Хірургія для пацыента высокай рызыкі пажылых
Думка пра тое, хірургіі можа быць даволі палохалай, але і для пажылых людзей, якія неаднаразова казалі, што яны «высокі рызыка» для хірургіі, думка можа быць зусім страшна. Хоць гэта праўда, што пажылы чалавек мае больш высокі рызыка ускладненняў падчас і пасля аперацыі, гэта не азначае, што чалавек павінен чакаць горшага падчас або неўзабаве пасля аперацыі толькі таму, што яны больш не ў маладосці.
Калі вы ці хто-то вы любіце пажылых людзей і мае патрэбу ў аперацыі, ёсць добрыя навіны: у цэлым аховы здароўя робіць нашмат лепшую працу па догляду за пажылымі людзьмі, і гэта азначае, што лепшыя вынікі пасля аперацыі. Тым не менш, важна, каб быць у курсе магчымых праблем, якія стаяць перад пажылымі пацыентамі хірургіі, а таксама тое, што можна зрабіць, каб дапамагчы прадухіліць развіццё ўскладненняў у гэтай узроставай групе.
Хто лічыцца Пажылым?
Строгае вызначэнне пажылых чалавек, які складае 65 гадоў і старэй. Гэта вызначэнне датавана, і пакуль ён застаецца дакладным, у гэты дзень і ўзросту Ёсць шмат 65-гадовых, якія працуюць марафоны, якія працуюць поўны працоўны дзень, і атрымліваць асалоду ад жыццём у поўнай меры. Тое ж самае ставіцца і людзей у іх 70-х і 80-х, і больш, чым калі-небудзь раней, людзі ў 90-я гады жывуць незалежна адзін ад аднаго і атрымліваць асалоду ад актыўнай жыццём. Гэтая тэндэнцыя, як чакаецца, працягваць, паколькі людзі працягваюць жыць даўжэй.
Наша ўспрыманне тэрміна пажылых змянілася працягласць жыцця павялічылася, і так як людзі больш фізічна актыўныя і на працягу ўсёй іх жыцця.
Для некаторых, пажылы чалавек далікатная сталага веку, іншыя проста глядзяць на белыя валасы, але калі справа даходзіць да аперацыі ёсць некаторая заслуга ў тым, што вы толькі старая, як вы адчуваеце.
Герыятрыі: Кожная спецыяльнасць хірурга?
Герыятрыі з'яўляюцца спецыяльнасцю сыходу для дарослых 65 гадоў і старэй. Паколькі насельніцтва старэе, просты факт , што м ОСТ хірургі , якія лечаць дарослы, незалежна ад спецыяльнасці, якія спецыялізуюцца ў галіне сыходу за састарэлымі.
Гэта не таму, што яны праводзяць дадатковую падрыхтоўку ў галіне герыятрыі; яны становяцца герыятрычных спецыялістаў па змаўчанні як больш за палову ўсіх аперацый, што выконваюцца ў Злучаных Штатах праводзяць на дарослых старэйшыя за 65 гадоў.
Вядома, некаторыя спецыяльнасці выконваюць больш герыятрычнай хірургіі, чым іншыя. Напрыклад, хірург-артапед, які спецыялізуецца на замене суставаў ўбачыць значна больш пажылых пацыентаў, чым пластычны хірург, які спецыялізуецца на грудзях, але ў цэлым, усё больш пацыентаў хірургіі з'яўляюцца пажылыя людзі, чым няма.
Менавіта гэта змяненне ў папуляцыі пацыентаў хірургіі, што дазволіла значны прагрэс у якасці медыцынскай дапамогі, якая прадастаўляецца сталага веку. Прасцей кажучы, чым больш чалавек робіць нешта, тым лепш адзін атрымлівае ў гэта нешта, і што ўключае ў сябе бальніцы, якія аказваюць медыцынскую дапамогу старэйшаму пацыенту хірургіі.
