Рашэнне, якое павінна быць старанна узважана
Калі ў вас ёсць сур'ёзныя захворванні печані, такія як небудзь алкагольная хвароба печані або гепатыт У або З , і спатрэбяцца хірургічнае ўмяшанне , не звязанае з печанню, то можа ўскладніцца. Рашэнне прыступіць да аперацыі ў гэтым выпадку не прымаюцца сур'ёзна. Вашы лекары павінны ўлічваць некалькі фактараў пры вызначэнні вашага аперацыйнага рызыкі, і ці будзе ў вас узніклі сур'ёзныя ўскладненні або смерць з-за аперацыі.
Больш канкрэтна, у тых, чые функцыі печані ўжо скампраметаваныя небудзь вострай або хранічнай хваробы, аперацыя можа схіліць вагі на карысць дэкампенсацыі печані, або абвастрэнне захворвання печані, пячоначная недастатковасць і смерць. Такім чынам, аперацыя павінна быць старанна прадумана, калі ў вас ёсць захворванне печані.
Фактары, якія ацэньваюцца ў патэнцыйных хірургічных кандыдатах з захворваннем печані, ўключаюць наступнае:
- вастрыня гледжання, прычыны і цяжар захворвання печані
- тып аперацыі
- актуальнасць аперацыі
- тып анестэзіі
- интраоперационные кроплі крывянага ціску
Давайце паглядзім на розныя фактары, якія Hospitalists, хірургі, гепаталогіі (адмыслоўцы печані) і розныя іншыя члены каманды аховы здароўя лічаць, перш чым вызначыць, чалавек з захворваннем печані, ці з'яўляецца кандыдат на аперацыю.
фізікальнай абследаванне
Як хірургічны кандыдат выглядае, ці адна клінічная прэзентацыя перад аперацыяй з'яўляецца важнай часткай ацэнкі хірургічнага рызыкі ў людзей з захворваннямі печані.
Як правіла, лекар будзе звяртаць увагу на наступныя прыкметы і сімптомы, якія паказваюць на востры гепатыт:
- млоснасць
- жаўтуха
- ваніты
- начныя поты
- сверб (сверб)
- страта ў вазе
У людзей з цырозам , многія з наступных прыкмет адбываецца другасным па адносінах да партальнай гіпертэнзіі і паказвае на горшы прагноз і прапанаваць декомпенсированным цырозам печані.
- павелічэнне брушной абхваце (сведчыць аб асцыт )
- павелічэнне масы цела (паказчык асцыт)
- Змены памяці (якія паказваюць на пячоначнай энцэфалапатыі )
- Нядаўняе страўнікава-кішачны крывацёк (паказчык варыкознага крывацёку)
- змены цыклу сон-няспанне
- жаўтуха (пожелтенія вачэй, скура і іншыя слізістыя абалонкі)
Многія людзі са зменамі вопыту цырозу ў структуры сну. Гэтыя змены класічна былі аднесены да пячоначнай энцэфалапатыі і пячоначнай парушэннямі мелатоніна абмену рэчываў; Аднак нам яшчэ трэба будзе высветліць дакладныя патафізіялогіі гэтых парушэнняў сну.
Цяжар захворвання печані
Людзі з вострым гепатытам або декомпенсированным цырозам печані, а таксама вострай пячоначнай недастатковасці, не павінны прайсці аперацыю. Гэта мае сэнс, таму што вы не хочаце, каб пацыент мець моцна парушаную працу печані падчас аперацыі. Увогуле, наяўнасць цырозу печані адмоўна ўплывае на хірургічныя зыходы. Лепшыя кандыдаты для хірургіі ўключаюць чалавек з хранічным гепатытам і без дэкампенсацыі функцыі печані.
Што тычыцца планавай аперацыі, цыроз печані і востры гепатыт пэўныя прычыны, каб пазбегнуць хірургічнага ўмяшання. Калі ў вас ёсць сур'ёзныя захворванні печані, варта пазбягаць хірургічнага ўмяшання, калі гэта магчыма.
Тры розных метаду скоринга на аснове фактычных дадзеных выкарыстоўваюцца, каб зрабіць працэс вызначэння чалавекам з захворваннем печані, ці з'яўляецца добрым кандыдатам для правядзення аперацыі: ацэнка Child-Pugh, мадэль для канчатковай стадыі захворвання печані (MELD) ацэнкі і вымярэння печані вянозны градыент ціску (HVPG).
Варта адзначыць, што HVPG выкарыстоўваюцца толькі ў вялікіх акадэмічных медыцынскіх цэнтрах і не ўсюды. Тым не менш, гэта дзіўна добра прадказваць прагноз або клінічныя зыходы.
пячоначны крывацёк
Верагодна, самае сур'ёзнае, што можа адбыцца падчас аперацыі ў пацыентаў з захворваннямі печані памяншаецца прыток крыві кіслародам ў печані. Гэта прывяло да памяншэння крывацёку прыводзіць да пячоначнай ішэміі і некрозу (смерць клетак печані), што можа прывесці да дэкампенсацыі печані або недастатковасці, а таксама вызваленню медыятараў запалення, якія могуць выклікаць адмову некалькіх органаў.
Як правіла, артэрыі забяспечваюць насычанае кіслародам кроў да органаў.
Аднак, у печані, забеспячэнне кіслародам крыві паступае як ад пячоначнай артэрыі і варотнай вены. На самай справе, варотную вена пастаўляе вялікую частку крыві кіслароду ў большасці людзей.
