На працягу больш за 40 гадоў, звычайны спосаб лячэння гіпатэрыёзу быў забяспечыць наркотыкі замены гармонаў шчытападобнай залозы левотироксин (г.зн. Синтроид, Levoxyl); з мэтай забеспячэння таго, каб узровень ТТГ знаходзіцца ў межах апорнага дыяпазону. Гэта было разгледжана поўнае лячэнне захворвання.
Тэорыя ззаду гэтага звычайнага падыходу да лячэння з'яўляецца тое, што лячэнне з дапамогай левотироксина-сінтэтычнай формай тыраксіну (Т4) гармона, выпрацоўваемага шчытападобнай залозы, забяспечыць дастатковую колькасць Т4, аднавіць адзін да нармальнага функцыі шчытападобнай залозы, вядомыя як эутиреоз-і вырашыць усе thyroid- сімптомы, звязаныя з.
Многія вядучыя практыкі, у тым ліку вядомага эндакрынолага д - р Энтані Weetman , нават заявілі , што пацыенты , у якіх ёсць «функцыянальныя тэсты нармальнай шчытападобнай залозы» , але сцвярджае , што яны павінны быць апрацаваны для некалькіх сімптомаў шчытападобнай залозы або якія захоўваюцца сімптомаў на самай справе ёсць «соматоформные засмучэнні» . (Соматоформные засмучэнні вызначаны ў медыцынскіх слоўніках як «псіхалагічныя расстройствы, адзначаных фізічнымі скаргі, для якіх не знойдзена ніякага арганічнага ці фізіялагічнага тлумачэнні і для якіх існуе вялікая верагоднасць таго, што псіхалагічныя фактары ўцягнутыя.")
Нармальная шчытападобная жалеза выпрацоўвае некалькі ключавых гармонаў, у тым ліку тыраксіну захоўвання гармон (Т4) і трійодтіроніна актыўнага гармону (T3). Большасць гармон, выпрацоўваемы залозы T4, але T4 павінны быць ператвораныя ў арганізме ў актыўны T3 гармона для таго, каб аказаць уплыў на ваш арганізм. Моцная і пераважная догма, што гіпатэрыёз варта разглядаць толькі з левотироксин-часам называюць у якасці монотерапіі LT4 або левотироксин монотерапіі-в дозах, якія прыводзяць да вашага быць эутиреоидном, з узроўнем ТТГА падзення ў межах нормы.
Гэтая догма сцвярджае, што, калі маецца досыць T4, цела заўсёды будзе зрабіць дастаткова T3.
Нягледзячы на перавагу гэтай веры ў традыцыйнай медыцыне, на працягу некалькіх дзесяцігоддзяў некаторыя пацыенты шчытападобнай залозы становяцца ўсё больш вакальныя пра абмежаванні левотироксина ў дазволе іх сімптомаў. Даследчыкі кансерватыўна ацаніць, што 15% пацыент працягваюць адчуваць непрыемныя сімптомы гіпатэрыёзу нягледзячы на левотироксин лячэння.
Агляды хворых на рак шчытападобнай залозы сведчаць аб тым , што колькасць нашмат вышэй .
вынікі даследавання
Для таго, каб высветліць, ці з'яўляецца аднаўленне ўзроўню ТТГА ў дыяпазон заданні з выкарыстаннем левотироксин быў эфектыўным, даследчыкі ў Rush University Medical Center ў Чыкага правялі даследаванне ў параўнанні з кантрольнай групай людзей, якія былі здаровымі, без прыкмет захворвання шчытападобнай залозы, у параўнанні з групай людзей, апрацоўваліся з левотироксина гіпатэрыёзу. Вынікі былі даложаны ў выпуску часопіса клінічнай эндакрыналогіі і абмену рэчываў кастрычніка 2016 года.
Вынікі былі вельмі дзіўна. Даследаванне паказала, што:
- Левотироксин апрацаванай групе было 20 адсоткаў больш высокія ўзроўні ТТГ, на 10 працэнтаў ніжэй ўзроўню вольнага Т3 і 15% ніжэй, узроўні агульнай Т3 у параўнанні з кантрольнай групай.
- Левотироксин апрацаванай група мела больш высокі індэкс масы цела, нягледзячы на тое, што яны паведамілі, ядуць менш калорый у дзень. Яны важылі каля 10 фунтаў больш, нягледзячы на глытання крыху менш калорый у дзень.
