Калі-небудзь «натуральная смерць» з'яўляецца лепшым варыянтам для ўсіх.
Вы хочаце быць рэанімаваны, калі ваша сэрца спыняецца або прыпынак дыхання ці што? Гэта агульны пытанне аб хранічна хворых і пажылых людзей ва ўстановах аховы здароўя. Гэта , як правіла , прадстаўленыя ў момант паступлення ў стацыянар, састарэлых і інвалідаў , хаце або хоспіс праграмы. Калі я дапускаю пацыент да праграме хоспіса я працую, я часта упэўнены , што пацыент і іх блізкія вырашылі супраць яго і ўжо падпісалі форму не рэанімаваць (DNR).
Часам, аднак, я адказаў з выразам шоку і хуткім "вядома!»
Тэлебачанне прарабіла выдатную працу ў скажэнні праўдзівага лекі, у тым ліку рэанімацыі паміраюць пацыентаў. Медыцынскія шоу могуць адлюстраваць чалавек , які ў сэрцы атрымліваць штучнае дыханне і прачынаўся ў сярэдзіне грудной клеткі . Многія з пацыентаў, паказаных па тэлебачанні ў аддзяленні неадкладнай дапамогі адраджаюцца і назад да сваіх старых самасці ў самыя кароткія тэрміны. Ці сапраўды гэта так проста, праўда?
Чаму не ажыўляць Заказ можа быць правільны выбар
Нядаўна я размаўляў з маім пацыентам аб тым, ці будзе ён падпісваць DNR. Яго першы адказ быў, што ён хацеў бы падпісаць адзін. Ён не хацеў быць рэанімаваны, таму што ён не хацеў бы жыць з любым тыпам мозгу ці сэрца пашкоджанні. Яго дачка тады ўмяшалася і запэўніла яго , што людзі не маюць сардэчныя прыступы ўвесь час, і яны выдатна - няма мозгу ці сэрца пашкоджанні.
Гэтага было дастаткова, каб змяніць сваё меркаванне.
Ён завяршыў дадатковыя дырэктывы раней , што заявіў пра сваё жаданне , каб ня падтрымліваць жыццё на жыццезабеспячэнне. Я нагадаў яму пра гэта, і ён і яго дачка адказала, што медработнікі павінны атрымаць яго зноў і ў бальніцу дыхання, а затым лекары маглі б вырашыць, што рабіць.
Гэты чалавек меў тэрмінальны рак лёгкага, які распаўсюдзіўся ў мозг.
Я ненавідзеў быць носьбітам дрэнныя навіны, але я павінен быў паведаміць яму пра тое, што ён сутыкаецца. Рэанімацыя не так чысты і далікатны, як яны малююць на тэлебачанні. Грудзі павінна быць сціснутая жорсткай і дастаткова, каб напампаваць кроў з сэрца глыбока. Гэта можа прывесці да зламаным рэбрах , праколатыя лёгкім і , магчыма траўміраванаму сэрцу. Медработнікі выйсці за рамкі далікатнага дыхання рот у рот і ўставіць дыхальную трубку ў горла пацыента. Паражэнне электрычным токам можа павінны быць дастаўлены , каб паспрабаваць шакаваць сэрца назад у нармальны рытм . Кропельніца (IV), будзе распачата, так што магутныя лекі могуць быць дастаўлены праз яго. Пацыент транспартуецца ў бальніцу, і калі яны не ўжо мёртвы, яны могуць быць неадкладна падключылі да жыццезабеспячэння машын без кансультацыі з сям'ёй.
Якія шанцы, што ўсё гэта будзе працаваць? Статыстычныя дадзеныя, а не з высокай дакладнасцю з-за розніцы ў метадах справаздачнасці, паказваюць, што выжывальнасць пасля рэанімацыі складае ад 6 да 15% для пацыентаў, ужо ў бальніцы, ад 1 да 2% для пацыентаў у дамах састарэлых, а таксама паміж 4 да 38% для пацыентаў, якія былі рэанімаваны ва ўстановах па догляду за немедыцынскае.
