Сярэднія галіны блокі маюць важнае месца ў болі ў спіне медыцыны. Па E-медыцыны, некаторыя эксперты лічаць , што праблемы ў фасеткі сустава ляжаць у аснове большасці выпадкаў механічнага нізкай болі ў спіне (магчыма , 80%).
Разуменне анатоміі можа дапамагчы ў разуменні гэтага болю ў спіне і яго лячэння. Ва- першых, вядома , што фаска сустаў , што дае спіннамазгавой стабільнасць калонкі ў той жа час палягчаючы пэўныя тыпы руху.
Ён таксама вядомы як zygapophyseal, а таксама Z-злучэння. Сярэдні нерв жыве толькі за межамі і інервуе фасеткі сустава. Ён таксама з'яўляецца адным з трох галін большага нерва называецца дорсальную галіной, якая з'яўляецца першым падраздзеле нервам, якія ўзнікаюць з спіннога нервовага карэньчыка. Памятаеце, што спінны азначае назад і Рамус азначае галіна.
Тры нерваў галінаваных ад спінных галін служаць у многіх галінах, у той ліку ключавых цягліц спіны. Медыяльнай галіна , у прыватнасці , уплывае на саму фасеткі сустава, а таксама глыбокія мышцы спіны , такія як interspinales , у Multifidus , і некалькі іншых. Медыяльнай галіна таксама дасягае, па меншай меры , аднаго спіннога звязка (межостистой) і , магчыма , два (жоўтай звязкі, а).
Якія Сярэднія Branch блокі?
Калі ў Вас ёсць медыяльны Гіс, мясцовы анестэтык, такія як лідокаін ўводзіцца ў медыяльны нерв фасета сустава. Ін'екцыя мясцовага анестэтыка ў медыяльны нерв дапамагае лекарам дыягнаставаць болі ў спіне.
Калі ін'екцыя здымае прынамсі, 50% ад звычайнай болі ў спіне, ваш лекар, хутчэй за ўсё, пацвердзіць, што боль зыходзіць ад фасеткі сустава і рэкамендуюць радыёчастотнай абляцыя ў лячэнні. Сярэднія блокі галінавання таксама выкарыстоўваецца для дыягностыкі крэстцово - падуздышныя болю ў суставах.
Вы можаце мець медыяльнай Гиса толькі на адным баку фасета сустава або на абодвух.
Калі абодва бакі апрацаваны, гэта называецца бі-бакавы ін'екцыі.
Сярэднія Branch блокі або внутрісуставные Ін'екцыя
Іншы тып ін'екцыі выкарыстоўваецца для дыягностыкі боляў у спіне з'яўляецца ўвядзенне внутрісуставные. Гэтая ін'екцыя ідзе прама ў фасете сустаўнага прастору , якое акружана капсулай з жорсткай фіброзна тканіны. 2016 даследавання , апублікаванае ў часопісе Pain лекара знайшоў, сярод іншага, што сувязь паміж медыяльнай галіной блокамі і паспяхова фасетом сумеснага лячэннем можа быць больш , чым паміж внутрісуставные ін'екцыямі і паспяховым лячэннем. Тым не менш, аўтары заклікаюць правесці дадатковыя даследаванні высокай якасці, каб быць зроблены па гэтым пытанні, перш чым яны могуць пацвердзіць гэтую выснову.
Сярэднія Блокі Branch як лячэнне
Можа медыяльнай галіны блокі можна выкарыстоўваць у якасці лячэння? У рэшце рэшт, яны здымаюць боль, ці не так?
Хоць вялікую частку часу медыяльнай Гиса даецца для дыягнастычных мэтаў, ён таксама часам выкарыстоўваецца ў якасці тэрапіі, але, наколькі добра гэта працуе?
Даследаванне 2013 апублікаваныя ў аналах рэабілітацыйнай медыцыны выявілі , што для людзей , якія мелі медыяльнай блокі галінавання для хранічнай фасета болю ў суставах , звязаных з астэапарозу пераломаў наступным альбо вертебропластики або кансерватыўнага лячэння, вынікі былі добрыя год пасля ін'екцыі.
Аўтары кажуць, што медыяльнай Гиса прынесла палягчэнне болю і функцыянальнае аднаўленне для гэтых пацыентаў.