- Левотироксин апрацоўкі групы была ў 1,6 разы больш шанцаў прымаць бэта-блокаторы, якія найбольш часта выкарыстоўваюцца для лячэння павышанага крывянага ціску.
- Левотироксин апрацаванай групы ў 1,5 разы часцей прымаць статыны, якія выкарыстоўваюцца для лячэння павышанага ўзроўню халестэрыну.
- Левотироксин апрацаванай група была ў 1,46 разы больш шанцаў прымаць антыдэпрэсанты.
- Левотироксин апрацаванай групы паведамілі, што значна менш актыўныя фізічна, чым у кантрольнай групе.
- Левотироксин-група, якія атрымлівалі самаацэнка больш дзён у папярэднім месяцы, калі яны адчувалі, што іх фізічнае і псіхічнае здароўе было «не вельмі добра.»
тэорыі
Даследнікі адзначаюць, што ў іх ёсць дзве тэорыі адносна таго, чаму-нягледзячы на эутиреоидное з узроўнем ТТГ ў дыяпазоне-левотироксин групе, якая атрымоўвала эталонным ня быў здаровы, як вымеранае з дапамогай шэрагу параметраў, і таму самі левотироксин паведамілі, што яны Чакаюць » т адчуваць сябе добра значна часцей, чым у кантрольнай групе.
- Паводле адной з тэорый з'яўляецца тое, што, нягледзячы на нармальны ўзровень ТТГ, узроўні Т3-актыўнага гармону, можа не быць цалкам нармалізавалася, таму што Т4 не ў дастатковай ступені ператварэння ў T3.
- Другая тэорыя мяркуе, што ўзроўні Т3, якія фактычна дасягаюць клеткі не могуць быць адлюстраваны ўзроўні аналізу крыві ТТГ або Т4, у сувязі з дзеяннямі deiodinases, якія гуляюць ролю ў працэсе канверсіі Т4-к-T3.
Даследчыкі прыйшлі да высновы артыкула часопіса з наступнага цытатай:
Канцэпцыю, што ўстанаўленне нармальнага ТГГА аказвае на твар (левотироксин) монотерапіі клінічны эутиреоидных варта перагледзець і якасць мер жыцця павінна быць больш высокі прыярытэт у даследаваннях гіпатэрыёзу і прафесійных прынцыпах.
Дадатковае Insight Ад аўтара даследавання Антоніа Bianco, д.м.н.
Адзін з аўтараў даследавання, Антоніа Bianco, MD, непасрэдны былы прэзідэнт Амерыканскай асацыяцыі шчытападобнай залозы, а таксама прафесар Універсітэта Раша, даў інтэрв'ю MedicalResearch.com. У гэтым інтэрв'ю ён патлумачыў даследаванне далей:
Пры намінальным кошце цяперашні даследаванне паказвае, што нармалізацыя ўзроўню ТТГ ў гіпатэрыёзе не можа быць гэтак жа карысна, як лічылася раней для кантролю лячэння. Нягледзячы на нармальны ўзровень ТТГ, пацыенты знаходзяцца на значнай больш высокі рызыка развіцця дэпрэсіі і метабалічныя парушэнні, які характарызуецца павелічэннем масы цела і высокі ўзровень халестэрыну ў крыві ... Мы казалі, што шляхам нармалізацыі узроўняў у крыві ТТГ ўсе сімптомы, звязаныя з гіпатырэёз павінны сысці , Гэта, верагодна, павінна змяніцца.
У прэс-рэлізе аб даследаванні, выдадзеная Rush University Medical Center, дзе праводзілася даследаванне, доктар Bianco таксама сказаў:
У той час як тэрапеўтычная мэта складаецца ў тым, каб пацыенты адчуваюць сябе лепш, сімптомы самі па сабе не выкарыстоўваецца для ацэнкі адэкватнасці лячэння. Ўзроўні ў крыві ТТГ. Іншымі словамі, доза левотироксина карэктуецца ў залежнасці ад узроўню ТТГ і ці не пачуваецца ці не пацыент лепш ... Важна разумець, што Т4 ня актыўны гармон. T4 павінны быць ператвораныя ў T3 нашых целаў з ферментам пад назвай deiodinase.
Хворыя скардзяцца на дэпрэсію, павольна і з туманным розумам. Яны адчуваюць цяжкасці страты вагі. Яны скардзяцца на пачуццё млявымі і маюць менш энергіі. Тым не менш, мы лекары паўтараюць ім, «Я даю вам патрэбную колькасць лекаў і ваш TSH нармальна. Вы павінны адчуваць сябе добра.»
