Medicare Cuts, лекар нястача, i расходы па рэцэпце лекаў
Прэзідэнт Трамп шмат абяцанняў на следзе кампаніі . Адзін з іх заключаецца ў захаванні Medicare-, гэта значыць, ён сказаў, што не будзе скараціць Medicare. Іншае абяцанне зрабіць праграму больш эканамічна эфектыўным для атрымальнікаў. З яго прапановамі па бюджэце 2019, ён робіць шмат змен у Medicare, што рабіць і не выканаць гэтае абяцанне.
Фінансаванне адсеклі Medicare
Першае змяненне знаходзіцца ў прамым супярэчнасці з тым, што прэзідэнт абяцаў сваім выбаршчыкам.
Фінансавы год (FY) 2019 Бюджэт прапануе $ 236 у Medicare скарачэнняў на працягу 10 гадоў.
Белы дом сцвярджае, што атрымальнікі не будуць бачыць памяншэнне іх перавагі. Замест гэтага яны сцвярджаюць, што зніжэнне выдаткаў будуць паступаць з іншых аспектаў праграмы Medicare. Спецыфіка не пазначана, але зменшыліся выплаты лекарам і бальніцам, як чакаецца.
Graduate медыцынскіх выдаткаў
Асацыяцыя амерыканскіх медыцынскіх каледжаў правялі даследаванне ў 2017 годзе, што пацвярджае тое, што сістэма аховы здароўя ўжо даўно асцерагаліся, дэфіцыт лекара. Да 2030 года краіна павінна быць кароткай, па меншай меры 40,800 лекараў па ўсіх спецыяльнасцях.
У 2016 годзе налічвалася 953,695 лекараў, якія маюць ліцэнзію на практыку ў Злучаных Штатах. З гэтага ліку 27,1 адсотка лекараў былі ад 56 да 65 гадоў. Яшчэ 13,1 адсотка былі 66 гадоў і старэй. У той жа час, было толькі 19254 медыцынскай школы выпускнікоў у гэтым годзе.
Валодаючы больш чым 40 адсоткаў лекараў перадпенсійнага ўзросту і так мала уваходзячы ў працоўную сілу, не будзе дастаткова лекараў, каб задаволіць якія растуць запатрабаванні старэе дзіцяці бумер насельніцтва, не кажучы ўжо пра ўсё большая колькасць людзей, застрахаваныя ў адпаведнасці з Законам аб даступных медыцынскіх.
Нягледзячы на гэта незбалансаванага попыту і прапановы, то FY 2019 бюджэт прапануе скараціць мільярдаў даляраў 48 скончыць медыцынскую адукацыю (GME) на працягу 10 гадоў.
Сродкі GME аплаты медыцынскай ардынатуры . Іншыя медыцынскія школы могуць адкрываць і набіраць студэнт, але без доступу да ардынатуры, гэтыя выпускнікі сутыкаюцца з вузкім месцам у сістэме. Зніжэнне фінансавання на жыхарства, верагодна, скароціцца колькасць жыхароў, якія прайшлі падрыхтоўку ў любым годзе, далейшае пагаршэнне прагназуемага дэфіцыту лекараў.
Здароўе ашчадных рахункаў
Прэзідэнт Trump агітаваў за Medicare , каб дазволіць выкарыстанне ашчадных рахункаў аховы здароўя (HSA) , і, здаецца , ён застаецца верным гэтаму абяцаньню.
HSA з'яўляецца падатак франшызы ашчаднага рахункі выкарыстоўваецца для медыцынскіх выдаткаў. Людзі могуць зэканоміць грошы на доналоговой аснове і выключыць гэтыя грошы неабкладаюцца падатку да тых часоў, як грошы ідуць на кваліфікаваныя медыцынскія выдаткі. Да прапановы па бюджэце FY 2019 года IRS не дазваляў Медикер ўнесці свой уклад у HSAs.
У 2018 году, чалавек можа зэканоміць да $ 3450 у АСД і сям'і цэлых $ 6900. Людзі старэйшыя за 55 гадоў маглі б зэканоміць дадатковыя $ 1000 кожны год, калі яны не былі на Medicare. Якія сумы будуць мець магчымасць для Медикер, застаецца незразумелым.
Medicare Part B Лекі
Не ўсе лекі , якія адпускаюцца па рэцэпце, адкладаюцца на Medicare Part D . Некаторыя лекі пакрываюцца пад Medicare Part B .
Гэтыя прэпараты ўключаюць, але не абмяжоўваюцца імі, ўколы ад алергіі, лекаў супраць рака, супраць млоснасці наркотыкаў, фактары згортвання крыві, иммунодепрессанты, інфузорыя, небулайзеры лячэння, астэапарозам прэпаратаў, кармоў для труб, а таксама некаторыя прышчэпкі .