Храналагічны Узрост супраць фізіялагічнай ўзросту
Калі вы тэхнічна сталага веку, не дзейнічае ваш узрост можа быць вялікая рэч. Калі мы гаворым пра ўзрост, розум і цела часта ня сінхранізаваныя. Вядома, вы ведаеце, што малады чалавек, які «дзейнічае стары» або што пажылы чалавек, які, здаецца, больш энергіі, чым людзі дзесяцігоддзяў маладзей.
Храналагічны ўзрост з'яўляецца простым фактам. Вы __ гадоў. Фізіялагічны ўзрост колькі гадоў ваша цела абапіраецца на знос, і гэта значна больш складана разлічыць.
Аўтамабілі з'яўляюцца выдатным прыкладам храналагічнага ўзросту ў параўнанні з фізіялагічным узростам. Ваш аўтамабіль 2-х гадоў-гэта добра так? Але «фізіялагічны» век вашага аўтамабіля? Гэта залежыць ад таго, ці мае гэта 10000 міль на гэтым або 200000 міль, і колькі няшчасных гэта было ў, і ці з'яўляецца ваш аўтамабіль пахне, як ваша сабака, ці не змянялі масла ў адпаведнасці з рэкамендацыямі вытворцы, і як ідуць на вашы шыны выглядае.
Як чалавек , сузіраючы хірургіі, малодшы фізіялагічнае і храналагічны ўзрост, тым лепш. Гэта таму, што ўсе астатнія роўныя, то бяспечней мець хірургіі, калі вы 50, чым калі вы 90.
Падлетак, больш верагодна, каб быць здаровым, чым хто-то сярэдняга ўзросту.
Для таго, каб праілюстраваць розніцу паміж храналагічным узростам і фізіялагічным узростам , уявіце сабе аднолькавыя сястра - блізнят , якія 85 гадоў:
- Ніколі не курыў, практыкаванні на працягу аднаго гадзіны ў дзень, есць з нізкім утрыманнем тлушчу дыеты цяжкія на салаты і садавіна, а таксама быў дыягнаставаны з высокім узроўнем халестэрыну і высокае крывяны ціск у яе 50-х гадоў, але рушыў услед радзе лекара і змяніў сваю дыету і ніколі не меў патрэбу лекі або стан.
- Яе сястра наадварот: яна выкурвае пачак цыгарэт у дзень, пазбягае ажыццяўлення як мага больш, любіць ядуць фаст-фуд, мяса, сыр і смажаныя прадукты і рэдка есць садавіна і гародніна. Яна прымае лекі для высокага крывянага ціску, высокі ўзровень халестэрыну, быў сардэчны прыступ, і было сказана, што яна, магчыма, прыйдзецца прымаць лекі для лячэння дыябету ў найбліжэйшай будучыні.
Калі справа даходзіць да храналагічнага ўзросту гэтыя сёстры знаходзяцца ў некалькіх хвілінах адзін ад аднаго. Фізіялагічна, сястра # 2 нашмат старэй, яе цела вытрымала значна больш захворванняў і хвароб і шкоды, чым цела сястры # 1. Калі абодва яны маюць патрэбу ў замене тазасцегнавага сустава, які адзін вы думаеце, будзе мець больш нізкі рызыка ўзнікнення праблем падчас аперацыі і ўскладненні пасля працэдуры?
Прадказанне рызыка хірургіі ў сталым узросце
У нашым прыкладзе вышэй, сястра # 2 маюць значна больш высокі рызыка развіцця ўскладненняў падчас яе аднаўлення пасля аперацыі . Нам не трэба медыцынскую адукацыю, каб зразумець істотныя адрозненні паміж гэтымі двума сёстрамі і іх выявамі жыцця і гісторыяй хваробы. У апошнія гады хірургі вырашылі, што ім патрэбны лепшы спосаб прадказаць рызыку таго, што пажылыя пацыенты сутыкаюцца пры наяўнасці хірургіі, таму што проста гледзячы на іх узрост не быў досыць добры. Ім патрэбны спосаб, каб вызначыць, хто, па сутнасці, была сястрой # 1, а хто сястра # 2, і стварыў комплекснай герыятрычнай ацэнкі, якія будуць выкарыстоўвацца да аперацыі.
