Эксперты Шчытападобная падзяліцца сваімі думкамі
У інтэрв'ю, эксперты шчытападобнай залозы Рычард сароміць, MD, і Karilee Halo сароміць, RN, PhD, даследаваў, чаму гэта важна, каб шукаць другое меркаванне па догляду за шчытападобнай залозы.
Пытанне: Мы ведаем , што вы абодва былі звязаны з працай шчытападобнай залозы ў працягу больш за 25 гадоў-асабіста і прафесійна. Якая ваша пазіцыя па пацыентам , якія атрымліваюць другую меркаванне?
Як спецыялісты ў галіне аховы здароўя, мы вельмі падтрымліваюць асабістыя магчымасці і самадапамогі.
У дадатак да кніг, сябрам, і ў Інтэрнэце, мы лічым, што вельмі важна падтрымліваць ўзаемавыгадныя адносіны з вашым лекарам. Добры лекар можа дапамагчы вам у правільнай дыягностыцы і аптымальнага кіравання вашай праблемы шчытападобнай залозы, эканомячы гады бедствы, выдаткі і цяжкасці.
Але, майце на ўвазе, што ўсе лекары маюць свае межы. Іх час, веды і клінічны досвед не бясконцыя. Гэта стандартная медыцынская практыка, каб патэлефанаваць у другім пункце гледжання, калі гэта неабходна. Звычайна гэта ўрач, які вырашае, калі іншы выгляд неабходны на выпадак. На арэне шчытападобнай залозы, яна становіцца ўсё больш і больш распаўсюджаным з'явай, што пацыент прымае гэтае рашэнне. Як каманда урач-медсястра, мы цалкам падтрымліваем гэтай пазнейшай і гэтак неабходнага развіцця.
Пытанне: Што вы адчуваеце б пацыент пачаць думаць ўздоўж гэтых ліній?
Для хворых на рак шчытападобнай залозы, яна звычайна пачынаецца на ранняй стадыі дыягностыкі, ці пазней у ходзе абмеркавання лячэння.
Напрыклад, у пачатку магчымай праблемы шчытападобнай залозы, якія ведаюць практыкуючы бярэ поўную гісторыі, уважліва прыслухоўваючыся да нюансаў, і выяўленне заканамернасцей. Затым ён ці яна выконвае належнае фізічнае абследаванне і заказы адпаведных лабараторных тэстаў, каб дакладна вызначыць , што з'яўляецца прычынай сімптомаў.
Такім чынам, вы можаце дакладна вызначыць, якое лячэнне будзе найбольш карысным для вас. Ня прадавайце сябе кароткі. Пераканайцеся, што з самага пачатку, што ваша сітуацыя правільна дыягнаставана. Калі ваш звычайны лекар не правярае шчытападобную залозу, як блізка або гэтак жа старанна, як вы хацелі б, усе сродкі гаварыць. Гэта асабліва дакладна , калі ў вас ёсць нейкае - небудзь захворванне шчытападобнай залозы ў вашым ўласным або якім - небудзь з вашай сям'і медыцынскай гісторыі .
Калі вы атрымалі інфармацыю ад сяброў або вэб-сайтаў, звязаных з вашым станам, гэта было б добрая ідэя, каб падзяліцца гэтым з вашым практыкам, каб атрымаць дадатковы ўваход. У гэтых выпадках, быць гатовым да рэакцыі вашага лекара. Калі ваш лекар дзейнічае так, як быццам вашы пытанні турбаваць, ці не адказвае прама, ці лічыце вы атрымліваеце аптымальнае лячэнне. Вы, магчыма, спатрэбіцца павялічыць дапамогу гэтага лекара з дадатковым меркаваннем. Калі ваш лекар не ведае адказы на вашы пытанні, спытаць, калі ён ці яна можа знайсці для вас ці накіраваць вас да адпаведнага рэсурсу. Магчыма, вам прыйдзецца рабіць пакупкі для гэтага дадатковага увагі, гэтак жа, як вы б краму за права механіка, падрадчыка або іншага сэрвісу вы шануеце.
Q: Чаму вы лічыце , патэнцыйны пацыент шчытападобнай залозы трэба хадзіць па крамах вакол?
