Што ня пакрываецца медыцынскай страхоўкай, гэтак жа важна, як і тое, што пакрыта.
Вы не маглі б зразумець гэтыя агульныя рэчы, якія не ахоплены медыцынскім страхаваннем. Выявіўшы, што вы павінны плаціць вялікія медыцынскія рахункі вы думалі, ваша медыцынскае страхаванне будзе плаціць можа быць непрыемным сюрпрызам. Вось што трэба асцерагацца.
1 -
Парушэнне законаВаша медыцынскае страхаванне можа не аплачваць выдаткі на ахову здароўя вы мучылі рабіць нешта супрацьзаконнае. Вядомы як незаконны акт выключэння, калі ваш поліс медыцынскага страхавання мае адзін, гэта азначае, што вы не будуць пакрытыя за медыцынскіх расходаў, выкліканых вашым удзелам у незаконных дзеяннях.
Набярэ ў памяшканні рахункі экстранай дапамогі на $ 2000, калі вы спалілі сябе асвятленне грылю на сямейным пікніку? Гэта, верагодна, пакрыта.
Стойка да $ 200,000 зарада ад крытычнага блока сыходу апёкавага пасля таго, як вы злавілі валасы на вагонь какаіну курыў падставы? Калі ваша здароўе страхавы поліс недапушчальны акт выключэння, што законапраект будзе прыходзіць да вас.
Некаторыя дзяржавы абмяжоўваюць незаконны акт выключэнне, і многія дзяржавы забараняюць страхоўшчык ад рэалізацыі выключэнняў пакрыцця на аснове застрахаваных істот пад уздзеяннем наркотыкаў і / або алкаголю. Вы можаце праверыць з аддзела страхавання ў вашым штаце, каб даведацца больш аб тым, страхавальнікі могуць адмовіць асвятленне ў сітуацыях, звязаных з незаконнымі актамі.
> Крыніцы:
> Регер, Алекс. Канэктыкут Упраўленне Заканадаўчага даследаванняў. Нелегальная Закон і наркотыкі і алкаголь ў выключэнні медыцынскага страхавання . 1 жніўня 2016.
2 -
Падарожжы ПрышчэпкіАтрыманне здымкаў да вашага экзатычнага замежнага водпуску? Ваша медыцынскае страхаванне можа не плаціць за падарожжа прышчэпак. Хоць усё не-grandfathered планы медыцынскага страхавання пакрываюць вакцыны звычайна рэкамендуецца для прафілактычнага сыходу ў ЗША, вакцыны для трапічных хвароб, якія не з'яўляюцца праблемай , дзе вы жывяце, верагодна , не ахоплены вашым план медыцынскага страхавання.
Патрэбен слупняк, таму што вы парэзалі руку садоўніцтва ў вашым заднім двары? Законапраект, верагодна, распаўсюджваецца на медыцынскае страхаванне.
Патрэбна вакцына супраць жоўтай ліхаманкі, так што вы можаце пайсці сплаў па рацэ Амазонка? Будзьце гатовыя плаціць за яго самастойна.
Як атрымаць Low-Cost Вакцыны для дарослых
> Крыніцы:
> Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў. Рэкамендаваны Вакцыны па ўзросту.
> HealthCare.gov. Карысць для здароўя і пакрыцця. Прафілактычныя медыцынскія паслугі.
3 -
Папярэднія Дазвольная Ня Гарантыя Аплата па медыцынскім страхаванніЯк вы думаеце , атрымліваць папярэдняе дазвол ад вашага здароўя страхавой кампаніі за дарогай МРТ, КТ, або працэдуры, азначае страхавая кампанія пагадзілася аплаціць рахунак? Падумайце яшчэ раз.
Многія медыцынскія страхавыя кампаніі патрабуюць папярэдняга дазволу да дарагі тэст або працэдура робіцца. Але толькі таму , што ваша страхавая кампанія загадзя упаўнаважаны тэст не азначае , што ваша страхавая кампанія будзе на самой справе плаціць за гэта.
