Пахвальна Пакрыццё Defined & Растлумачэнні ў простым англійскай
У свеце медыцынскага страхавання, пахвальна ахоп страхавога пакрыцця вы мелі ў мінулым , што вы атрымаеце крэдыт на пры ўжыванні новага медыцынскага страхавання.
Навошта вам патрэбен крэдыт для папярэдняга страхавога пакрыцця? У некаторых выпадках, ваш новы страхоўшчык можа аштрафаваць за не паспеўшы падобнае пакрыццё ў мінулым. Аднак, калі ў вас былі падобныя пахвальна пакрыцця ў нядаўнім мінулым, вы атрымаеце крэдыт для гэтага пакрыцця, і не будуць ужытыя штрафныя санкцыі.
Два сітуацыі , у якіх Creditable Ахоп пытаннях
Medicare Part D & Creditable Пакрыццё
Калі вы не падпісацца на Medicare Part D пакрыцця адпускаюцца па рэцэпце лекаў , калі вы першы права на гэта, як правіла , калі вы ўключаеце 65 гадоў, вы будзеце парушае шляхам плаціць больш высокія штомесячныя прэміі , калі вы вырашыце купіць Medicare Part D ахоп.
Гэтае правіла для прадухілення людзей ад гульнявой сістэмы. Без гэтага правіла, людзі маглі б адмовіцца ад ахопу Частка D , каб зэканоміць на штомесячных прэмій , калі яны маюць нізкія выдаткі на лекі, але падпісацца на пакрыццё часткі D , калі іх штомесячныя прэпараты з'яўляюцца больш дарагімі , чым штомесячныя выдаткі на страхаванне будзе. Medicare прадухіляе гэты гульнявой сістэмы, робячы людзей , якія падпісацца на Medicare Part D позна заплаціць грашовы штраф у выглядзе больш высокіх штомесячных прэмій. За кожны месяц вы ідзяце без пакрыцця, ваш Medicare Part D прэмія будзе 1% вышэй. Калі вы зарэгіструецеся 25 месяцаў позна, вашы прэміі будзе 25% вышэй, да таго часу, пакуль у вас ёсць Medicare Part D.
Аднак, гэта не зусім справядліва караць вас з больш высокімі прэміямі, калі прычына вы не купілі пакрыццё Medicare Part D, калі вы першы атрымаў права таму, што вы ўжо мелі падобны ахоп адпускаюцца па рэцэпце лекаў праз свайго працадаўцы, прафсаюза, працадаўца мужа або пенсіянер план. У гэтым выпадку, вы не спрабавалі гуляць сістэму; Вы спрабавалі пазбегнуць выплаты ў два разы за той жа ахоп.
Увядзіце паняцце пахвальна пакрыцця. Калі вы ў стане паказаць вам было іншае пакрыццё забяспечваючы тыя ж перавагі, вам прадастаўляецца крэдыт для гэтага пакрыцця, і вы будзеце плаціць нармальную прэмію, а не штраф прэміі.
Прадпісанне ахоп прэпарат, які лічыцца пахвальна ахоп Medicare Part D павінен адказваць наступным двум крытэрам:
- Прадпісанне ахопу наркотыкаў вы былі бесперапынна без перапынку ў ахопе 63 або больш дзён, так як вы былі першым правам паступіць у Medicare Part D.
- Актуарная кошт страхоўкі роўная або больш актуарная кошту стандартнага плана Medicare Part D.
Як вы ведаеце, калі ваш бягучы ахоп адпускаюцца па рэцэпце лекаў будзе лічыцца пахвальна ахоп Medicare Part D? Ваш бягучы страхоўшчык павінен сказаць вам. Страхоўшчыкі павінны адправіць апавяшчэнне аб пахвальную пакрыцці для ўсіх сваіх абітурыентаў, якія маюць права на пакрыццё Medicare Part D. Гэта паведамленне павінна прыйсці да вашага першапачатковага Medicare часткі D перыяду правамоцнасці і перад кожным наступным адкрытай рэгістрацыяй перыяду.
Medicare Part B & Creditable Пакрыццё
Тыя ж асноўныя правілы справядлівыя для Medicare Part B . Гэта частка медыцынскай дапамогі, якая ахоплівае амбулаторныя і паслугі лекара, і ўсе атрымальнікі Medicare плаціць прэмію за асвятленне Частка B (у адрозненне ад часткі А, якая з'яўляецца бясплатнай для большасці абітурыентаў, так як яны заплацілі Medicare падаткі на заработную плату ў працаздольным узросце).
