Гарманальная тэрапія часта з'яўляецца першым крокам у лячэнні метастатического рака малочнай залозы, па меншай меры , для тых , у каго ёсць пухліны , якія рэцэптар эстраген станоўчага . Выбар лекі залежыць ад таго, ці з'яўляецеся вы пременопаузе або постменопаузального, а таксама, калі ваш рак паўтараўся ў той час як вы выкарыстоўваеце адзін з гэтых прэпаратаў. (Калі ваш рак паўтараўся, прымаючы адзін з гэтых прэпаратаў, ён думаў, што ваш рак, верагодна, устойлівы да прэпарата).
ролю эстрагенаў
Для рэцэптара эстрагену-станоўчых выпадкаў рака малочнай залозы, эстраген працуе як паліва, звязванне з рэцэптарамі эстрогена на паверхні ракавых клетак і стымулюючы рост і праліферацыі ракавых захворванняў. Гэта дзеянне эстрагену на ракавыя клеткі могуць быць абмежаваныя некалькімі рознымі спосабамі; за кошт змяншэння колькасці эстрагену ў арганізме, або шляхам блакавання рэцэптараў эстрогена, так эстрагену не здольны стымуляваць рост клетак. У адрозненне ад хіміотерапевтіческіх прэпаратаў, якія непасрэдна забіваюць ракавыя клеткі (спрошчана), гарманальныя метады лячэння працуюць, па сутнасці, «галадаюць» ракавыя клеткі эстрагену.
Да надыходу менопаузы яечнікаў з'яўляюцца найбуйнейшымі вытворцамі эстрагену. Пасля менопаузы, галоўная крыніца эстрагену ў арганізме ад ператварэння андрогенов ў эстрагены. Гэта ператварэнне каталізуе ферменты БЕЛТА, знойдзенага ў тлушчу і цягліц. Інгібітары БЕЛТА з'яўляюцца прэпараты, якія блакуюць БЕЛТА так, каб гэта ператварэнне андрогенов ў эстрагены не можа адбыцца, эфектыўна зніжаць ўзровень эстрагену.
Гарманальная тэрапія не эфектыўная для тых, хто эстрогена рэцэптараў і рэцэптары прогестерона негатыўных пухлін.
Важна таксама адзначыць , што некаторыя пухліны рэцэптараў эстрогена-станоўчых таксама HER 2 станоўчыя . У пухлінах, якія з'яўляюцца станоўчымі для абодвух гэтых рэцэптараў, анты-эстроген тэрапія можа быць выкарыстана з або без лекавых сродкаў, якія дзейнічаюць на HER 2.
Premenopausal тэрапія
Калі вы Пременопауза, яечнікі па-ранейшаму з'яўляецца найбуйнейшым крыніцай эстрогена, і, такім чынам, паліва, пры раку малочнай залозы. Мэта лячэння жанчын у пременопаузе, такім чынам, каб паменшыць здольнасць эстрагену стымуляваць рост вашага рака альбо шляхам змяншэння колькасці эстрагену даступнага (овариального падаўлення тэрапія) і перашкаджаючы здольнасці эстрагенаў звязвацца з рэцэптарамі эстрогена на рак малочнай залозы клеткі.
Лекавыя прэпараты , такія як тамоксифен , называюцца мадулююць агентаў СМЭР-селектыўныя эстраген - рэцэптараў, а таксама працы шляхам звязвання з ракавымі клеткамі з тым , што эстраген прысутнічае ў арганізме не можа звязвацца з клеткай і сігнал клетка расці.
Лічыцца, што інгібітары БЕЛТА могуць быць больш эфектыўнымі, чым тамоксифен, але яны не могуць быць выкарыстаны ў пременопаузе з-за актыўнасці яечнікаў. Для памяншэння эстрагену, выпрацоўваемага ў яечніках, і дазваляюць выкарыстоўваць інгібітары БЕЛТА, ваш анколаг можа рэкамендаваць овариального падаўлення тэрапіі.
