ACA становішча для карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі
Закон Даступнае сыход - так званы Obamacare - прадаставіў шмат раней незастрахованных карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі з магчымасцю атрымання медыцынскага страхавання. Па дадзеных перапісу насельніцтва ЗША , ёсць 5,2 мільёна карэнных амерыканцаў і карэнныя жыхары Аляскі ў Злучаных Штатах. З 2009 па 2011 годзе, прыкладна 30% з іх былі незастрахованных - у параўнанні з 17% ад агульнай колькасці насельніцтва ЗША.
Карэнныя амерыканцы і карэнныя жыхары Аляскі маюць доступ да бясплатнай медыцынскай дапамогі, якая прадастаўляецца службы аховы здароўя Індыі (IHS) аб'ектаў, але IHS аб'екты, як правіла, размешчаны побач агаворак, і больш за тры чвэрці карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі не жывуць у рэзервацыях або племянныя зямлі. Нават калі IHS сродкі з'яўляюцца лакальнымі, урад Accountability Office было ўстаноўлена, што неабходна ахова здароўя не заўсёды даступна своечасова.
Па розных прычынах, карэнныя амерыканцы і карэнныя жыхары Аляскі маюць горшыя агульныя паказчыкі здароўя, чым насельніцтва ЗША ў цэлым. Для ліквідацыі няроўнасці ў галіне аховы здароўя, а таксама ў мэтах зніжэння незастрахованных хуткасці сярод карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі, то ACA ўключаны некаторыя палажэнні , якія робяць асвятленне больш даступным і ахова здароўя больш даступнымі для карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі:
Абмежаваная размеркаванне выдаткаў
Сафінансаванне сума грошай, якую пацыенты павінны плаціць за ахову здароўя.
Пад Аса, агульная марнатраўны выдаткі абмяжоўваюцца не больш за $ 6850 за аднаго чалавека ў 2016 годзе, хоць планы ў галіне аховы здароўя можа мець больш нізкія межы, і маюць значную гібкасць ў плане таго, як яны структуруецца іх сумеснага нясення расходаў з дапамогай даплаты, франшызы і сустрахавання.
Для карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі, існуюць спецыяльныя палажэнні, якія тычацца размеркавання выдаткаў:
- Для карэнных амерыканцаў і ўраджэнцаў Аляскі з бытавым прыбыткам да 300% ад узроўню беднасці (каля $ 60 000 для сям'і з трох чалавек, або $ 75000 для сям'і з трох чалавек на Алясцы), няма падзелу выдаткаў на планы медыцынскага страхавання набытыя праз біржу , Штомесячныя прэміі (кошт самой страхоўкі) павінны быць аплачана, хоць прэмія субсідыя можа кампенсаваць значную частку кошту, у залежнасці ад даходу. Але калі сыход атрыманы, няма даплаты, франшыза або сустрахавання.
- Для ўсіх карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі, залічаных ў плане здароўя шляхам абмену - у тым ліку залічаных з прыбыткам хатнія гаспадаркі вышэй за 300% ад узроўню беднасці - няма падзелу выдаткаў (даплаты, франшызы, сустрахавання) для любога медыцынскага які, атрыманага на IHS або племянной аб'ект, або ад пастаўшчыка, які па кантракце з IHS.
круглагодны прыём
ACA увёў паняцце адкрытай рэгістрацыі для індывідуальнага медыцынскага страхавання рынку. Да 2014 года, індывідуальнае медыцынскае страхаванне можна набыць у любы час на працягу года, але кандыдаты ў большасці штатаў павінны былі быць адносна здаровымі, каб быць ухвалены для пакрыцця.
Пад Аса, кожны можа атрымаць пакрыццё, незалежна ад гісторыі хваробы.
Але кампраміс у тым, што медыцынскае страхаванне з'яўляецца адзіным шырока даступным падчас адкрытай рэгістрацыі (для 2016 года ахоп, адкрытая рэгістрацыя пачалася 1 лістапада 2015 года і працягваецца да 31 студзеня 2016 года). Пасля заканчэння адкрытай рэгістрацыі, пакрыццё можна набыць толькі людзі , якія адчуваюць удакладняючыя падзеі , якія выклікаюць асаблівыя перыяды ахопу .
Але карэнныя амерыканцы і карэнныя жыхары Аляскі не абмяжоўваюцца паступіўшы падчас адкрытай рэгістрацыі, яны не патрэбныя удакладняючыя падзеі. Яны могуць паступаць у любы час, круглы год (за кошт толькі абмену, круглагодны прыём не ўжываецца пазабіржавы). У большасці штатаў, ахоп будзе эфектыўным першым з ліку месяца, наступнага за рэгістрацыю, калі яны рэгіструюцца на 15 месяца, і першы з другога наступнага месяца для навучэнцаў завершаным пасля 15-га чысла месяца (Масачусэтс, Род-Айлэнд, і штат Вашынгтон усё дазваляюць, што працэс рэгістрацыі - для любога заяўніка - павінна быць завершана ў канцы 23-га чысла месяца, для пакрыцця эфектыўнага першага дня наступнага месяца).
