Адным з руцінных метадаў у лячэнні пацыентаў з ракам шчытападобнай залозы, пасля хірургічнага выдалення шчытападобнай залозы, а ў некаторых выпадках радыеактыўны ёд (RAI) -у прадпісаць ўзровень гармонаў шчытападобнай залозы замены прэпаратаў, якія душаць тіреотропного гармон (ТТГ) узровень . Па сутнасці, пацыенты атрымліваюць больш высокія дозы прэпарата (вядомы як супра-фізіялагічных доз) для таго, каб вырабіць нізкія, амаль невызначальнае ўзровень ТТГ.
Вядзенне пацыентаў на узроўнях, якія лічацца ў гипертироидизме можа прадухіліць рэцыдыў рака шчытападобнай залозы.
Даследаванне, якое было прадстаўлена на 2017 г. Cancer дажыцця сімпозіума з'яўляецца складанай задачай гэтай стандартнай практыкі, пацвярджаючы доказы, што існуе доўгатэрміновыя рызыкі сэрца, звязаныя з гэтай практыкай.
Гіпертіреоз , што не звязана з лячэннем ужо вядомым фактарам рызыкі развіцця фібрыляцыю перадсэрдзяў і ішэмічных інсультам. Гэта таксама звязана з стэнакардыяй болю і сардэчных прыступаў у пацыентаў, якія ўжо маюць асноўныя ўмовы сэрца.
У гэтым даследаванні, даследчыкі вымяралі сардэчны ўплыў гіпертіреоз з прычыны душаць доз левотироксина , сінтэтычнай формы тыраксіну (Т4) гармона, у больш чым 182.000 пацыентаў з ракам шчытападобнай залозы. Яны выявілі , што душаць дозы левотироксина павышаюць рызыку развіцця сардэчна - сасудзістых захворванняў і ішэмічнага інсульту ў жывых рака шчытападобнай залозы.
У прыватнасці, яны выявілі:
- Пасля таго, як рак шчытападобнай залозы, назіралася павелічэнне хуткасці сардэчных захворванняў і інсульту
- Рызыка быў вышэй у пацыентаў, якія атрымлівалі тиреоидэктомии
- Рызыка была вышэй у тых, хто прымае больш высокую дозу левотироксина (і якія, такім чынам, мелі больш нізкі ўзровень ТТГ)
- Быў высокі рызыка фібрыляцыю перадсэрдзяў, які быў звязаны з больш высокімі дозамі левотироксина
На думку даследчыкаў, толькі невялікая частка рызыкі інсульту была звязана з падвышанай частатой фібрыляцыю перадсэрдзяў. Замест гэтага, здольнасць гіпертіреоз, каб таксама выклікаць падвышаны крывяны ціск і змены ў сардэчнай функцыі, сярод іншых фактараў, была вінаватая.
Іншая даследаванне 2013 паглядзеў на рызыку хваробы сэрца ў хворых, якія перанеслі дыферэнцыраваны рак шчытападобнай залозы. Даследаванне паказала, што 19 працэнтаў пацыентаў памерлі ў выніку праблем, у тым ліку сэрца інфаркт, інсульт, анеўрызмы брушнай аорты і лёгачнай эмбаліі-у параўнанні з 7,4 працэнта, які памёр ад самога рака шчытападобнай залозы. Рызыка смерці ад сардэчна-сасудзiстых захворванняў карэлюе з узроўнем ТТГ: Чым ніжэй узровень ТТГ, тым вышэй рызыка.
Наступствы для хворых на рак шчытападобнай залозы
Гэтыя дадзеныя маюць важнае значэнне для хворых на рак шчытападобнай залозы , асабліва , калі вы сутыкнуліся з татальнай тиреоидэктомии , або на або ваш лекар рэкамендуе-пераважная дозы левотироксина пасля аперацыі.
Па-першае, таму што даследаванні паказалі больш высокі рызыка, звязаны з тиреоидэктомии, вы павінны абмеркаваць, ці неабходна ў агульнай складанасці тиреоидэктомия як частка вашага лячэння рака шчытападобнай залозы. Нядаўнія даследаванні паказалі , што лобэктомия-аперацыя па выдаленні толькі адзін пялёстка шчытападобнай залозы - з'яўляюцца пераважным хірургічным лячэннем папіллярные рака шчытападобнай залозы , найбольш распаўсюджанай формай рака шчытападобнай залозы.
Па-другое, шматлікія адмыслоўцы лічаць, што няма ніякай карысці для агрэсіўнага падаўлення ТТГ. У цяперашні час правілы ад Амерыканскай асацыяцыі шчытападобнай залозы і Еўрапейскай асацыяцыі шчытападобнай залозы рэкамендуюць падаўленне ТТГ толькі тады, калі пацыент «мае актыўныя пухліны або мае вельмі агрэсіўную пухліна, якая была апрацавана з хірургіяй і радыеактыўным ёдам.» Па абодвум групах:
Каля 85% пацыентаў, можа быць паказана, каб быць свабоднымі ад хваробы пасля першаснага лячэння пухліны шляху тэставання пацыента узроўняў тиреоглобулина ў сыроватцы крыві і правядзення УГД вобласці шыі. Калі пацыент адчуваў быць свабодным ад пухліны на гэтай аснове рэкамендацыі ATA і ETA прапануюць падтрыманне ТТГ крыві ў нізкім нармальным узроўні.
Варта адзначыць, што, нягледзячы на кіруючыя прынцыпы і рэкамендацыі, многія лекары да гэтага часу рэгулярна выконваць поўныя thyroidectomies для ўсіх выпадкаў захворвання на рак шчытападобнай залозы, і прызначаюць агрэсіўна душаць дозы для ўсіх сваіх пацыентаў з ракам шчытападобнай залозы.
Па-трэцяе, мы таксама бачым значнае павелічэнне тэмпаў дыягностыкі рака шчытападобнай залозы. Хоць некаторыя эксперты лічаць, што ёсць фактычны рост захворвання на рак шчытападобнай залозы, гэта спрэчнае пытанне, так як некаторыя лічаць, што павелічэнне ставак у асноўным за кошт гипердиагностики «выпадковых» ракавых вузлоў шчытападобнай залозы. З-за павелічэння выкарыстання малюнкаў тэсты, большая колькасць дробных, ракавым, але вельмі павольна растуць «выпадковыя» вузлавога валля ў цяперашні час выяўленыя. Існуе спрэчка наконт таго, заслугоўваюць гэтыя вузельчыкі назірання, а не агрэсіўнага лячэння рака, што мы цяпер ведаем, можа павялічыць рызыку сардэчных.
Нарэшце, калі ў вас ёсць гісторыя рака шчытападобнай залозы, вы павінны пераканацца, што ваш лекар перыядычна ацэньвае і кантралюе ваша здароўе сэрца.
> Крыніцы:
> Клейн Гесселинк Е.Н., Клейн Гесселинк М.С., дэ Бок GH, і інш. Доўгатэрміновая сардэчна - сасудзістай смяротнасць у пацыентаў з дыферэнцыраваным на рак шчытападобнай залозы: обсервационное даследаванне. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. DOI: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Шын DW, Suh У, Yoon JM, і інш. Рызыка развіцця ішэмічнай хваробы сэрца і ішэмічнага інсульту ў хворых на рак шчытападобнай залозы , якія прымаюць левотироксин. J Clin Oncol. 2017; 35 (Suppl 5S; Abstr 105).
> «Тіреотропного гармон (TSH) Падаўленне.» Рак шчытападобнай залозы Выжылыя асацыяцыі. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/