Канцэпцыя і эфект IBD лекі на цяжарнасць і дзіця
Ці могуць жанчыны з ВЗК Ці ёсць дзеці?
Так, жанчыны з запаленчым захворваннем кішачніка (IBD) можа мець дзяцей. У мінулым жанчыны з ВЗК кансультавалі ад цяжарнасці. Але цяперашнія стратэгіі кіравання IBD зрабілі нараджэнне дзіцяці бяспечней для маці і дзіцяці. Маючы хранічныя захворванні падчас цяжарнасці патрабуе ўважлівага кантролю з боку кваліфікаваных лекараў, але здаровая цяжарнасць і дзіця абодва магчыма.
У мужчын і жанчын з IBD знізіліся фертыльнасці?
Паказчыкі нараджальнасці для жанчын з запаленчымі захворваннямі кішачніка з'яўляюцца такімі ж, як для жанчын, якія знаходзяцца ў добрым здароўі. Жанчыны з хваробай Крона актыўнай можа быць зніжэнне нараджальнасці. Планаванне сям'і з'яўляецца важнай тэмай для любой жанчыны, але асабліва для тых, хто з ВЗК. Ёсць абставіны, пры якіх цяжарнасць не можа быць рэкамендаваныя, напрыклад, падчас абвастрэння хваробы або пры прыёме некаторых лекавых прэпаратаў.
Гэта было вядома на працягу многіх гадоў, што сульфасалазин (Azulfadine), прэпарат, які выкарыстоўваецца для лячэння гэтых умоў, можа выклікаць часовае бясплоддзе каля 60% мужчын. Серазмяшчальных кампанент прэпарата можа змяніць народкі, але гэты эфект аднаўляецца на працягу двух месяцаў пасля спынення яго выкарыстання. Проктоколэктомии хірургія ў мужчын можа прывесці да імпатэнцыі, хоць гэта бывае рэдка.
Паводле аднаго з агляду літаратуры, бясплоддзе сустракаецца ў 48% жанчын, якія маюць хірургіі для лячэння язвавага каліту. Гэта меркавана з-за рубцы ў маткавых трубах, якія могуць паўстаць пасля такога шырокага хірургічнага ўмяшання.
Рызыка бясплоддзя пасля колэктомии быў пад пытаннем на працягу некалькіх гадоў, таму што многія даследаванні паказалі вельмі розныя паказчыкі бясплоддзя. Ёсць аналагічныя паведамленні бясплоддзя ў пацыентаў з хваробай Крона.
Які эфект Ёсць лекі на цяжарнасць?
Многія жанчыны лічаць, што яны павінны спыніць лекі падчас цяжарнасці, аднак, працягвае прымаць лекі IBD прапануе лепшы шанец, каб пазбегнуць абвастрэння хваробы.
Большасць лекаў для IBD было паказана, што ў бясьпецы працягваць падчас цяжарнасці, і многія з іх маюць доўгую гісторыю бяспечнага выкарыстання пацыентамі. Харчовых прадуктаў і медыкаментаў (FDA) мае створаную сістэму класіфікацыі для выкарыстання лекаў падчас цяжарнасці (гл табліцу 1 ніжэй).
Даследаванні паказалі, што большасць прэпаратаў, звычайна выкарыстоўваюцца як для падтрымлівае тэрапіі і вострых выбліскаў IBD бяспечныя для цяжарных жанчын выкарыстоўваць. Гэтыя:
- Сульфасалазин (Azulfidine [Цяжарнасць Катэгорыя B])
- Формы мезаламина (Asacol, Пентаз, Rowasa [Цяжарнасць Катэгорыя B])
- Кортікостероіды (Преднізолон [Цяжарнасць Катэгорыя B])
- Біяпрэпараты ( Remicade , Humira , ведолизумаб , Stelara , Cimzia )
Калі Медыкаментозная тэрапія павінна стаць індывідуалізаваць
Большасць лекаў IBD будуць бяспечна працягваць падчас цяжарнасці і не павінны быць спыненыя без прамых рэкамендацый гастраэнтэролага і акушэрства / гінекалогія , знаёмага з канкрэтным выпадкам жанчыны САП. Ёсць некаторыя лекі, аднак, што, магчыма, павінны быць адкарэктаваныя падчас цяжарнасці.