Няма штрафу за незастрахованных
Пад ПМА, ёсць штраф за незастрахованных . Ён разлічваецца па падатковай дэкларацыі, і гэта ставіцца да любога патрабуецца падаць вяртанне, які быў незастрахованных на працягу папярэдняга года і не маюць права на вызваленне ад пакарання.
Але карэнныя амерыканцы і карэнныя жыхары Аляскі, якія з'яўляюцца членамі федэральнай прызнанага племя (або якія ў адваротным выпадку права на атрыманне медыцынскай дапамогі праз IHS), вызваляюцца ад пакарання. Яны могуць атрымаць іх вызваленне ад абмену або з IRS, калі яны падаюць свае падатковыя дэкларацыі (гэта форма выкарыстоўваецца для запыту вызвалення, у 38 штатах, якія выкарыстоўваюць Healthcare.gov).
Там было значнае штуршок, каб атрымаць карэнныя амерыканец і карэнныя жыхар Аляскі, якія навучаюцца ў медыцынскіх планах праз АС абмены. Але праблемы застаюцца з пункту гледжання лагістыкі, спажывецкага адукацыі, а ў некаторых выпадках, недавер федэральнага ўрада. Хоць племянное кіраўніцтва працавала, каб распаўсюдзіць слова, паступіўшы ў медыцынскай страхоўцы праз АС абмены з'яўляецца карысным для карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі, няма ніякага штрафу за членамі племені, якія аддаюць перавагу заставацца незастрахованных замест гэтага.
Закон Паляпшэнні індыйскага аховы здароўя
Закон Індыі Сыход за Аздараўленне, які фінансуе IHS, быў прыняты Кангрэсам у 1976 годзе і апошні раз быў ў 2000 годзе працягнуў Але ACA пастаянна падоўжыў закон аб Improvement Indian Health Care, і дадаў дадатковыя перавагі , у тым ліку праграмы для лячэння псіхічных і паводніцкіх здароўя, і доўгатэрміновыя паслугі па догляду.
пашырэнне Medicaid
У 2014 годзе ўзровень беднасці сярод адной расы індзейцаў і карэнных жыхароў Аляскі было 28,3%, у параўнанні з 15,5% усяго насельніцтва ЗША. Чым вышэй, чым у сярэднім узровень беднасці сярод карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі (вышэй, чым любы іншы расы групы) робіць пашырэнне ў ПМА Medicaid асабліва важна.
ACA заклікаў да пашырэння Medicaid для пакрыцця ўсіх дарослых з прыбыткам сям'і да 138% ад узроўню беднасці (дзеці былі ўжо ахоплены на больш высокіх узроўнях даходу пры спалучэнні Medicaid і праграм медыцынскага страхавання дзяцей), і федэральны ўрад заўсёды будзе плаціць па меншай меры, 90% ад кошту пашырэння Medicaid.
Аднак Вярхоўны суд вынес рашэнне ў 2012 годзе, што дзяржавы могуць адмовіцца ад пашырэння Medicaid, і да гэтага часу, 19 дзяржаў да гэтага часу не пашырылі ахоп Medicaid.
У сямі штатах (Аляска, Арызона, Мантана, Нью-Мексіка, Паўночная Дакота, Аклахома, Паўднёвая Дакота), карэнныя амерыканцы і карэнныя жыхары Аляскі складаюць не менш за 3% ад агульнай колькасці насельніцтва. З гэтых дзяржаў, усё акрамя Аклахома і Паўднёвая Дакота пашырылі Medicaid.
Але больш за палову ўсіх карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі жыць усяго сем штатаў (Аляска, Паўночная Караліна, Тэхас, Нью-Мексіка, Аклахома, Каліфорнія, і Арызона). З гэтых дзяржаў, Паўночная Караліна, Тэхас і Аклахома ня пашырылі Medicaid. Праз толькі гэтых трох дзяржаў, ёсць 1,1 мільёна людзей ў зазоры пакрыцця, лік, якое, безумоўна, уключае ў сябе некалькі карэнных амерыканцаў.
Людзі ў зазоры пакрыцця не могуць прэтэндаваць на Medicaid, таму што дзяржава не пашырыў правы, і яны таксама не могуць прэтэндаваць на прэміум субсідыі ў абмен, паколькі субсідыі не зьяўляюцца даступнымі для людзей з прыбыткам ніжэй за ўзровень беднасці (так як яны павінны былі мець доступ да Medicaid, а).
Такім чынам, у той час як пашырэнне Medicaid аказвае істотны ўплыў на страхаванне з нізкім узроўнем даходаў карэнных амерыканцаў і карэнных жыхароў Аляскі, гэта ставіцца толькі ў дзяржавах, дзе Medicaid быў пашыраны.