Яны глядзелі на вялікай групе пацыентаў пажылога ўзросту хірургіі і іх вынікі пасля аперацыі і прааналізавалі іх асобасныя характарыстыкі, каб убачыць, калі гэта можна было прадказаць, хто будзе рабіць добра, і хто будзе змагацца на працягу двух перыядаў часу, у першы месяц аднаўлення адразу пасля хірургіі і 11 месяцаў, якія рушылі ўслед.
Калі яны глядзелі на пацыентах хірургіі , якія былі 65 гадоў і старэй, яны былі ў стане вызначыць некалькі фактараў , якія дапамаглі прадказаць рызыку смерці падчас аперацыі .
Фактары , якія ў два разы рызыка смерці на працягу месяца пасля аперацыі:
- Ўзрост 75 гадоў і старэй
- Жанчыны: гэта асабліва дакладна ў дачыненні да аднаго канкрэтнай Хірургіі на адкрытым сэрцы шунтавання
- Цяжкая стэнакардыя (боль у грудзях) да аперацыі
Фактары , якія утрая ці чатыры разы рызыка смерці:
- Сардэчныя арытміі (нерэгулярнае сэрцабіцце)
- нырачная недастатковасць
- Сэрца перепускной лёгкіх ў працягу больш чым 97 хвілін падчас аперацыі
Фактары , якія былі больш распаўсюджаныя сярод тых , хто памёр:
- рак
- Нізкі ўзровень альбуміна: гэта бялок у крыві, нізкі ўзровень можа быць прыкметай недаядання
- Залежнасць у паўсядзённым дзейнасці : Пацыент , які можа паклапаціцца пра сваіх уласных патрэбах перад аперацыяй мае вялікую здольнасць клапаціцца аб сваіх патрэбах пасля аперацыі, і , як правіла , інвесціравана ў захаванні незалежнасці.
- Дэменцыя : Блытаніна зніжае здольнасць пацыента прымаць выдатны выбар, удзельнічаць у рэабілітацыі і быць іх уласны лепшы заўзятар падчас працэсу аднаўлення.
- Трызненне : Нават кароткія эпізоды спутанность можа перашкодзіць аднаўленню
- Кароткія акружнасці сярэдняй рукі: Гэта прыкмета слабасці, і акружнасць кароткага пляча можа сведчыць аб нізкай мышачнай масе, малы абрушаных (як правіла, у жанчын) або недастатковасці харчавання.
- недаяданне
Як пазбегнуць хірургіі
Лёгка сказаць, што пажылыя людзі павінны пазбягаць хірургічнага ўмяшання, або ўзяць іх часу на падрыхтоўку да працэдуры, каб паменшыць іх фактары рызыкі, але большасць хірургіі з'яўляецца незапланаванай і неабходным, і не можа быць адкладзена на нявызначаны тэрмін. Як пазбегнуць хірургічнага ўмяшання , калі гэта магчыма , каб мець менш інвазівной лячэнне добры савет для пацыента, незалежна ад узросту. Гэта можа азначаць, спрабуючы лекі, фізіятэрапію і менш інвазівные працэдуры, перш чым выбраць аперацыю.
Кожны выпадак унікальны: Проста таму, што пазбегнуць хірургічнага ўмяшання з'яўляецца добрай ідэяй, не азначае, што гэта заўсёды магчыма, ці што гэта самы мудры выбар. Шчырая размова з хірургам, рэкамендуючы працэдуру можа дапамагчы растлумачыць, калі аперацыя з'яўляецца абсалютна неабходным, або калі іншыя працэдуры.
