Атрыманне аварыйна-выратавальных службаў у гонар вашага пажаданні
Ня рэанімаваць (DNR) заказ для медыцынскіх работнікаў загад не выконваць СЛР на пацыента з прыпынкам сэрца. DNR заказы з'яўляюцца унікальнымі , паколькі CPR з'яўляецца адзіным медыцынскім умяшаннем , якое патрабуе загаду не кіраваць ёю.
DNR заказы паступаюць ад лекараў, а не пацыентаў. Калі пацыент хоча CPR быць адмоўлена, ён ці яна павінен абмеркаваць рашэнне з лекарам, каб атрымаць заказ пісьмовае.
Калі пацыент не ў стане рэальна абмеркаваць яе пажаданні з лекарам, існуюць розныя дакументы, тэрмін эксплуатацыі, якія ахопліваюць пажаданні пацыента, званыя авансавыя дырэктывы. Распараджэння дапамагаюць рашэнню інструкцыі для лекараў, калі пацыент не можа праводзіць кансультацыі.
Трывалыя даверанасці дазваляюць іншым (часта члены сям'і), каб прымаць рашэнні для недзеяздольнага пацыента, як правіла, у рамках палажэнняў, выкладзеных у дакуменце. Гэта характэрна для сем'яў, каб выкарыстоўваць спалучэнне трывалай даверанасці і папярэдняе распараджэнне, каб дапамагчы ўрача зрабіць званок.
DNR Правілы замовы
Як і іншыя складанай медыцынскай дапамогі ў Злучаных Штатах, прымяненне DNR заказаў вар'іруецца ад штата да штату, асабліва ў дачыненні да па-за бальніцы (хуткай дапамогі) дапамогі. Некаторыя штаты маюць стандартныя формы для DNR заказаў; калі заказ не напісана ў гэтай канкрэтнай форме, яна не можа быць выкананы. Іншыя дзяржавы менш рэгламентаваны, у гонар любога тыпу парадку DNR.
Многія штаты дазваляюць аварыйна-выратавальных службаў прытрымлівацца DNR заказы, напісаныя на іншых пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг, нават калі яны напісаныя не на стандартных формах. Напрыклад, фельчараў і неадкладнай медыцынскай тэхнікі , як правіла , дазваляецца прытрымлівацца DNR заказы , напісаныя для супрацоўнікаў дома састарэлых. Яны могуць таксама быць у стане выконваць заказы, напісаныя для пацыентаў атрымліваць сыход на хаце, калі медсястра па догляду на даму мае копію загаду DNR у руцэ.
Кожнае стан адрозніваецца, і муніцыпалітэты могуць адрознівацца ў межах кожнай дзяржавы.
Па-за залежнасці ад фармату і месцы правядзення, DNR заказы амаль заўсёды ідуць за адны і тыя ж агульныя правілы сапраўдныя:
- DNR заказы павінны быць напісаны лекарамі, а не вербализации. Ёсць выключэнні з гэтага правіла, такія як службы экстранай медыцынскай дапамогі лекара замовіўшы экіпаж хуткай дапамогі, каб утрымаць рэанімацыю праз радыё або зарэгістраванай медсёстры, прымаючы заказ ад дапускалага ўрача па тэлефоне. Як правіла, існуе гарантыі для гэтых выключэнняў, каб пераканацца, заказ будзе пацверджаны пазней.
- Пісьмовыя DNR заказы павінны ўключаць у сябе імя пацыента. Гэта здаецца дурным, але лекі і іншыя працэдуры, якія часта ўводзяць няправільныя пацыент; пасля замовы DNR з няправільным пацыентам будзе мець катастрафічныя наступствы.
- DNR заказы павінны быць датаваныя. У залежнасці ад стану, заказы могуць скончыцца пасля пэўнага прамежку часу, ці можа быць тэрмін для лекара назірання. Нават калі заказ DNR ня мінае, асабліва стары парадак можа заахвоціць выхавальнік перагледзець рашэнне з пацыентамі.
- Парадак DNR павінен быць падпісаны лекарам. У тых выпадках, калі заказы былі прынятыя медсястрой па тэлефоне, дзяржава, як правіла, вызначаюць тэрмін для лекара, каб фізічна праверыць і падпісаць заказ - у Каліфорніі, напрыклад, дакумент павінен падпісаць DNR на працягу 24 гадзін.
