Другасны медыцынская дапамога Плацельшчык (МСП) з'яўляецца важнай часткай прадстаўлення патрабаванняў, якія павінны быць зразуметыя медыцынскай Billers. Правілы могуць быць складаныя. Медыцынскія ўстановы, якія законапраект Medicare павінны забяспечыць, каб іх супрацоўнікі, адказныя за падрыхтоўку і прадстаўленне прэтэнзій добра трэніравацца і будзьце ў курсе прынцыпаў і правілаў. Разгледзім наведваць навучальныя мерапрыемствы і магчымасці.
Што такое MSP?
Medicare Другасны плацельшчык або MSP ставіцца да выгада Medicare, калі Medicare не з'яўляецца асноўным страхаванне. Medicare патрабуе ад усіх пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг, каб даведацца, як вызначыць, калі Medicare з'яўляецца першасным або другасным страхаваннем для сваіх пацыентаў Medicare.
Знаёміцца з CWF
CWF або агульныя працоўны файл з'яўляецца дадаткам Medicare, якая падтрымлівае ў дачыненні ахопу інфармацыі для Медикер . Абавязкова заўсёды правярайце Р, каб праглядзець інфармацыю MSP для атрымання іншага медыцынскага страхавання.
Пацыенты, для якіх Medicare з'яўляецца асноўным плацельшчыкам
Medicare з'яўляецца асноўным плацельшчыкам для пацыента, які адпавядае гэтым патрабаванням:
- 65 гадоў або старэй і маюць невялікі план групы здароўя праз свой уласны бягучы працадаўца або праз бягучы працадаўца свайго мужа
- 65 гадоў і старэй са страхоўкай праз пенсійны план
- Інваліды і мае невялікі план групы здароўя праз свой уласны бягучы працадаўца або праз бягучы працадаўца свайго мужа
Пацыенты , для якіх Medicare з'яўляецца другасным Плацельшчыкам
Medicare з'яўляецца другасным плацельшчыкам для пацыента, які адпавядае гэтым патрабаванням:
- 65 гадоў або старэй і маюць вялікі план групы здароўя праз свой уласны бягучы працадаўца або праз бягучы працадаўца свайго мужа
- Інваліды і мае вялікі план групы здароўя праз свой уласны бягучы працадаўца або праз бягучы працадаўца свайго мужа
- Ахопліваюцца кампенсацыйнымі выплатамі работнікаў
- Ахопліваюцца няшчасным выпадкам або страхаванне адказнасці
Што такое Medicare Do Калі першасны страхавой Забараняе прэтэнзіі?
У тых выпадках, што асноўныя страхавыя адмаўляе прэтэнзію, Medicare можа заплаціць толькі для пэўных прычын адмовы, такія як:
- Палітыка абанента скасавала
- Кампенсацыя работніка вызначыў, што паслугі не пакрываюцца
- Ад няшчасных выпадкаў або страхаванне адказнасці адмаўляе або займае занадта шмат часу, каб заплаціць. Пастаўшчык можа мець права на атрыманне ўмоўнага плацяжу, калі патрабаванне, як чакаецца, прыняць шырокае колькасць часу, каб заплаціць.
Выкарыстанне умоўных кодаў FL 18-28
Код 02: Перадумова занятасць роднаснай
Код 03: Пацыент пакрываецца страхоўкай не адлюстраваны
Код 05: Лянь была пададзена
Код 06: ХПН пацыента ў першыя 30 месяцаў праваўстанаўліваючых
Код 08: Бенефіцыяр не будзе прадастаўляць інфармацыю аб іншых страхавання
Код 09: Ні адзін пацыент, ні муж выкарыстоўваецца
Код 10: Пацыент і / або жонка працуюць, але не EGHP пакрыццё існуе
Код 11: бенефіцыяры інвалідаў, але не ахоп LGHP
Код 28: Пацыент і / або EGHP жонка з'яўляецца другасным
Code 29: LGHP бенефіцыяра інвалідаў і / або члена сям'і з'яўляецца другасным у адносінах да медыцынскай дапамогі
Код 77: Пастаўшчык прымае або абавязуецца / патрабуецца з-за дамоўнае пагадненне або права прымаць аплату асноўнага плацельшчыка ў якасці аплаты ў поўным аб'ёме. Няма аплаты медыцынскай дапамогі не будзе.
Выкарыстанне Здарэнне коды FL 31-34
Код 01: Аварыі - медыцынскае пакрыццё атрымальніка плацяжу
Код 02: страхаванне віна ўдзельнічае (выкарыстоўваецца з кодам значэнне 14)
Код 03: Няшчасны выпадак - адказнасць (выкарыстанне з кодам значэння 47)
Код 04: Няшчасны выпадак - занятасць, звязаныя (выкарыстанне з кодам значэння 15)
Код 06: Крымінал ахвяра
Код 18: Дата выхаду на пенсію пацыента / атрымальніка
Код 19: Дата выхаду на пенсію мужа
Код 24: Дата страхаванне адмоўлена
Код 33: Першы дзень перыяду каардынацыі для атрымальнікаў ТПНЫ ахоплены EGHP
Код A3: Перавагі Плацельшчык Разраджаны
Выкарыстанне кодаў Value FL 39-41
Калі ласка, увядзіце суму плацяжу для плацельшчыка А, размешчанай у FL 50 для кодаў 12 - 43:
Код 12: Праца ва ўзросце выгаданабытчыка або жонка
Код 13: ХПН бенефіцыяры ў 30-месячны перыяд ўзгаднення
Код 14: Няма віны страхавання, уключаючы аўто
Код 15: Кампенсацыя работнікаў
Код 16: Дзяржаўная служба аховы здароўя або іншае федэральнае агенцтва, такія як ахвяры злачынства, суд наркотыкаў і г.д.
Код 41: чорны лёгкіх
Код 42: Адміністрацыя ветэранаў
Код 43: бенефіцыяры інвалідаў ва ўзросце да 65 з LGHP
Код 44: пастаўшчык Сума пагадзіўся прыняць ад асноўнага плацельшчыка, калі гэтая сума менш выдаткаў, але вышэй, чым атрыманая кампенсацыя, то другасны плацельшчык Medicare звязана. Калі ласка, увядзіце агульную суму, якую вы пагадзіліся або абавязаны прыняць.
Код 47: Страхаванне адказнасці
Выкарыстанне Relationship коды FL 59
Код 01: Муж
Код 04: Дзядуля / бабуля
Код 05: Унук / Унучка
Код 07: Пляменнік / пляменніца
Код 10: Фостэр дзіця
Код 15: Ward
Код 17: Пасерб / падчарка
Код 18: Самаходны
Код 19: Дзіця
Код 20: Супрацоўнік
Код 21: Unknown
Код 22: форы залежыць
Код 23: Аплачаныя залежны
Код 24: У залежнасці ад малога залежнага
Код 29: Істотная іншыя
Код 32: маці
Код 33: Бацька
Код 36: Вызвалены мінор
Код 39: донар органаў
Код 40: Труп донар
Код 41: Траўміраваны пазоўнік
Код 43: Дзіця, дзе страхавальнік не мае ніякай фінансавай адказнасці
Код 53: Жыццё партнёр
Код G8: Іншыя адносіны
Наведванне Medicare Апрацоўка прэтэнзій на сайце cms.gov для поўнага спісу ўсіх кодаў рахункаў.