Многія першасныя лекары, падобна, не ведаць аб празмернай распаўсюджанасці нізкай шчытападобнай залозы ў папуляцыі ці яе калектыўнай страты на здароўе нацыі. Як мы ўжо адзначалі ў нашай кнізе, даследаванні па універсітэцкім медыцынскім цэнтрам, а таксама ў клініцы Майо, вызначыў , што распаўсюджанасць умоў шчытападобнай залозы з'яўляецца даволі высокай -compromising здароўя цэлых 10 адсоткаў насельніцтва, і , як уяўляецца , вельмі шмат на ўздыме. Гэта заняло шмат часу для медыцынскага супольнасці, якое ў значнай ступені сканцэнтраваны на інтэнсіўнай тэрапіі, каб стаць вядома аб гэтай драматычнай сітуацыі.
Бо ўмова, як правіла, не з'яўляецца сур'ёзным або небяспечным для жыцця, ён можа проста не прыцягнуць увагу занятых лекараў.
Акрамя таго , паколькі сістэма шчытападобнай залозы кантралюе многія аспекты фізічнага і псіхічнага функцыянавання , доўгі спіс пацыентаў скаргаў можа здацца не звязаным і празмерным клініцыста. Пацыент можа мець праблемы з скурай, праблема страўніка, стомленасць, павелічэнне вагі , валасоў або пазногцяў праблемы, эмацыйныя ўзлёты і падзенні, зябка некаторы час, і гарачая на іншых.
Сутыкнуўшыся з гэтым, здавалася б, глабальным масівам сімптомаў, лекар часта скептычна, і, а не падазраючы, нізкую шчытападобную залозу, можа меркаваць, што гэты пацыент можа мець псіхіятрычныя праблемы, як дэпрэсія. Цяпер сцэна для дыягностыкі дэпрэсіі, ці нешта падобнае, з рэцэптам на Прозак або Золофт. Гэта не трапляе ў асноўны праўдзівы дыягназ нізкай шчытападобнай залозы, якое выклікае сімптомы, якія ўключаюць дэпрэсію. Калі вы цвёрда ўпэўненыя, што вы адзін з мільёнаў людзей, з умовай шчытападобнай залозы быўшы дыягнастуюцца такім чынам, то вы можаце таксама павінны хадзіць па крамах вакол і атрымаць больш падрабязнае другое меркаванне.
Q: А як наконт пацыента , які , магчыма , меў другое меркаванне з больш непрадузятым лекарам, быў больш поўнай панэль тэстаў шчытападобнай залозы, дыягназ (магчыма , ужо ў працягу многіх гадоў), і лячэнне да гэтага часу не збіраецца, а таксама яна ці ён хацеў бы . Што ж тады?
Добра вядома, што гэтая прыкрая сітуацыя менш здавальняючы лячэння з'яўляецца занадта агульнай. Скажам, ваша канкрэтная праблема не звязаная з дыягназам выпуску шчытападобнай залозы, але з пастаяннай інтэрпрэтацыі сімптомаў і тэстаў, якія маглі б прывесці да больш аптымальнаму кіраванні станам. Калі аналізы крыві чытаць, дыяпазон вызначаецца як нармальны для шчытападобнай залозы часта настолькі вялікае, што лічыцца здавальняючым ўзровень можа фактычна ігнараваць унікальныя метабалічныя патрэбы кожнага чалавека паасобку. Такія людзі могуць адчуваць сябе няшчаснымі на працягу многіх гадоў з розным істотных скаргамі, нягледзячы на іх лабараторныя работы, вярнуўшыся да «нармальнага». Нягледзячы на пратэсты пацыентаў, некаторыя лекары настойваюць на тым, што калі ваш TSH нармальна, то ваша шчытападобная нармальна. Пацыент шчытападобнай залозы, аднак, можа быць паступова адчуваць сябе ўсё горш і горш, і, магчыма, у рэшце рэшт, становіцца прыгнечаным. Калі вы знаходзіцеся ў гэтай лодцы, вы можаце другое меркаванне ад лекара, які лічыць працу лабараторыі, як толькі адна частка ўсёй гісторыі шчытападобнай залозы.
Пытанне: На жаль, мае чытачы , і я выявіў , што лекары , як , што адносна мала , і далёка адзін ад аднаго.
Гэта можа быць праўдай, але ўсё больш і больш з нас. У нашай практыцы мы робім першасную медыцынскую дапамогу, а таксама другое меркаванне. Лабараторныя тэсты толькі адзін з фактараў, якія ўплываюць на нашы рашэнні і прапановы. Ёсць шмат іншых лекараў, як мы. Пацыенты проста трэба шукаць іх.