Овариальное падаўленне можа быць ажыццёўлена шляхам:
- Выкарыстанне лекі Zoladex (гозерелина) - Гэта прэпарат падскурна і душыць выпрацоўку эстрагену ў арганізме, і , як вядома ў якасці антаганіста гармона ў гонадотропные рилизинге. Яечнікі вырабляюць эстроген ў адказ на гармон, вядомы як гонадотропіна стымулюючы гармон, секретируемый гіпофізам. Золадекс інгібіруе здольнасць гонадотропіна стымулюючага гармону, каб стымуляваць яечнікі.
- Oophorectomy - Радзей, некаторыя жанчыны аддаюць перавагу , каб іх выдалілі яечнікі (праз працэдуру называюць овариэктомии) , а не з дапамогай Zoladex. Гэтая аперацыя выконваецца радзей з-за вялікія рызыкі, звязаныя з хірургічным умяшаннем, але некаторыя жанчыны аддаюць перавагу гэты метад, асабліва тыя, у каго ёсць схільнасць да раку яечнікаў, а таксама ракі малочнай залозы.
Овариэктомия часта можа быць зроблена як лапараскапічнай працэдуры і, як правіла, у той жа дзень аперацыі. У лапараскапічнай овариэктомии, некалькі невялікіх надрэзаў ў вобласці жывата і яечнікі выдаляюць з дапамогай спецыяльных інструментаў.
Пасля яечнікаў тэрапіі падаўлення, жанчыны ў пременопаузе, то можна лячыць з дапамогай прэпаратаў, як для жанчын пасля менопаузы, якія абмяркоўваюцца ніжэй, або з тамоксифеном.
постменопаузального тэрапія
Пасля менопаузы, найбуйнейшы крыніца эстрагену ў арганізме адбываецца ад перыферычнага ператварэння андрогенов ў эстрагены. Постменопаузального рак малочнай залозы можна лячыць з тамоксифеном (блакаваць гэты перыферычнай ператвораны эстраген ад звязвання з клеткамі рака), але катэгорыі лекавых прэпаратаў пад назвай інгібітары БЕЛТА аказваюцца больш эфектыўнымі з меншай колькасцю пабочных эфектаў.
Даступныя інгібітары БЕЛТА ўключаюць у сябе:
- Аримидекс (анастрозол)
- Фемара (летрозол)
- Аромазин (Экземестан)
Інгібітары БЕЛТА могуць быць выкарыстаны па асобнасці, або ў камбінацыі з хіміятэрапіяй лекі . Так, напрыклад, спалучэнне Femara (летрозол) і Ibrance (palbociclib) і Aromasin (экземестан) з Afinitor (эверолимус). Існуе заўсёды баланс пры даданні іншага прэпарата. У той час як камбінацыя можа быць больш эфектыўнай, ёсць таксама павелічэнне пабочных эфектаў пры аб'яднанні больш аднаго лекі.
Гэта карысна яшчэ раз адзначыць, што мэта лячэння часта адрозніваецца з метастатическим на рак малочнай залозы, чым рак малочнай залозы на ранняй стадыі. З ранняй стадыі рака малочнай залозы, мэтай з'яўляецца гаючым, а філасофія «выцягнуць вялікія гарматы» патэнцыйна вылечыць хвароба. Філасофіі з метастатическим на рак малочнай залозы, у адрозненне ад гэтага, часта кантраляваць рост рака з найменшай колькасцю лекавага прэпарата магчыма, эканомячы іншыя лекі на працягу часу, калі першыя лекі больш не працуюць.
