, Карычневы RD - малодшы, Sauerbeck L, і інш. Павышаны рызыка разрыву для спадчыннага у параўнанні з спарадычным неразарванымі интракраниальными анеўрызмы. Stroke 2009; 40: 1952.
Маклоглин N, Bojanowski МВт. Раннія ўскладненні хірургіі , звязаныя пасля размяшчэння анеўрызмы кліпа: аналіз прычын і вынікаў лячэння пацыентаў. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant ДП, Х'юстан J трэці, і інш. Разарваліся интракраниальных анеўрызм: натуральная гісторыя, клінічныя вынікі і рызыкі хірургічнага і эндаваскулярнага лячэння. Lancet 2003; 362: 103.