Лячэнне пажылых людзей Даволі
Чым старэй пацыент заслугоўвае такога ж якасці медыцынскай дапамогі і такі ж доступ да інфармацыі, неабходнай для прыняцця рашэнняў аховы здароўя, як больш маладых пацыентаў. Гэта азначае, што, у першую чаргу, а не прымаць рашэнні хірургіі выключна на аснове аднаго фактару: храналагічны ўзрост.
John, 85, апендыцыт. Апендыцыт рэдка ў пажылых людзей, але гэта здараецца. Ён не лячэнне антыбіётыкаў IV, які з'яўляецца першым курсам лячэння замест аперацыі ў некаторых бальніцах. Яго апендыцыт становіцца горш, ён у большай болю, але хірург кажа, што ён не павінен рабіць аперацыю, таму што ён высокі рызыка фатальных ускладненняў. Гэты сцэнар смешна, але з'яўляецца выдатным прыкладам эйджизма, што пажылыя людзі могуць сутыкнуцца ў ў сістэме аховы здароўя.
Джон мае патрэбу ў аперацыі, незалежна ад яго ўзросту і хірургіі з'яўляецца працэдура выратавання жыцця. ўзрост Джона не мае значэння, на дадзены момант, таму што яго жыццё залежыць ад гэтай працэдуры. Жыццё Джона будзе пашырана, маючы працэдуру, і рэзка скарачаецца без яго. Тая ж патрэба ў хірургіі часта прысутнічае для тых, хто мае патрэбу ў сардэчныя аперацыі, артапедычныя аперацыі, якія дазволяць пацыенту працягваць хадзіць, і іншыя сур'ёзныя і неабходныя працэдуры.
Храналагічны ўзрост адзін кавалак галаваломкі, як індывідуальны ўзровень пацыента рызыкі сур'ёзных ускладненняў або смерці пасля аперацыі, перавага наяўнасці працэдуры, а таксама здольнасць пацыента цалкам аднавіцца пасля працэдуры.
Падрыхтоўка да хірургіі, калі магчыма
Пажылы ўзрост, больш, чым любая іншая узроставай група, выгада значна прымаць час, каб «тонкая налада» сваё здароўя да аперацыі. Гэта азначае, што паляпшэнне стану здароўя пацыента ў малых і вялікіх шляхах да аперацыі.
Як здароўе пацыента дапрацаваныя вар'іруецца паміж асобнымі асобамі. Гэта можа азначаць павышэнне ўзроўню глюкозы ў крыві ў дыябетычных пацыентах , спынення курэння для курца трубы, а таксама павышэнне ўзроўню жалеза ў анэмічнай пацыенце. Гэтыя намаганні па паляпшэнню стану здароўя, нават у дробязях, акупляецца вялікім у пажылых людзей, таму што яны пераносяць ўскладненні пасля аперацыі дрэнна. Прадухіленне праблем азначае менш фізічнай нагрузкі на арганізм падчас і пасля аперацыі.
Падрыхтоўка да аднаўлення пасля аперацыі
Пажылыя пацыенты значна часцей маюць патрэбу ў рэабілітацыі , уключаючы фізіятэрапію , ці нават знаходжанне ў рэабілітацыйным установе, чым сярэдні пацыент хірургіі. Яны маюць больш высокі рызыка парушэння сну з-за лекі, боль і змены ў навакольным асяроддзі, якая, у сваю чаргу, можа спрыяць трызнення, тыпу замяшання пасля аперацыі.
Увогуле, чым старэй пацыент будзе мець больш часу для аднаўлення, чым малады пацыент, і, як чакаецца, мае больш ускладненняў. Карацей кажучы, пажылы пацыент аперацыя запатрабуе больш падтрымкі, чым малодшы, ад абодвух прафесійных медыцынскіх работнікаў і іншых асоб у іх сям'і і грамадскіх колах. Заручыўшыся дапамогай сяброў і сям'і да аперацыі дапаможа пераканацца, што патрэбы пацыента задавальняюцца пасля працэдуры.