Папярэднія дазволы звычайна ўключаюць у сябе пункт, які выходзіць нешта накшталт гэтага: «Гэта дазвол не з'яўляецца гарантыяй плацяжу. Ахоп Benefit падлягае медыцынскай неабходнасці і членаў правы. »Гэта азначае , што калі страхавая кампанія прымае рашэнне пасля таго, як -фактум , што дарагі тэст або працэдура не была неабходная, яна можа адмовіцца ад аплаты рахункі , нават калі ён папярэдне дазволеным тэст ці працэдура.
Як атрымаць папярэдні запыт аўтарызацыі Approved
4 -
Некарэктная шпіталізацыя Статус: Статус Назіранні супраць стацыянарнай статусуВаша медыцынскае страхаванне можа не плаціць за знаходжанне ў бальніцы , калі вы былі прынятыя ў стацыянары , але ваша страхавая кампанія лічыць , што вы павінны быць у стане назірання .
Калі вы пакласці ў бальніцу, вы прысвоены статус. Два найбольш распаўсюджанымі з'яўляюцца стацыянарным статусам і статус назірання.
пацыенты назірання тэхнічна амбулаторныя, хоць яны застаюцца на ноч ці нават даўжэй у бальнічнай палаце толькі як стационарки. Увогуле, калі ваш лекар чакае, што вы ў бальніцы па меншай меры два Midnights, ваша знаходжанне будзе лічыцца стацыянарным. Але вы не будзеце ведаць, які статус вы былі прызначаныя, калі вы спытайце.
Ваш статус допуску вельмі важны для вашага кашалька . Калі ваша страхавая кампанія або Medicare вызначае, што вы павінны быць у стане назірання, калі вы на самой справе былі дапушчаныя на стацыянарны статус, страхавая кампанія можа адмовіць аплаціць кошт бальніцы.
Сартаваць тэхнічнага фолу, назіранне супраць стацыянараў памылак дазваляюць медыцынскія страхавыя кампаніі і Medicare адмовіцца ад аплаты рахунку. Яны сцвярджаюць, што знаходжанне ў бальніцы не пакрываюцца медыцынскай страхоўкай, так як бальніца парушыла правілы, дапусціўшы вас у няправільным становішчы.
З іншага боку, калі вы змясцілі ў стане назірання, так як вы тэхнічна амбулаторнае, вы маглі б быць адказныя за вялікую долю рахункі, чым было б, як у стацыянары. Амбулаторныя паслугі звычайна ўключаюць сустрахавання і не можа аб'ядноўваць паслугі разам. Такім чынам, вы маглі б знайсці сабе плаціць 20% сустрахавання на кожны і кожны аналіз крыві, рэнтген, ін'екцыі, пластыр і лячэнне вы атрымалі ў той час як вы былі ў шпіталі ў якасці пацыента назірання.
У той час як рахункі за сваю долю выдаткаў на амбулаторнае абслугоўванне могуць здацца абуральна вялікімі, падумайце двойчы, перш чым спрачацца стацыянарны статус. Страхоўшчык здароўя можа адмаўляць ўвесь стацыянарны бальнічны рахунак , калі ён вызначае , павінен падавацца сыход у стане назірання амбулаторнага , а не як стацыянарна.
З іншага боку, калі вы будзеце мець патрэбу, каб заставацца ва ўстановах кваліфікаванага медыцынскага сыходу пасля выпіскі з лякарні, Medicare будзе ахопліваць толькі, калі вы патрацілі па меншай меры тры дні ў бальніцы ў стацыянары да перакладу на кваліфікаваны медыцынскім доглядзе , Час, праведзенае ў шпіталі пад наглядам не залічваюцца дні бальнічных, неабходных для ўключэння ахопу Medicare для кваліфікаванага медыцынскага сыходу.
Даведайцеся больш аб стане назірання, як працуюць прынцыпы назірання, і чаму гэта каштуе больш.
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. Інфармацыйны бюлетэнь: Два Поўнач Правіла. Ліпень 2015.
> Medicare.gov. Кваліфікаваны Сыход Сыход Facility.
5 -
Nursing Home CareПадумайце, ваша медыцынскае страхаванне або Medicare будзе плаціць за сыход на хаце, калі вы не ў стане клапаціцца пра сябе? Падумайце яшчэ раз.