Але 2012 даследаванні, у якім ацэньвала розныя грудныя фасеты сумесныя працэдур знайшло толькі сумленнае доказ медыяльнай галіны блокаў, як спосаб зняцця хранічнай болі ў гэтай галіне. Гэта сказаў, даследчыкі нават не ў стане параўнаць медыяльную галіна блокі з внутрісуставные ін'екцыямі, таму што не было ніякіх доказаў таго, для внутрісуставные лячэння. А даследаванне PM & R згадваліся вышэй у баку, толькі абмежаваныя доказы было знойдзена радыёчастотнай невротомия. Выкарыстанне радыёчастотнай абляцыі і / або невротомия з'яўляецца больш агульным для фасета лячэння болю ў суставах, чым медыяльнай галіны блокаў.
Радыёчастотнай абляцыя з'яўляецца амбулаторнай працэдурай, у якой цяпло прымяняецца да нервах вакол фасеткі сустава, забіваючы клетку. З часам арганізм замяняе мёртвыя нервовыя клеткі рубцовай тканіны. Нягледзячы на тое, радыёчастотнай абляцыя лічыцца спрэчным лячэнне, абляцыя ў паяснічных фасеткавых суставаў можа забяспечыць больш доўгі палягчэнне болю, чым у іншых галінах хрыбетніка. 2015 Даследаванне , апублікаванае ў Міжнародным часопісе анестэтыкаў і анестэзіялогіі выявілі , што два гады адпраўляць паяснічнага аддзела пазваночніка радыёчастотнай абляцыя, пацыенты робяць добра з пункту гледжання кіравання болю, здольнасць функцыянаваць і як шмат болю лекі ім трэба.
У невротомия, той жа тып цеплаўстойлівасць ад радыёхваляў, ўжываецца для таго, каб часова палегчыць боль. 2012 даследавання , апублікаванае ў часопісе PM & R (фізічная медыцына і рэабілітацыя) выявіла , што абязбольванне ў выніку працэдур невротомии радыёчастотнай доўжылася ад 7 да 9 месяцаў для большасці пацыентаў, і гэта было праўдай , ці быў апрацаваны ўчастак у вобласці шыі або ніжняй частка спіне.
Што адбываецца ў блоку медыяльнай аддзялення?
Калі вы плануеце мець медыяльнай Гиса, што можна чакаць?
Працэдура, хутчэй за ўсё, пройдзе ў амбулаторным установе і не будуць ўсыпляць, але гэта добра! Лекар пачынае даючы вам стрэл з мясцовага анестэтыка, каб абязболіць скуру і тканіна паблізу фасеткі сустава. Вы будзеце ляжаць на жываце, каб даць магчымасць ўрача для дасягнення вашых фасеткавых суставаў, якія размешчаны ў задняй частцы пазваночніка.
Затым ён ці яна будзе ўставіць іголку, якая падключаецца да камеры, званай флюороскоп ў зоне стыку фасетов. Праз іголку, кантраснае рэчыва будзе ўведзена ў вобласць. Гэта дазваляе лекару ўбачыць ці не здранцвення агента, што выкарыстоўваюцца ахоплівае ўсю вобласць вакол фасеткі сустава. Далей, анестэтык ўводзіцца ў сустаў.
Пасля таго, як анестэтык быў уведзены, ваш лекар можа накіраваць вас выканаць тыя ж крокі, якія звычайна прыносяць на вашай болю або сімптомаў. Па словах Энтані Vaccaro, доктар медыцынскіх навук, прафесар нейрахірургіі і артапедычнай хірургіі ў Універсітэце Томаса Джэферсана ў Філадэльфіі і са-дырэктар Траўмы спіннога мозгу, ад 50% да 75% палягчэння болю дасць вашаму лекара прычыну, каб пацвердзіць вы спіну боль зыходзіць ад вашага фасеткі сустава і / або вашай медыяльнай галіны нерва.
Паколькі кожны аспект сумеснай забяспечваецца двума медыяльныя галіны нерваў (адзін з вышэй пазванка і адзін з ніжэй пазванка) , вы , хутчэй за ўсё , атрымае два стрэлы анестэтыка для кожнага фасета сустава адзначаны для лячэння.
Гэта можа зрабіць для блытаніны, калі справа даходзіць да медыцынскага кадавання і білінгу. На самай справе, у апошнія гады, фасет праблемы дакументацыі сумеснай ін'екцыі прывялі да істотнага ступені Medicare махлярства.