Пры падрыхтоўцы да аперацыі, старэйшы пацыент можа таксама разгледзець пытанне аб дамоўленасці, якія будуць неабходныя пасля аперацыі. Напрыклад, калі хірург паказвае на знаходжанне ў рэабілітацыйным установе будзе неабходна, пацыент можа выбраць аб'ект, які яны аддаюць перавагу да аперацыі, і нават наведаць, калі яны выбіраюць.
Эксперты згаджаюцца, каб пазбегнуць гэтай герыятрычнай хірургіі
Некалькі медыцынскіх парады, якія з'яўляюцца групамі лекараў, якія практыкуюць той жа спецыяльнасць і працуюць у кірунку найлепшага якасці ў тых спецыяльнасцях, раяць выконваць аперацыі на пажылых пацыентах з прагрэсавальнай хваробай Альцгеймера або цяжкай дэменцыяй. Большасць груп прымаюць якасць жыцця над колькасцю жыццёвага падыходу, і выступаюць супраць інвазівных і часта хваравітых працэдур для асоб, якія ўжо не ведаюць пра сябе. Гэта звычайна ўключае ў сябе выратаванне жыцця і жыццёвыя падаўжальнікамі працэдур, але вар'іруецца ад групы да групы.
Адна тэмы, яны згодныя на гэта рэкамендацыя ў дачыненні працэдур, якія штучна падтрыманне жыцця для пацыентаў, якія больш не бадзёрыя або арыентаванымі з-за прыдуркаватасць. Гэтыя групы сцвярджаюць , што такія ўмяшанні, як трубкі падачы не пасуюць у дадзеным выпадку цяжкага кагнітыўнага заняпаду. Даследаванні паказваюць, што сілкавальная трубка не падаўжае тэрмін службы сярэднестатыстычнага пацыента, але значна павялічвае рызыка адукацыі пролежняў (пролежні).
Асацыяцыя Альцгеймера згаджаецца, заяўляючы, што «этычна дапушчальна ўтрымліваць харчаванне і ўвільгатненне штучна ўводзіць венай або трубкай страўнік, калі людзі з хваробай Альцгеймера або дэменцыяй ў канчатковых станах хваробы і больш не ў стане атрымаць ежу або ваду рот «.
Многія пацыенты , якія моцна адчуваюць аб не змяшчаюцца на вентылятары або які мае пажыўная трубка завяршыць перадавыя дырэктывы аховы здароўя , прававы дакумент , у якім выразна гаворыцца , пажаданні пацыента, да аперацыі.
Некалькі слоў ад
Гэта праўда, што пажылыя людзі часта маюць больш праблем са здароўем, чым больш маладых пацыентаў, і яны могуць мець вялікую патрэбу ў хірургіі, але яны таксама сутыкаюцца з прадузятасць Узроставыя калі праводзіцца ацэнка іх медыцынскіх і хірургічных патрэбаў. Ўзрост з'яўляецца толькі адным з аспектаў ацэнкі рызыкі пацыента для працэдуры, і не павінна быць адзіным фактарам, які вызначае, ці выконваецца аперацыя ці не. Так, узрост з'яўляецца важным, але агульны стан здароўя, узровень функцыі, цяжкасці захворвання, якое прысутнічае і многія іншыя фактары павінны быць разгледжаны, а таксама.
> Крыніцы:
> Assisted пероральное кармленне і трубкі feedling. Асацыяцыя Альцгеймера. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Нотон C, Feneck RO, Роксбург J, раннія і познія прэдыктар смяротнасці ніжэй на помпе каранарнага шунтавання ў пажылых людзей у параўнанні з маладзейшым насельніцтвам. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G і інш Залішняя кароткатэрміновая смяротнасць у жанчын пасля ізаляванай каранарнай шунтаванне. Адкрытае сэрца. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. сакавік 2016
> Кім, SW, мнагамерны Frailty адзнака для прагназавання пасляаперацыйнай смяротнасці рызыкі. JAMA хірургіі. 2014.