Стварэнне DNR замовы Праца для Вас
Калі вы ці каханы чалавек мае парадак DNR і вы хочаце, каб быць выкананы за межамі бальніцы, трымаць фізічны парадак на руку і паказаць яго вельмі прыкметна, дзе ратавальнікі маглі знайсці вас (ці пацыент). Зрабіць кропку гаварыць выратавальнікам, калі яны прыбываюць. Гэта добрая ідэя, каб мець больш чым адзін асобнік даступны і адлюстроўваецца, а таксама копія суправаджаць пацыента ў бальніцу.
Калі вы падарожнічаеце, папытаеце вашага падарожжа партнёраў, каб мець копію вашага замовы DNR на іх ва ўсе часы. Захаванне копіі на пацыенце не заўсёды карысна для ратавальнікаў, якія, верагодна, неадкладна зняць адзенне пацыента і вельмі малаверагодна, каб паглядзець у паперніку або кашальку.
Свайго роду медыцынскіх ювелірных вырабаў можа быць карысным. MedicAlert Фонд прадстаўляе ювелірныя вырабы, распрацаваныя спецыяльна для пацыентаў з DNR заказаў. Фонд захоўвае копію замовы на файл, і здольныя факсы яго ў любым пункце свету. ювелірныя вырабы MedicAlert ўтрымлівае бязмытны нумар тэлефона можна патэлефанаваць выратавальнікам, каб запытаць копію.
Праграмы хоспіса звычайна патрабуюць DNR заказаў ў якасці ўмовы ўдзелу. У тых выпадках, выклік хуткай дапамогі не можа быць неабходным. Звярніцеся да пастаўшчыка хосписной і спытаць аб працэдуры прытрымлівацца, калі хтосьці памірае, у той час як паступіў у сваёй праграме.
Этычныя Ускладненні DNR Заказы
Непаслядоўна прымяненне DNR заказаў азначае, што некаторыя пацыенты атрымліваюць менш аптымальны сыход, як толькі пастаўшчыкі ведаюць пра прысутнасць DNR. Там яшчэ павінна быць больш даследаванняў па гэтым пытанні, але некаторыя медыкі нават ігнараваць асноўную дапамогу пацыентам з DNR заказаў.
Важна памятаць , што парадак DNR гэта не для таго , каб утрымаць усё лячэнне для пацыента, а проста для таго , каб ня рэанімаваць пацыента. Вызначэнне рэанімацыі можа быць складаным. Некаторыя лекары толькі ўтрымаць кампрэсію грудной клеткі пры гэтым не забяспечваючы перадавыя сыходу , як механічная вентыляцыя --at меры да таго часу, больш не з'яўляецца пульс . Іншыя лекары будуць утрымліваць якія-небудзь дадатковыя працэдуры ў пацыента з DNR парадкам.
З-за гэтых праблем, на што, акрамя тэрмінала дыягназ - як рак або некаторыя тэрмінальнай стадыі хранічных захворванняў - атрыманне заказу DNR не можа быць правільнае рашэнне. Абмяркуйце варыянты з вашым доктарам прама цяпер, а не пазней, але не адчувае ціск, каб скласці сваё меркаванне аб адслужылі жыцця рашэнняў. Майце на ўвазе, што калі мы проста гаворым пра адмаўляючы СЛР, гэта можа быць лепш, каб ратавальнікі спрабуюць рэанімацыю падчас надзвычайнай сітуацыі. Існуе мала шанцаў, што CPR з лякарні будзе паспяховым у любым выпадку, і этычная дылема будзе пазбягаць.
спасылкі:
Адамс, JG. «Догоспитальный рабіць-ня-рэанімаваць заказы: агляд дзяржаўнай палітыкі ў Злучаных Штатах.» Prehosp бедстваў Med. Кастрычнік-снежань 1993
Bedell, SE і інш. "Не-ня-рэанімаваць заказы на хворых у крытычным стане ў шпіталі. Як яны выкарыстоўваюцца і што іх уплыў?» JAMA. 11 ліпеня 1986
Хосака, T, і інш. "Перспектывы медсясцёр , якія тычацца Do-Not-рэанімаваць (DNR) заказаў." Такай J Exp Med Clin. красавік 1999
Koenig, KL і GW Tamkin. «Do-Not-рэанімаваць заказы. Дзе яны ў догоспитальной наладзе?.» Prehosp бедстваў Med. Студзень-сакавік 1993
От, BB, і RM Nieswiadomy. «Падтрымка аўтаноміі пацыента ў ня рэанімаваць рашэнне.» Сэрца лёгкіх. студзень 1991
Sulmasy, ДП і інш. «Якасць міласэрнасці. Сыход за пацыентамі з" ня рэанімаваць "замовы" . JAMA. 5 лютага 1992