Напрыклад, разгледзім «Біблейскі» Desk Reference лекара лекара (PDR). Ва ўсіх раздзелах шчытападобнай медыцыны, ёсць падзагаловак пад назвай «лабараторныя тэсты.» Тут лекары раяць не спадзявацца толькі на адзін канкрэтны аналіз крыві для кіравання нізкай шчытападобнай залозы. Замест гэтага, яны нагадваюць, каб аб'яднаць веды, атрыманыя з лабараторных даследаванняў з добрай клінічнай ацэнкай. Тым не менш, з кіраваным пратаколам сыходу дыктоўкі, лекары па вялікім рахунку, ігнаруючы гэты савет. Некалькі лекараў, аднак, на самай справе пасля гэтага належнай працэдуры; пацыентам проста трэба знайсці гэтыя лекар. Затым пацыенты могуць атрымаць другую меркаванне, што, спадзяюся, натхніць іх першасны лекар, каб быць больш адкрытым пра абмеркаванне лячэння. Можа быць, што простае павелічэнне дозы лекі або простае змена брэндаў медыцыны будзе вялікім крокам наперад. Можа быць, другое меркаванне будзе прапанаваць спалучэнне двух лекаў шчытападобнай залозы, што часам лепш, чым у адзіночку якой-небудзь лекі. Адкрыты лечыць лекар можа затым выкарыстоўваць прапановы другога меркавання на эксперыментальнай аснове, і паглядзець, наколькі добра яна працуе.
Пытанне: Многія пацыенты не бачаць выгляд лекараў вы апісваеце. Чаму вы думаеце , што там не больш лекараў , якія прымаюць падобны падыход да вашага?
Мы можам лёгка зразумець, чаму многія правайдэры не хацелі б практыкаваць такім чынам. Гэта вельмі працаёмкі, які патрабуе дадатковая доза цярпення, каб сачыць за вагальны прагрэсам кожнага пацыента.
Працэс патрабуе, каб выхавальнік хадзіць бок аб бок з пацыентам, навучанне і падтрымку чалавека, які знаходзіцца ў сярэдзіне гэтага (часам) амерыканскія горкі існавання. Кіраваная сераду сыходу не дазваляе практыкуючым надаваць дбайнае ўвагу, што называецца для таго, каб знайсці толькі правільную дозу, толькі з правай медыцыны (ы), для кожнага чалавека.
Акрамя таго, пацыенты, як правіла, не цяжка хворыя. Іх стан больш даўняга, хранічнае стан, што рухаецца павольна. Некаторыя медыцынскія працаўнікі не маюць вялікую цікавасць да гэтай мяккай сітуацыі.
Гэта таксама рызыкоўна для лекара выйсці з стандартнай формы, каб паспрабаваць нешта крыху іншае. Майце на ўвазе, што лекары кантралююць і, як чакаецца, на практыцы ў адпаведнасці з вызначаным стандартам супольнасці. Гэта азначае , што калі сем лекараў агульнай практыкі ў дадзеным горадзе ніколі не прызначаюць нічога , акрамя сінтэтычнага шчытападобнай залозы, а восьмы GP часам выкарыстоўвае сінтэтыку , а часам выкарыстоўвае прыродны шчытападобнай залозы, што восьмы лекар не лічыцца практыкаваць у адпаведнасці са стандартамі супольнасці.
Фактычны юрыдычны рызыка мінімальны, але ён па-ранейшаму адпужвае многіх лекараў ад інавацый.
Q: Я магу зразумець , што. То , што я і шмат хто з маіх чытачоў ёсць праблемы з, калі лекар , здаецца , пагардлівы або упартым.
О, гэта значна больш сур'ёзная праблема. ў цэлым аховы здароўя даўно наспела для неабходнай парадыгмы зруху ў лекар-пацыент адносіны.
Гэта павінна стаць больш сумесным раўнапраўным і ўзаемавыгадным абменам партнёрства для навучання і ацаленьня. Шматлікія лекары навучаны думаць, што усёведаючым паводзіны з'яўляецца найбольш абнадзейваючым для пацыента. У некаторых выпадках гэта дакладна, магчыма, у асноўным з дарослымі пацыентамі, якія былі маці казалі, доктар бясхібны. Мы лічым, што, замест таго, што наша праца складаецца ў тым, каб навучыць і матываваць, а не дыктаваць. Лекар павінен быць адкрытым, гатовыя паспрабаваць розныя лекі, і, каб дапамагчы пацыентам вырашыць, які з іх сапраўды працуе лепш для іх.