У рамках Medicare Part B, многія з гэтых прэпаратаў пакрываюцца, калі яны пастаўляюцца і кіруюцца ў офісе або бальнічнай амбулаторыі ўрача. З-за дадатковых выдаткаў ва ўпарадкаванні, захоўванні і ўвядзенні гэтых прэпаратаў для выкарыстання пацыентамі, гэтыя сайты былі дазволена спаганяць Медикер столькі, колькі 6 адсоткаў больш, чым сярэдняя цана продажаў для кожнага прэпарата.
Прапанову па бюджэце FY 2019 імкнецца пакласці канец пакрыццю Часткі B лекаў і перакласці гэтыя выдаткі на лекі ў частку D. Перамяшчаючы пакрыцця Часткі B ў частцы D, правайдэры Medicare больш не будуць несці адказнасць за кіраванне лекамі ў офісе. Замест гэтага пацыент павінен запоўніць рэцэпт і прывесці яго да лекара, каб адміністраваць. Гэта прывядзе да выдалення любога эканамічнага стымулявання правайдэр можа мець пры прызначэнні больш дарагіх прэпаратаў. У той жа час, яна становіцца ўсё больш нязручнай для пацыента, каб прайсці дадатковыя крокі.
Зніжэнне выдаткаў на лекі па рэцэпце
Зніжэнне кошту адпускаюцца па рэцэпце лекаў, заўсёды быў высокім прыярытэтам, і FY 2019 бюджэт робіць акцэнт на тым, што. Белая папера Савет эканамічных кансультантаў выкладзены шэраг падыходаў, хоць пакуль не ясна, якая з гэтых мадэляў адміністрацыя будзе працягваць.
Белая папера ўшчэнт адпуджвае ўрад цэнаўтварэнне . GOP застаецца перакананым на свабодным рынку. Ён таксама не падтрымлівае імпарт менш дарагіх лекаў з-за мяжы. Мэта складаецца ў тым, каб павысіць амерыканскі бізнэс.
Адзін з падыходаў, каб зрабіць яго прасцей для FDA паскорыць прыкладанне наркотыкаў для генерычных прэпаратаў ці фірмовых-прэпаратаў, якія не маюць зацверджаныя агульны характар. У тэорыі, гэта прывядзе да павелічэння канкурэнцыі ў цэнах на рынку і зніжэння.
Іншы падыход заключаецца ў паляпшэнні адносін паміж пацыентамі і медыцынскай прамысловасцю. Страхавальнікі могуць спатрэбіцца падзяліць зніжкі, якія яны атрымліваюць ад фармацэўтычных кампаній з пацыентамі. Абмежаванні могуць быць знятыя так, што Медикер мог скарыстацца фармацэўтычнымі ваўчарамі.
Падыход падтрыманы прэзідэнтам Trump ліквідавала б падзел выдаткаў , г.зн. даплат і франшызы, для людзей , якія маюць высокія затраты на лекі па рэцэпце на $ 8418 або больш у год. На жаль, каб збалансаваць гэтыя выдаткі, марнатраўным выдаткі будуць павялічвацца для бенефіцыяраў, якія не адпавядаюць гэтаму парога.
Прывітальнае слова
Прапанову па бюджэце FY 2019, калі ён будзе прыняты, будзе мець і плюсы і мінусы для Medicare. У той час як гэта можа дапамагчы знізіць выдаткі адпускаюцца па рэцэпце лекі для некаторых пажылых людзей (павелічэння яго для іншых) і даць ім магчымасць выкарыстоўваць назапашвальныя медыцынскія рахункі, было б таксама скараціць фінансаванне праграмы Medicare ў цэлым і пагоршыць ўжо насоўваецца лекар дэфіцыт.
> Крыніцы:
> 2017 Абнаўленне: Складанасці Physician попыту і прапановы - Прагнозы ад 2015 да 2030 года Асацыяцыя амерыканскіх медыцынскіх каледжаў. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Апублікавана 28 лютага 2017 года.
> Даданне да фінансавага годзе 2019 бюджэту. Кіраванне і бюджэту. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Дата выхаду 12 лютага 2018 года.
> Фінансавы год 2019: амерыканскі бюджэт. Кіраванне і бюджэту. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Дата выхаду 12 лютага 2018 года.
> Рэфармаванне биофармацевтических Цэны на дамы і за мяжой. Савет па эканамічных пытаннях. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Апублікавана лютага 2018.
> Малады А, Чаудхри HJ, Сяомей Пі Х, Arnhart Да, М дуга, Снайдэр ГБ. Перапіс актыўна ліцэнзаваныя лекары ў ЗША 2016 года . J Med Рэгул. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.