Иммунодепрессанты. Иммунодепрессанты азатиоприн (Имуран [Цяжарнасць катэгорыі D]) і 6-меркаптопурин (пуринетол ці 6-МП [Цяжарнасць катэгорыі D]) сапраўды пранікаюць праз плацэнту і могуць быць выяўленыя ў пупавіннай крыві.
Тым не менш, яны могуць быць рэкамендаваныя з асцярожнасцю падчас цяжарнасці некаторых лекараў для барацьбы з сур'ёзным разгоранием. Гэтыя прэпараты не павялічваюць рызыку прыроджаных дэфектаў.
Метотрексат і талидомид. Метотрексат (Цяжарнасць Катэгорыя X) і талидомид (Цяжарнасць катэгорыі Х) два иммунодепрессанты , якія не павінны выкарыстоўвацца падчас цяжарнасці , так як яны аказваюць уплыў на ненароджаных дзіцяці. Метотрексат можа выклікаць аборт і шкілетныя анамаліі, і яно павінна быць спынена за тры месяцы да зачацця, калі гэта магчыма. Талидомид добра вядомы выклікаючы дэфекты канечнасцяў, а таксама іншыя сур'ёзныя ўскладненні органаў у плёну.
Выкарыстанне дазваляецца толькі пры строгім кантролі над нараджальнасцю і частае тэставанне на цяжарнасць.
Метронідазол. Метронідазол ( Flagyl [Цяжарнасць Катэгорыя B]), антыбіётык , які часам выкарыстоўваецца для лячэння ўскладненняў , звязаных з IBD, не можа быць бяспечным для плёну пасля першага трыместра. Адно даследаванне паказала, што метронідазол не выклікае прыроджаныя дэфекты ў першым трыместры цяжарнасці, але не было праведзена ніякіх доўгатэрміновых даследавання. Кароткія курсы гэтага прэпарата часта выкарыстоўваюцца падчас цяжарнасці, хоць больш доўгія курсы па-ранейшаму спрэчным.
Як гэта паўплывае на цяжарнасць Курс IBD?
Курс IBD на працягу ўсяго тэрміну цяжарнасці, як правіла, застаецца аналагічнымі сваім станам ў момант зачацця. Па гэтай прычыне вельмі важна для жанчын, якія разглядаюць цяжарнасць, каб падтрымліваць іх рэжым лячэння і працаваць, каб прынесці, або захаваць, іх хвароба ў стадыі рэмісіі.
Сярод жанчын, якія распрацоўваюць у той час як іх IBD неактыўны, адна трэць паляпшэння, адна трэць пагаршаюцца, і адзін-трэці вопыт ніякіх зменаў у іх хваробы. Сярод жанчын, якія распрацоўваюць у той час як іх язвавага каліту разгараецца, дзве траціны будуць адчуваць актыўны захворванне.
Лекары могуць лячыць сур'ёзныя разгорание IBD, што адбываецца падчас незапланаванай цяжарнасці вельмі агрэсіўна. Дасягненне рэмісіі мае важнае значэнне для забеспячэння цяжарнасці з'яўляецца як мага больш здаровым.
Табліца 1 - FDA Drug Катэгорыі
| катэгорыя | апісанне |
| Адэкватныя, добра кантраляваных даследаванняў у цяжарных жанчын не паказалі падвышаны рызыка развіцця анамалій плёну. | |
| У | Даследаванні на жывёл не выяўлена ніякіх доказаў шкоды для плёну, аднак няма ніякіх адэкватных, добра кантраляваных даследаванняў у цяжарных жанчын. Даследаванні на жывёл паказваюць, АБО адмоўнае ўздзеянне, але адэкватныя, добра кантраляваныя даследаванні ў цяжарных жанчын не ў стане паказаць рызыка для плёну. |
| З | Даследаванні на жывёл паказалі адмоўнае ўздзеянне і існуе не адэкватных, добра кантраляваных даследаванняў у цяжарных жанчын. АБО Няма даследаванні на жывёл не праводзіліся, няма адэкватных, добра кантраляваных даследаванняў у цяжарных жанчын. |
| D | Даследаванні, адэкватны, добра кантраляваныя або назіральны, у цяжарных жанчын прадэманстравалі рызыка для плёну. Аднак перавагі тэрапіі могуць перавешваць патэнцыйны рызыка. |
| X | Даследаванні, адэкватныя добра кантраляваныя або наглядальныя, у жывёл або цяжарныя жанчыны прадэманстравалі пазітыўныя сведчанні паталогій плёну. Прадукт проціпаказаны жанчынам, якія з'яўляюцца або могуць стаць цяжарнымі. |
Там ці якія-небудзь ўскладненні з цяжарнасцю і IBD?