Але штраф разлічваецца некалькі інакш. Для кожнага 12-месячнага перыяду, які вы не рэгіструеце ў частцы B пасля таго, як вы мелі права, і на працягу якіх вы не мелі пахвальнае пакрыццё, якія мелі месца пакрыцця Часткі B, ваша частка B прэмія павялічыцца на 10 адсоткаў. Так што, калі вы не залічыць у частцы B да 37 месяцаў пасля таго, як вы маеце права, і вы не маеце пахвальнае пакрыццё на працягу гэтага часу, вы будзеце плаціць Частка B прэмію, якія на 30 адсоткаў вышэй, чым стандартныя стаўкі, для Увесь астатні час у вас ёсць пакрыццё часткі B.
Калі вы збіраецеся затрымаць залічэнне ў частцы B, ваша пахвальна пакрыццё павінна быць ад бягучага працадаўцы спансаваных плана (ваш ці ваш муж).
У адрозненні ад часткі D, апісаны вышэй, карысць для здароўя пенсіянера не лічыцца пахвальна пакрыццямі для затрымкі Часткі B. Калі ў вас ёсць пенсіянер карысць для здароўя, вам неабходна зарэгістравацца ў частцы B, калі вы першы права, каб пазбегнуць патэнцыйнага пакарання пазней.
Папярэдне існуючыя ўмовы Exclusions, перыяды чакання, і Creditable пакрыцця
да пачатку Закон Даступнае сыход , якія існавалі раней ўмовы былі перашкодай для людзей , якія былі якія атрымалі асвятленне ў асобна ўзятым рынку, і нават у працадаўцы спансаваных рынку. У асобна ўзятым рынку, страхавальнікі ў большасці штатаў маглі б проста адхіляць заяву ад людзей з раней існавалымі ўмовамі, выключыць дорадиационное стан на няпэўным тэрміне, або павялічыць прэмію. Гэта наогул не мае значэння, ці быў чалавек перад пахвальным пакрыццём ці не.
Цяпер, ACA забараняе ўжо існуючыя ўмовы выключэння ва ўсіх комплексных планах вышэйшай медыцынскага страхавання, за выключэннем grandfathered індывідуальных планаў у галіне аховы здароўя. Grandfathered планы не былі даступныя для пакупкі з 2010 года, але людзі, якія мелі іх, так як да ACA быў прыняты ў стане трымаць іх да таго часу, пакуль страхоўшчык дазваляе ім заставацца ў сіле, і многія з гэтых планаў былі ўжо існуючым стан выключэнні.
Але працадаўца спансаваных рынак, Закон аб адказнасці страхавой Пераноснасць здароўя і (HIPAA) абмяжоўвае ўплыў існуючых умоў, пачынаючы з сярэдзіны 1990-х гадоў. Пад HIPAA планы працадаўцы спансаваных не маглі адмовіцца ад залічаных на аснове медыцынскай гісторыі, і, хоць існаваў раней стан перыяду чакання былі дапушчаныя, яны могуць быць зменшаны або ліквідаваны, калі абітурыенты мелі магчымасць прадставіць доказы папярэдняга пахвальна пакрыцця. Каб даведацца больш аб тым , як HIPAA дапамаглі людзям ужо існуючыя ўмовы выкарыстання іх пахвальна пакрыцця, см « Існуючыя ўмовы - Разуменне Exclusions і пахвальна ахоп .»
Хоць абарона HIPAA застаюцца на месцы, людзі, паступіўшы ў планах працадаўцы спансаваных больш не трэба, каб паказаць доказ пахвальна пакрыцця для таго, каб пазбегнуць раней існавалі умоў перыяду чакання, так як ACA не дапушчае такіх перыядаў чакання больш.
крыніцы:
Кодэкс федэральных правілаў, 42 CFR 423,46 - Позняя рэгістрацыя штраф.
Кодэкс федэральных правілаў 42 CFR 423,56 - працэдуры для вызначэння і дакументавання пахвальнага статусу пакрыцця адпускаюцца па рэцэпце лекаў.
Medicare.gov. Частка B Late Залічэнне Penalty.
Medicare.gov. Апавяшчэнне аб Creditable пакрыцця.