Гэтыя дадзеныя карэлююць з тым, што пацыенты казалі нам. Гэта даследаванне дакументаў упершыню, у непрадузята, што пацыенты левотироксина адчуваць сябе горш і значна менш актыўныя, чым у кантрольнай групе, паказваючы аб'ектыўныя кардиометаболических анамаліі, нягледзячы на нармальны ўзровень ТТГ.
Д - р Bianco з'яўляецца адным з лідэраў у руху , каб даследаваць Ці генетычныя дэфекты ў некаторых пацыентаў могуць прывесці да парушэння функцыі deiodinase і пагаршаюць Т4-к-T3 пераўтварэнне, а таксама з'яўляецца Ці даданне T3 монотерапіі левотироксина можа прывесці да больш высокаму вырашэнню сімптомаў, якасць жыцця пацыентаў, а таксама паляпшэнне паказчыкаў здароўя для некаторых людзей, якія атрымліваюць лячэнне гіпатэрыёзу.
Доктар Bianco публічна заявіў, што ён лічыць, што лепшыя лекі неабходныя для лячэння гіпатэрыёзу. У той жа час, ён рэкамендуе лекарам адысці ад традыцыйнага, «лёгка лячыць, прымаць гэтую таблетку і вам будзе добра» падыход да лячэння, а замест гэтага, іншы падыход, калі кансультаванне пацыентаў аб лячэнні гіпатэрыёзу. Па словах доктара Bianco:
Лекары павінны казаць сваім пацыентам, «Я збіраюся нармалізаваць TSH, але вы збіраецеся быць на больш высокім рызыцы для набіраюць вагу, адчуваюць дэпрэсію і стомленасць. Акрамя таго, больш верагодна, што ваш ўзровень халестэрыну будзе расці.» Гэта тое, што мы павінны гаварыць пацыентам, грунтуючыся на нашым даследаванні.
Што гэта даследаванне азначае для вас
На працягу двух дзесяцігоддзяў, адвакаты пацыентаў і некаторыя практыкуючыя казалі, што монотерапіі левотироксина не павінна быць адзіным варыянтам. Нягледзячы на тое, што ён працуе для некаторых людзей з гіпатырэёз, значная група пацыентаў да гэтага часу не адчувае сябе добра, нягледзячы на лячэнне з левотироксином, і, як што лічацца эутиреоидным з "нармальным" узроўнем ТТГА, па аналізах крыві.
прыхільнасць доктара Bianco на даследаванні і распрацоўкі доказаў у дачыненні да патэнцыйнай неабходнасці T4 / T3 камбінаванай тэрапіі ў падгрупе пацыентаў з гіпатырэёз з'яўляецца адначасова шматабяцальнай і прыкметнай. І так, як і доктар Bianco сказаў, лепшыя лекі неабходныя для лячэння гіпатэрыёзу.
У той жа час, аднак, ёсць магчымасць для пацыентаў, доктар Bianco не публічна прапагандуюць. Вы можаце мець свой Free T3 выпрабаванае, і калі ён нізкі ці не з'яўляецца аптымальным, вы можаце працаваць з тэрапеўтам , які будзе альбо дадаць прэпарат Т3 - такія як Cytomel (Liothyronine), або пагаршаюцца, што адпускаюцца па рэцэпце, час выпушчаны прэпарат T3 -у вашага лячэння, або хто будзе прызначаць натуральны асушанае прэпарат шчытападобнай залозы , такія як Nature-throid або Брли шчытападобную для вас.
> Крыніцы:
> Інтэрв'ю з Антоніа Bianco, штат Мэрылэнд. MedicalResearch.com. Кастрычнік, 14, 2016.
> Rush University Medical Center. Прэс - рэліз: сімптомы гіпатэрыёзу затрымліваюцца , нягледзячы на выкарыстанне лекаў, звычайных аналізаў крыві. 12 кастрычніка 2016 года Science Daily.
> Сара Дж Петэрсан, Элізабэт А. McAninch, Антоніа С. Bianco. Ці з'яўляецца нармальны TSH Сінонім «эутиреоз» у левотироксина монотерапіі? Часопіс клінічнай эндакрыналогіі і абмену рэчываў, 2016; jc.2016-2660