Іншае Гарманальнае лячэнне
У дадатак да тамоксифен і інгібітары БЕЛТА, ёсць некалькі іншых прэпаратаў гармонаў, звязаных, якія могуць быць выкарыстаны для метастатического рака малочнай залозы. Калі рак малочнай залозы працягвае расці або распаўсюджвацца на вышэйзгаданых прэпаратаў, як правіла, лічацца устойлівымі да гэтых лекаў. Метастатический рак малочнай жалеза амаль заўсёды становіцца устойлівым да гэтых прэпаратаў на працягу доўгага часу. Калі гэта адбываецца, варыянты ўключаюць у сябе:
- Faslodex (фулвестранта) -Для жанчын у постменопаузе, у якіх прагрэсаванне іх рака на тамоксифен або інгібітары БЕЛТА, варыянт выкарыстоўвае лекі фаслодекс. Faslodex ў цяперашні час толькі лячэнне, ухваленае для рака малочнай залозы ў катэгорыі, вядомай як SERD's-селектыўныя downregulators рэцэптара эстрагену.
Гэты прэпарат згадваецца як "чысты антиэстроген» і блакуе дзеянне эстрагену на клетках рака малочнай залозы эстраген рэцэптар-станоўчымі, але па-іншаму, чым тамоксифен (гэта антаганіст рэцэптара эстрагену.) Faslodex могуць быць выкарыстаны асобна або ў камбінацыі з Ibrance (palbociclib), прэпарат хіміятэрапіі, і ў выглядзе ін'екцый.
Нячаста медыцынскія прэпараты
Ёсць іншыя гарманальныя метады лячэння, якія выкарыстоўваюцца нячаста, але часам разглядаюцца як 3. Лініі або лячэнне 4-й лініі. Да іх адносяцца:
- Fareston (торемифен) - Fareston гэтыя лекі аналагічны тамоксифен , а таксама лічыцца рэцэптары эстрогена агента , мадулюе часам можа разглядацца для жанчын у постменопаузе з эстроген - рэцэптар-станоўчых выпадкаў рака малочнай залозы, асабліва ў жанчын , якія ня маюць фермента , які пераўтворыць тамоксифен ў яго актыўную форму ў цела.
- Прогестины - Megace (мегестрол) з'яўляецца сінтэтычнай формай прогестерона , які часам выкарыстоўваецца для людзей з рэцэптарам станоўчага на рак малочнай залозы эстрагену , які стаў устойлівым да тамоксифена. Ён быў выкарыстаны больш часта ў мінулым, перш чым новыя прэпараты сталі даступныя.
- Сэкс стэроідныя гармоны - гармоны , такія як эстроген і андрогены звычайна не выкарыстоўваюцца з метастатическим на рак малочнай залозы, але часам могуць быць выкарыстаны , калі іншыя метады лячэння гармона не мелі плёну.
Тэрапіі для мужчын
Мужчыны з метастатическим на рак малочнай залозы, які з'яўляецца гармон-рэцэптар станоўчым, як правіла, лячэнне тамоксифеном.
Пабочныя эфекты
Тамоксифен
Тамоксифно маюць розныя функцыі, як імітуючы эфект эстрагену ў некаторых частках цела і процідзейнічаючы яго ў іншых. Найбольш распаўсюджаныя сімптомы ўключаюць прылівы і ламату ў целе, якое было прыдумана «стары сіндром лэдзі», хоць гэтыя болі цела часта мякчэй, чым з інгібітарамі ароматазы.
Сур'ёзныя пабочныя эфекты ўключаюць у сябе павышаную рызыку развіцця тромбаў у нагах (вянознай тромбаэмбаліі), якія, калі іх не лячыць, маюць патэнцыял, каб вырвацца на волю і падарожжа ў лёгкія (лёгачная эмбалія). З часам, тамоксифен можа таксама выклікаць маткавае крывацёк і звязана з невялікім павелічэннем развіцця рака маткі.
Некаторыя жанчыны (і мужчыны), якія прымаюць тамоксифна могуць развіцца пагаршэннем сімптомаў (напрыклад, павелічэнне пачырванення скуры метастазаў або падвышанай касцяной болю ад метастазаў у костках) на працягу некалькіх дзён пасля пачатку лячэння.