Ні Medicare, ні прыватныя медыцынскія страхавыя кампаніі плаціць за доўгатэрміновы догляд. Вы павінны будзеце заплаціць за дом састарэлых, дапамога жыцця аб'екта, або медыцынскі догляд на дому самастойна , калі вы не маеце доўгатэрміновае страхаванне па догляду .
Гэта не азначае, што медыцынская дапамога і медыцынскія страхавыя кампаніі ніколі не будуць плаціць за дом састарэлых знаходжання. На самай справе, Medicare можа заплаціць за кароткі тэрмін, кваліфікаваныя паслугі па рэабілітацыі ў доме састарэлага (мяркуецца , што вы патрацілі па меншай меры тры дні ў бальніцы ў стацыянары да перакладу на кваліфікаваны медыцынскім доглядзе). Але, ён не будзе плаціць за доўгатэрміновыя пазбаўлення волі паслуг.
Ключавым момантам тут з'яўляецца , чаму вам патрэбен дом састарэлых. Калі мэта сыход на хаце з'яўляецца рэабілітацыя, іншымі словамі, калі вы спрабуеце аднавіць навыкі ў вас ёсць рэальны шанец аднаўлення, то ваша здароўе страхавая кампанія можа заплаціць за дом састарэлых на працягу кароткага перыяду часу. Напрыклад, вам можа быць дазволена ў дом састарэлых знаходжання пасля знясільваючых інсульту пры атрыманні інтэнсіўнай фізічнай, прафесійнай і маўленчай тэрапіі, каб дапамагчы вам зноўку даведацца, як ўстаць са становішча седзячы, карміць сябе і чысціць зубы.
Калі мэта дома састарэлых знаходжання чыста па догляду за турэмным (гэта значыць, дапамога ў паўсядзённым дзейнасці, а не з мэтай аднавіць страчаныя навыкі і вярнуцца ў свой уласны дом), то ваш дом састарэлага знаходжанне не пакрываюцца медыцынскай страхоўкай.
Ёсць два выключэнні. Medicaid, дзяржава на аснове дзяржаўнай праграмы страхавання для людзей з нізкім узроўнем даходаў, ахоплівае доўгатэрміновы сястрынскі сыход на дом для людзей з нізкім узроўнем даходу без актываў, каб заплаціць за сваё лячэнне. Акрамя таго , многія праграмы хоспісаў прадастаўляюць магчымасць для састарэлых або стацыянарнай дапамогі хоспіса цэнтра. Але, так як хоспіс паслугі для невылечна хворых людзей з чаканай працягласцю жыцця менш за шэсць месяцаў, вы , верагодна, трэба гэта не перавага вельмі доўга , калі вы маеце права на яго.
Закон Care Даступнае ўключана палажэнне пад назвай закон аб CLASS (Community Living Services Assistance і падтрымлівае праграму), якая дазволіла б людзям паступіць у грамадскай праграме, якая б далі льготы, каб пакрыць частку кошту доўгатэрміновага сыходу. Аднак да восені 2011 года, у год-і з паловай пасля таго, як ACA быў прыняты, федэральны ўрад ліквідавала Закон аб CLASS на фоне боязі, што яна не будзе мець доўгатэрміновую фінансавую жыццяздольнасць.
За час, людзі па сутнасці ёсць тры варыянты для доўгатэрміновага пакрыцця сыходу: яны могуць выкарыстоўваць усе свае актывы, у які момант яны, верагодна, прэтэндаваць на ахоп Medicaid, ці ж яны могуць набыць прыватную доўгатэрміновую палітыку па догляду, або яны могуць разлічваць на ўласныя сродкі, каб пакрыць патэнцыйныя доўгатэрміновыя рахункі сыходу. Абапіраючыся на медыцынскае страхаванне (акрамя Medicaid), аднак, не будзе працаваць.
> Крыніцы:
> Kaiser Family Foundation. Рэформа аховы здароўя і Закон аб CLASS . Красавік 2010.
> Medicare.gov. Ваш Medicare Пакрыццё-Long-Term Care.
> Medicare.gov. Ваш Medicare Пакрыццё-кваліфікаваны медыцынскі сыход.