Для жанчын з неспецыфічныя язвавыя каліты і хваробай Крона ў стадыі рэмісіі, рызыка выкідка, мертворожденій і прыроджаных анамалій з'яўляюцца такімі ж, як у здаровых жанчын. Разгорание хваробы Крона ў момант зачацця або падчас ходу цяжарнасці звязана з павышаным рызыкай выкідка і заўчасных родаў.
Гемарой з'яўляецца агульнай праблемай для цяжарных жанчын, да 50 працэнтаў жанчын , якія пакутуюць праз іх. Сімптомы IBD, такія як дыярэя або завала, могуць павялічыць рызыку развіцця гемарою. Ёсць некалькі метадаў лячэння, якія парніковай гемароі, такія як практыкаванні Кегеля, захоўваючы анальны вобласць чыстай, пазбягаючы седзячы і стоячы на працягу працяглых перыядаў часу і цяжкай або сярэдняй ступені ўздыму, з дапамогай вазеліну, каб астудзіцца ў прамую кішку і лёгкасць рухаў кішачніка, седзячы на рукавіца для вызвалення ад спальвання, седзячы ў досыць цёплай вады, каб пакрыць гемарой, і з дапамогай супазіторыяў або крэмаў.
Ці ёсць IBD Атрымаць перакладаюцца на дзяцей?
Некаторыя людзі з IBD могуць застацца бяздзетнай з-за асцярогі, што дзеці маглі ўспадкаваць іх хваробы. У апошнія гады назіраецца акцэнт на тым, што IBD бяжыць у сем'ях, і нават могуць быць звязаныя з пэўнымі генамі. Даследчыкі не маюць дакладных адказаў пра тое, як IBD перадаецца з пакалення ў пакаленне, але ёсць некаторыя даследаванні па верагоднасці дзяцей, спадчынай хвароба іх бацькоў.
Там, здаецца, больш моцны рызыка атрымання ў спадчыну хваробы Крона, чым язвавы каліт, асабліва ў габрэйскіх сем'ях. Тым не менш, дзеці, у якіх адзін з бацькоў з хваробай Крона маюць толькі 7 да 9% пажыццёвы рызыка развіцця гэтага захворвання, і толькі 10% рызыка развіцця той ці іншай форме IBD с. Калі абодва бацькі маюць IBD, гэты рызыка павялічваецца да 35%.
Што Дапаможа да зачацця або падчас цяжарнасці?
Жанчыны ў цяперашні час рэкамендуецца, каб атрымаць іх цела, падрыхтаваныя да цяжарнасці, павялічваючы спажыванне фалійнай кіслаты, кінуць паліць, атрымаць больш фізічных практыкаванняў, і ёсць здаровую. Для жанчын з запаленчымі захворваннямі кішачніка, найважнейшы фактар, які ўплывае на ход цяжарнасці і здароўе дзіцяці з'яўляецца станам актыўнасці захворвання. Спыненне якога-небудзь лекі, якія могуць быць шкодныя для які развіваецца плёну, таксама важна. Цяжарнасць плануецца, калі IBD знаходзіцца ў стадыі рэмісіі мае найбольшыя шанцы на спрыяльны зыход.
крыніцы:
Eisenberg S, Friedman LS. «Запаленчыя захворванні кішачніка ць час цяжарнасці.» Практычная Gastroenterol. 1990.
EM Alstead. «Запаленчыя захворванні кішачніка ць час цяжарнасці.» Дыпломны медыцынскі часопіс. 2002.
Акбар Waljee, Джэніфер Waljee, Arden Морыс, Піцер DR Хігінс. «Тры разы павышаны рызыка бясплоддзя :. Мета-аналіз бясплоддзя пасля мяшочка хірургіі язвавага каліту» Gut .13 чэрвеня 2006 года.
Norgard У, Czeizel А.Я., Rockenbauer М., і інш. «Папуляцыйных даследаванняў выпадак - кантроль за бяспекай выкарыстання сульфасалазин падчас цяжарнасці.» Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Хабаль FM, Hui G, Грынберг GR. «Oral 5-аминосалициловая кіслата для лячэння запаленчага захворвання кішачніка ў перыяд цяжарнасці :. Бяспекі і клінічнае працягу» гастроэнтерологія. 1993.