Medicare махлярства і злоўжыванне, якое тычыцца Facet Ін'екцыя
Справаздача 2008 , выдадзенае Упраўленнем аховы здароўя і сацыяльныя службаў Генеральнага інспектара выявіў павелічэнне 76% Medicare плацяжоў за фасеткавыя блокі паміж гадамі 2003 і 2006 Аўтарамі выявілі , што з іх 63% паслуг для ін'екцый былі дрэнна дакументаваны, няправільна закадаваны (82% з іх у выніку медыцынскай пераплат) і / або не неабходна па медыцынскіх паказаннях.
У 2006 годзе Medicare выплаціў $ 81 млн за паслугі лекараў, якія былі альбо не вельмі добра дакументаваны ці не дакументаваны зусім. У дакладзе гаворыцца, што ў той час як некаторыя з гэтых недарэчных плацяжоў былі заснаваныя на памылках дакументацыі, іншыя, магчыма, былі для ін'екцый, якія ніколі не адбываліся. Паводле справаздачы, большую частку часу, лекары, па меншай меры прадставілі запіс пацыента ў медыцынскай дапамогі, але ў некаторых выпадках яны нават не робяць гэта, і яны ўсё яшчэ атрымалі зарплату.
Некаторыя памылак у запісах, прадстаўленых на Medicare ўключаны адсутнічаюць апісання працэдуры зрабілі, або адсутнічаюць дэталі, напрыклад, ідэнтыфікацыя спінальнага ўзроўню і / або бакавой часткай спіны (г.зн. направа, налева або абодва), якія атрымалі ін'екцыю ,
Billing дапаўненні кодаў, якія павінны былі ўказаць двухбаковыя ін'екцыі (гэта значыць ўдар па абодва бакі ад вашага фасеткі сустава) прывяло да 50% больш плацяжоў, чым Medicare павінна быць дазволена, гаворыцца ў дакладзе. Аўтары дакладу адзначаюць, што ў той час як некаторыя з гэтых памылак, верагодна, выпадкова, іншыя магчымыя выпадкі наўмыснага махлярства.
У дакладзе таксама гаворыцца, што лекары ў амбулаторнай часцей рабіць такія памылкі і / або здзяйснення махлярства, чым тыя, хто практыкаваў ў шпіталях. Параўнанне было 71% паслуг, якія прадстаўляюцца фасеткавых ін'екцый у офісе да 51% для тых, прыведзеныя ў аб'екце, такіх як бальніцы.
Магчыма, самыя горшыя злачынствы, хоць, былі тыя ін'екцыі, дадзеныя, якія не былі неабходныя па медыцынскіх паказаннях. Паводле справаздачы, індыкатарных для гэтай версіі медыцынскага махлярства было 17000000 $.
> Крыніцы:
> Bentin, C. для АМА. Некарэктны медыяльны Гіс Справаздачнасць: Лепшы Працэдурны Памылка Знойдзены Ва Pain Management аўдыт Beckers ASCReview вэб - сайце. Верасень 2010.
> Holz, С., Сегал, Н. Якая карэляцыя паміж Facet Сумеснага радыёчастотнага Вынікам і рэагаваннем параўнальнага медыяльнай аддзяленнем блокаў? Боль лекар. Сакавіка 2016 года http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD і інш. аль паяснічнай - крыжавы сіндром Facet. E-медыцына Medscape сайт. Верасень 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti К., Atluri С., Сінга В., Geffert С., Сегал Н., Falco F. Абноўленая інфармацыя па ацэнцы тэрапеўтычных таракальнай Facet сумесных мерапрыемстваў. Боль лекар. Ліпень-жнівень 2012 года http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, З., Бенджамін Маршал Б., Джэрэмі Уокер, Дж, Роберт Макарці, Р., Walega, D. Доўгатэрміновая функцыя, боль і Лячэнне выкарыстання Вынікаў радыёчастотных абляцыі для паяснічнага сіндрому Facet. Int J Anesth Anesth. Красавік 2015.
> Парк, К. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Кім, H., MD, Парк, Y., MD, Lim, О., доктар медыцынскіх навук. Ўплыў медыяльнай Гиса ў хранічна Facet Сумеснага Pain для остеопоротического компрессіонные пералому: адзін года рэтраспектыўнага даследаванні. Ann Rehabil Med. Красавіка 2013 г. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck М., Crisostomo Р., Trivedi К., Агроэл D. Поспех Пачатковага і Паўторная медыяльнай Аддзяленне невротомия для дугоотростчатых Сумесным болю: сістэматычны агляд. PM R. верасня 2012.
> Vaccaro, А. Пазваночнік: Ядро ведаў у артапедыі. Мосби. 2005. Філадэльфія. Рр 63-64.