Статыстычныя дадзеныя з'яўляюцца найгоршымі для пацыентаў , якія маюць хранічныя хваробы, рак або прыдуркаватасць. Так як большасць людзей , якія знаходзяцца на паліятыўнай дапамогі або хоспіса маюць адзін або некалькі з гэтых умоў, іх выжыванне было б найбольш блізка нагадваюць , што дома састарэлых - ад 1 да 2%. Важна адзначыць, што 1 да 2% пацыентаў, часта маюць выгляд пашкоджанні галаўнога мозгу ці сэрца.
Цяпер узнікае пытанне, «Ці варта ставіць сябе ці мой любімы чалавек праз траўматычны працэс рэанімацыі для 1 да 2% шанцаў на выжыванне?» Для некаторых пацыентаў, адказ так. Іншыя, аднак, будзе бачыць, што нават калі рэанімацыя была паспяховай, яны ўсё роўна маюць тую ж хвароба ці стан ў іх ёсць зараз, як пацыент, я сустракаўся з тым, хто сказаў сваёй дачкі, «Я да гэтага часу рак.
Нават калі яны атрымалі мяне дыханне, было б проста паўтарылася ў нейкі момант «.
УСТАНОВА ня ажыўляць, без кода, або і зрабіце заказ
У бальніцы загад утрымліваць рэанімацыю не прынята называць «няма кода.» Толькі лекар можа напісаць для пацыента замова не быць «ніякага кода.» Калі вы або ваш блізкі чалавек знаходзяцца ў бальніцы, і вы не прасілі перавагі для рэанімацыі, не забудзьцеся ўзяць гэта з лекарам. Калі ваша жаданне не быць рэанімаваны, інфармаваць лекара і медсёстры пра гэта. Кожная дзяржава мае сваю ўласную працэдуру ня ўзбуджэнне ніякага парадку кода, і можа быць формамі, якія неабходна падпісаць.
Калі вы або ваш каханы чалавек знаходзіцца ў доме састарэлых , вы павінны падпісаць форму DNR , каб афіцыйна паведаміць супрацоўнікам дома састарэлых ведаюць , што вы не хочаце быць рэанімаваны. хатні медыцынскі персанал, юрыдычна абавязаны выконваць рэанімацыйныя на сваіх пацыентаў, калі яны не маюць падпісаную DNR. Большасць дамоў састарэлых маюць формы ў дадатак да DNRs, які часам называюць «Preferred Інтэнсіўнасць сыходу» (пас) формы. Гэтыя формы дазваляюць прымаць рашэнні аб тым, варта ці шпіталізаваць або прымаць антыбіётыкі, кропельніцы і штучнае харчаванне .
За межамі медыцынскай установы, фельчараў, калі называецца да месца завісання пацыента, якія патрабуюцца па закону, каб паспрабаваць рэанімацыі і даставіць хворага ў бальніцу, калі яны не пазначаны дзейны від DNR. Хоспіс і дома здароўя ўстановы, а таксама лекары аддзялення, гэтыя формы даступныя для іх пацыентаў.
Дазваляць Natural Death (AND) заказы былі прапанаваныя ў якасці альтэрнатывы традыцыйным ня рэанімаваць (DNR) заказаў. У той час як DNR проста заяўляе, што ніякія спробы не павінны быць зроблены, каб перазагрузіць дыханне ці перазапусціць сэрца, калі ён спыняецца, якое дазваляе Натуральная смерць (і) парадак будзе гарантаваць, што толькі меры камфорту прымаюцца. Гэта будзе ўключаць ўтрыманне або спыненне рэанімацыі, штучнае кармленне, вадкасці і іншыя меры, якія падаўжаюць натуральную смерць. Дазволіць Прыродныя заказы смерці прызначаныя толькі для невылечна хворых пацыентаў.
Калі гэта сапраўды ваша жаданне або жаданне вашага каханага чалавека, каб не быць рэанімаваны, прыняць неабходныя меры для забеспячэння таго, каб вашы пажаданні выкананы. Пагаворыце з вашым лекарам ці лекарам аб "не ажыўляць» парадак сёння.
крыніцы:
Philip J Podrid, MD; Мортон F Arnsdorf, MD; Маккой; і Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Вынік раптоўнага спынення сэрца для Uptodate.com.
Кантар, MD, і інш. Do-Not-Resuscitate Заказы і медыцынскія бескарыснасці Архівы ўнутранай медыцыны 2003; 163: 2689-2694