Мы лічым, што частка нашай ролі выхавацеля заключаецца ў пашырэнні магчымасцяў і шанаваць людзей, якія імкнуцца нашы веды, мудрасць і падтрымку ў абароне іх здароўя. Гэта добра дакументавана, што перакананні пацыентаў гуляюць важную ролю ў аздараўленні. Ён таксама добра дакументаваны, што ўпаўнаважана пацыент робіць значна лепш, чым той, хто проста варта загадам.
Калі пацыент меў адмоўны досвед з некаторымі лекамі, мы паважаем іх праблемы і вопыт. Мы заклікаем спажыўцоў медыцынскіх паслуг, каб быць упэўненым, каб выказаць пачуцці і перакананні аб лячэнні. Калі ваш правайдэр здароўя не цікава пачуць вашыя пачуцці або перакананні, вы можаце затым вызначана хочаце, каб разгледзець магчымасць атрымання іншага меркавання.
Пытанне: Ці можаце Ці вы падвесці ўсё гэта ўверх у «гайкі і балты» спіс рэкамендацый для пацыентаў?
Абсалютна. Вось калі пацыент шчытападобная павінен пачаць думаць аб атрыманні другога меркавання:
- калі ваш лекар не тлумачыць вынікі лабараторных ці даць рэальныя лічбы (гэта асабліва актуальна, калі вы папытаеце вынікаў і не можа атрымаць іх наогул)
- калі ваш лекар ці офіс прадстаўнік не будзе вяртаць вашы тэлефонныя званкі
- калі ваш лекар кажа, што ўсё гэта павінна быць у вашай галаве, ці быць, звязаных са стрэсам або PMS- або менопауза звязаных (Вядома, гэта ўсё яны звязаны, але шчытападобнай залозы часта неабходна разглядаць у якасці асноўнай прычыны)
- калі ваш лекар кажа, што канкрэтны сімптом вы бачылі на сайце «не магло быць звязана з нізкай шчытападобнай залозы» (чырвоны сцяг)
- калі вы былі на той жа лячэнне на працягу многіх гадоў і да гэтага часу не адчуваеце сябе стары, але ваш лекар не жадаю нічога мяняць
- калі вы досыць ўдачлівыя мець кааператыўную лекара, але ён ці яна спрабуе нешта не здаецца, што працуе, ці робіць вас горш (Ваш лекар, магчыма, спатрэбіцца дапамога, каб знайсці толькі знайсці Шчыпанаў для вас)
Пытанне: У рэшце рэшт, як можа вопыт другога меркавання дасягнуць станоўчага выніку для пацыентаў?
Вось што мы знайшлі найбольш карысным.
- Лепш за ўсё, каб ваш які лечыць лекар ведае, што вы б разгледзець магчымасць удзелу на другія прапановы думкі ў якасці «часовага» суда над нечым новым. Калі ён не працуе, вы будзеце здавольвацца працягваць працаваць з вашым лекарам, магчыма, у іншым накірунку, або, па меншай меры, вяртаючыся да таго, што вы рабілі раней.
- Раскажыце свайму лекару першаснага што вы гатовыя ўзяць на сябе поўную адказнасць за любы неспрыяльны зыход у апрабаваць другі-меркаванне прапанову. На самай справе, вы гатовыя падпісаць такую заяву на графіцы (Гэта здымае шмат ціску для лекара, і ставіць вас у сядзенне кіроўцаў).
- Няхай ваш які лечыць лекар ведае, што вы разумееце, што аптымальнае кіраванне шчытападобнай залозы з'яўляецца вельмі індывідуалізаванымі, а часам і «патрапілі» сітуацыю, што вы цалкам гатовыя займацца, і што, на самай справе, вы лічыце, гэта добрае медыцынскае абслугоўванне займацца такім чынам таму што вы пакутуеце з «невырашальнай» і, магчыма, непатрэбнай стратай працаздольнасці ў вашай жыцця (што медыцынскі жаргон атрымае больш увагі лекара, чым проста сказаць: «Я не люблю пачуццё стомленасці.»)