Янссен Н.М., Джэнці МС. «Эфекты иммунодепрессантов і супрацьзапаленчых лекавых прэпаратаў на фертыльнасць, цяжарнасць і перыяд лактацыі.» Arch Intern Med. 2000.
Буртин Р, Taddio А, Ariburnu О, і інш. «Бяспека метронідазол ць час цяжарнасці: мета-аналіз» . Am J Obstet Gynecol. 1995.
Даян A, Рубін P, Chapman M, Present D. «6-меркаптопурин (6MP) выкарыстоўваюць пры запаленчых захворваннях кішачніка (IBD) у пацыентаў дзетароднага ўзросту. Павелічэнне прыроджаных анамалій - даследаванне выпадак-кантраляванае» Гастраэнтэралогіі. 1991.
Alstead А.М., Рычы Ю.К., Леннард-Джонса JE, і інш. «Бяспека азатиоприна пры цяжарнасці , пры запаленчых захворваннях кішачніка.» Гастроэнтерологія. 1990.
Нгуен C, Дзьмулі AJ, Escallon CS, Блэкмар KJ. «Некалькі анамалій плёну падвяргаецца ўздзеяння нізкіх доз метотрексата ў першым трыместры цяжарнасці.» Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, B. Mueller "талидомид ў страўнікава - кішэчных расстройствы." Лекі. 2001.
Diav-Ситрин О, S Шехтман, Gotteiner Т, і інш. «Зыход цяжарнасці пасля гестационного ўздзеяння метронідазола: проспективное даследаванне кагорты пад кантролем.» Тератология. Травень 2001.
Кара-Патон T, Карвахаль А, Марцін дэ Дыега I, Марцін-Arias LH, Альварэс Requejo А, Радрыгес Пинилла E. "Ці з'яўляецца Ці метронідазол тератогенным? Мета-аналіз" . Br J Clin Pharmacol. Жнівень 1997.
А. Кац, Крысціян Antoni, Грэгары Ф. Кіна, Дейдра Е. Сміт, Стывен Дж Jacobs, Гары Р. Ліхтэнштэйн. «Зыход цяжарнасці ў жанчын , якія атрымліваюць Инфликсимаб для лячэння захворванняў і рэўматоіднага артрыту Крона.» Амерыканскі часопіс гастраэнтэралогіі. Снежань 2004.
У. Махадеван, С. Кейн, WJ Sandborn, РД Коэн, К. Хансон, JP Terdiman, Д. Бинион. «Наўмыснае инфликсимаб выкарыстоўваць падчас цяжарнасці для індукцыі або падтрымання рэмісіі пры хваробы Крона.» Стрававальная Фармакалогія & Therapeutics. Сакавік 2005.
Косла R, Уиллоуби CP, Джуэл DP. «Хвароба Крона і цяжарнасць.» Gut. 1984.
Уиллоуби CP, Трулав SC. «Язвавы каліт і цяжарнасць.» Gut. 1980.
Ханан IM, Kirsner JB. «Запаленчыя захворванні кішачніка ў цяжарных жанчын.» Clin Perinatol. 1985.
Нільсэн ЁН, Андреассон У, Bondesen S, Jarnum С. «Цяжарнасць пры язвавым каліце.» Сканда J Gastroenterol. 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. «Наступствы запаленчых захворванняў кішачніка па цяжарнасці :. Выпадак кантраляваных Рэтраспектыўны аналіз» Br , J Obstet Gynaecol. 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. «Уплыў запаленчага захворвання кішачніка і яго лячэнне па цяжарнасці і плёну зыходу.» J Clin гастраэнтэралогіі. 1984.
Мілер JP. «Запаленчыя захворванні кішачніка ць час цяжарнасці: агляд.» J Royal Soc Med. 1986.
Бенто Nørgård, MD, Ph.D., Хайдзі H. Hundborg, M.Sc., доктар філасофіі, Бенто А. Якабсэн, MD, Гунар L Nielsen, MD, Кірстен Fonager, MD, Ph.D. «Актыўнасць захворвання ў цяжарных жанчын з хваробай Крона і зыход родаў :. Рэгіянальную Дацкі даследаванне кагорты» Am J Gastroenterol. Ліпень 2007.
Петерс М, Nevens Н, Баерт Ф, і інш. «Сямейную агрэгацыі пры хваробы Крона :. Павелічэнне ўзросту, скарэкціраваны рызыка і адпаведнасць клінічных характарыстык» гастраэнтэралогіі. 1996.