Калі вы развіваеце гэтыя сімптомы, яны, як правіла, праходзяць на працягу чатырох-шасці тыдняў, хоць часам лячэнне павінна быць спынена. Сярэбраныя накладкі, калі ў вас ёсць гэтая рэакцыя з'яўляецца тое, што рэакцыя ўспышкі лічыцца прыкметай таго, што прэпарат працуе і будзе эфектыўным. Золадекс можа таксама выклікаць аналагічную рэакцыю запаленчай гіперэмія.
Звярніце ўвагу, што тамоксифен можа выклікаць парушэнне функцыі печані тэсты, анемію, і нізкія трамбацыты і звязаны з падвышанай рызыкай развіцця рака эндаметрыя. Абмяркуйце з вашым лекарам, калі гэты варыянт лепш за ўсё падыходзіць для вас.
Інгібітары БЕЛТА (ІІ)
ІІ можа таксама выклікаць болі ў целе, пры гэтым каля 40 працэнтаў людзей, адзначыўшы некаторую ступень цягліц і сумесных хворым. Страта касцяной масы з'яўляецца пабочным эфектам, і ваш анколаг, хутчэй за ўсё замовіць шчыльнасць касцяной тканіны, каб праверыць вас на астэапароз, як у пачатку лячэння і перыядычна ў далейшым. Пераломы могуць узнікаць з-за страты касцяной тканіны, нават без касцяных метастазаў. ІІ можа таксама павялічыць рызыку сардэчна-сасудзiстых захворванняў.
Faslodex
Faslodex звычайна досыць добра пераносіцца, найбольш распаўсюджанымі пабочнымі эфектамі быць прылівы і узвышэнняў функцыі печані.
Zoladex (гозерелина)
Адным з найбольш распаўсюджаных пабочных эфектаў гэтага прэпарата з'яўляецца фактычна эфектам, які пажадана. Мэта лячэння заключаецца ў падаўленні яечнікі, іншымі словамі, спыніць яечнікаў выпускаць эстроген. Пры гэтым яна па сутнасці прыводзіць да індукаваны з медыцынскага пункта менопаузы і, такім чынам, нармальныя сімптомы менопаузы, такія як прылівы і сухасць похвы з'яўляюцца агульнымі.
Як тамоксифен, некаторыя людзі могуць мець рэакцыю запаленчай гіперэмія пры першым запуску лекі, напрыклад, павелічэнне касцяной болі ў людзей з касцянымі метастазамі.
выдаленне яечніка
Першасныя пабочныя эфекты, звязаныя з выдаленнем яечнiкаў, як і з медыцынскага гарманальнай тэрапіі падаўлення, звычайныя сімптомы менопаузы, агульных з такімі як прылівы і сухасць похвы. Ёсць таксама пабочныя эфекты і рызыкі, звязаныя з хірургіяй. Овариэктомия зараз можа быць зроблена з мінімальна інвазівной хірургіі (а) laparscopy праз некалькі невялікіх разрэзаў на скуры і, як правіла, робіцца ў той жа дзень аперацыі.
Faslodex (фульвестрант)
Бо гэта анты-эстроген лекі, большасць сімптомаў аналагічныя тым, якія сустракаюцца з менопаузой, як тамоксифен і інгібітары БЕЛТА. Прыкладна траціна людзей мае лёгкую млоснасць, але ў адваротным выпадку, гэты прэпарат звычайна добра пераносіцца.
> Крыніцы:
> Амерыканскае грамадства клінічнай анкалогіі. Cancer.Net. Гарманальныя метады лячэння метастатического рака малочнай залозы. Абноўлена 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Марцін, М., Лопес-Tarruella, С., і Y. Gilarranz. Эндакрынная тэрапія Гармон лечаных распаўсюджанага рака малочнай залозы. Грудное. 2016. (Epub перад пячаткай).