Падчас аперацыі, крывяны ціск і сардэчны выкід кропель. Гэтыя кроплі памяншаюць струмень крыві кіслароду ў печань. Як правіла, пячоначная артэрыя, пашыраючыся або пашыраецца, каб забраць слабіну і кампенсаваць паменшаны струмень кіслароду крыві ў печань праз варотную вену. Тым не менш, у людзей з цырозам, хранічнымі зменамі ў архітэктуры печані, такія як фіброз і вузельчыкі, звязвацца з магчымасцю пячоначнай артэрыі пашыраецца і павялічыць паток крыві кіслароду ў печань. Акрамя таго, анестэтыкі таксама перашкаджаюць компенсаторной дилатации пячоначнай артэрыі, такім чынам, компаундирований праблемы.
Іншымі словамі, людзі з цырозам печані маюць праблемы кампенсацыі перападаў крывацёку ў печані, якое выклікана хірургіі і анестэзіі, а таксама змененай архітэктуры печані. Без дастатковай прытоку крыві кіслароду ў печань падчас аперацыі, чалавек можа адчуваць сур'ёзныя пашкоджанні печані і няўдачу.
тып хірургіі
Перад тым, як чалавек з захворваннем печані аперыраваныя, важна разгледзець пытанне аб мэтазгоднасці канкрэтнага тыпу аперацый выконваюцца змесціць чалавек у яшчэ большы рызыка развіцця ўскладненняў.
Падчас аперацыі на брушной поласці (лапаратамій думаць), любы прамы кантакт з печанню крывяносных сасудаў можа прывесці да далейшай траўмы і пашкоджанні печані. Акрамя таго, калупацца гэтых крывяносных сасудаў можа дадаткова паменшыць прыток крыві да печані падчас аперацыі.
Людзі з сур'ёзным захворваннем печані, як цыроз печані, якія маюць патрэбу ў тэрміновай аперацыі на рахунак крывяноснай інсульту, такія як сэпсіс або траўмы, маюць высокі рызыка смерці пасля працэдуры.
Сардэчна - сасудзістая хірургія дадаткова перашкаджае прытоку крыві да печані і пагаршае праблему. Акрамя таго, pressors (лекі дадзены для павышэння крывянага ціску падчас периоперационного перыяду) і штучнага кровазвароту можа пагоршыць пашкоджанне печані.
Як згадвалася раней, анестэтыкі могуць таксама знізіць артэрыяльны ціск і прыток крыві да печані і спрыяць далейшаму пашкоджання печані. Акрамя таго, у людзей, якія пакутуюць захворваннямі печані, анестэтыкі могуць застацца даўжэй і не атрымаць метаболізіруется так жа лёгка, такім чынам, у выніку чаго больш працяглы тэрмін дзеяння.
выснову
Ва- першых, калі вашы ферменты печані з'яўляюцца толькі павышаныя , але ваша хвароба печані інакш кантралюецца, вы можаце быць добрым кандыдатам для хірургіі. Па-другое, калі ў вас ёсць хранічны гепатыт з адносна добрай функцыяй печані, вы ўсё роўна можаце быць добрым кандыдатам для хірургіі. Па-трэцяе, калі ў вас ёсць алкагольны гепатыт і кінуць піць на працягу некаторага часу і не маюць выбліск ў хваробы, вы можаце быць добрым хірургічным кандыдатам.
Калі ласка, майце на ўвазе, што толькі таму, што ў вас ёсць цыроз печані не азначае, што вы не можаце мець хірургію. Аднак наяўнасць цырозу вызначана ўплывае на вынікі і, такім чынам, не павінны быць дэкампенсацыі падчас аперацыі (думаю, жаўтуха, асцыт, страўнікава-кішачнага гасцінца, або варыкознае пашырэнне вен, крывацёк і г.д.).
Калі ў вас ёсць востры гепатыт або декомпенсированный цыроз печані, хірургія, верагодна, дрэнная ідэя. Лепш думаць пра печані ў людзей з сур'ёзнымі захворваннямі печані, як гепатыт або цыроз печані, як заснулы гігант. Па сутнасці, хірургі працуюць вакол спячага гіганта, і выбліск або інгібіруе функцыя печані другасная ў адносінах да декомпенсированному цырозу робіць гэты спячы гігант вельмі неспакойна.
Наступствы хірургічнага ўмяшання ў пацыентаў з захворваннем печані можа стаць даволі сур'ёзным. Некаторыя людзі адчуваюць пячоначныя і паміраюць пасля такой аперацыі. Такім чынам, рэкамендацыя для выканання аперацыі ў людзей з захворваннем печані старанна прадумана вашым які лечыць лекарам. Акрамя таго, як пацыент, вы павінны таксама даць інфармаваныя згоду, або згоду на працэдуру.
Вы павінны папрасіць прадаставіць інфармаваныя згоду толькі пасля таго, як ваш лекар і каманда аховы здароўя цалкам апісаў рызыкі, выгады і наступствы працэдуры. Памятаеце, што наяўнасць хірургіі таксама рашэнне, якое вы робіце.
крыніцы
Bacon BR. Цыроз і яго ўскладненні. У: Kasper D, A, Fauci Hauser S, D, Longo Jameson J, Loscalzo J. рэд. Даведнік Харысана па ўнутраных хвароб, 19E. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2015.
Рэдактары. Практыка медыцыны. У: Kasper D, A, Fauci Hauser S, D, Longo Jameson J, Loscalzo J. рэд. Даведнік Харысана па ўнутраных хвароб, 19E. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, Дэ Піта З, Дэ Руй М., і інш. Сон-няспанне Анамаліі ў пацыентаў з цырозам. Гепаталогіі. 2014; 59 (2): 705-712.
Камара AA, Грэйс ND. Кіраўнік 53. Перадаперацыйнай ацэнка захворвання печані. У: Маккин SC, Рос JJ, Дресслера DD, Бротман DJ, Гинсберг JS. рэд. Прынцыпы і практыка шпітальнай медыцыны. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2012.