Розныя тыпы Гастрэктомия працэдур
Гастрэктомии з'яўляецца хірургічная працэдура, якая выдаляе, як мінімум, частка страўніка. Ёсць некалькі тыпаў гастрэктомии, якія змяняюцца ў тым, колькі страўніку і навакольныя тканіны выдаляюцца падчас працэдуры.
Стрававод, страўнік і дванаццаціперснай кішкі
Для таго, каб лепш зразумець розныя тыпы працэдур гастрэктомии, важна зразумець анатомію страўніка і навакольных тканін.
Большасць людзей разумеюць, страўнік і як гэта працуе, але яны менш знаёмыя з навакольнымі органамі і тканкамі.
Калі чалавек есць ежу, працэс стрававання пачынаецца з першым укусам. Зубы дапамагаюць прыкус або сляза ежы на больш дробныя кавалкі, а затым жавання дадатковыя перапынкі ежы ўніз на больш кіруемыя часткі. Сліна змяшчае стрававальныя ферменты, якія таксама пачынаюць хімічна разбурацца ежай, але зубы робяць вялікую частку працы на дадзены момант у гэтым працэсе. Жавальная, у залежнасці ад таго, як доўга і наколькі добра гэта робіцца, можа заняць жорсткую стейк і ператварыць яго ў тонкую пасту. Пасля таго, як ежа жаваў добра, глытанне перамяшчае ежу з рота ў горла. Горла накіроўвае ежу ў стрававод.
Стрававод ўяўляе сабой трубку , якая злучае глотку са страўнікам, і дазваляе жаваць ежу павольна рухацца ў страўнік пасля кожнага праглынуць. Паміж страваводам і страўнік з'яўляецца сфінктар, які можа адчыняцца і зачыняцца, дазваляючы ежу рухацца ў страўнік, але не дазваляючы яму выходзіць у верхняй частцы жывата.
Страўнік дадае кіслату да ежы, і змешвае ежу, каб працягнуць працэс стрававання. Пасля таго, як страўнік завяршае сваю частку працэсу стрававання, пилорический сфінктар, мышцы ў ніжняй частцы жывата, адкрываецца і закрываецца, каб дазволіць ежу павольна выцякаць з страўніка і ў першую частку тонкай кішкі.
Гэтая частка тонкай кішкі называецца дванаццаціперснай кішкай.
тыпы гастрэктомия
Розныя тыпы гастрэктомии заключаюцца ў наступных:
- Частковая рэзекцыя: Гэта працэдура гастрэктомии , дзе ніжняя частка страўніка выдаляецца.
- Рукаў гастрэктомия: Гэтая працэдура хірургічна выдаляе левую частку жывата.
- Рэзекцыя стрававода і праксімальным аддзела страўніка: хірургічная працэдура , пры якой выдаляецца верхняя частка страўніка, сардэчнай сфінктара, і частка стрававода.
- Агульная гастрэктомии: Сукупнасць страўніка выдаляецца ў гэтай хірургічнай працэдуры. Часткі стрававода і дванаццаціперснай кішкі, таксама могуць быць выдаленыя.
Прычыны для гастрэктомии
Ёсць некалькі прычын, чаму могуць быць выкананы гастрэктомии. Характар праблемы будзе вызначаць тып гастрэктомии, які выконваецца, і колькі тканіны павінны быць выдаленыя. У цэлым, пры лячэнні захворванняў органаў стрававання, прыкладаюцца намаганні, каб звесці да мінімуму колькасці тканіны, якая выдаляецца, захоўваючы, як шмат добрай тканіны, як гэта магчыма пры выдаленні дрэнны тканіны.
сытасць
У мінулым Гастрэктомии аперацыя была выканана для лячэння захворвання або станаў, якія ўплываюць на страўнік. Страта вагі лічыцца пабочным эфектам, ці нават ўскладненні, пасля хірургічнага лячэння іншага захворвання.
У апошнія гады, рэзекцыя выкарыстоўваецца як бариатрической хірургіі, якая з'яўляецца хірургічная працэдура, якая праводзіцца для лячэння атлусцення.
Для асоб, якія пакутуюць атлусценнем, памяншэнне памеру страўніка можа прывесці да прыкметнага зніжэння залішняй вагі цела. У адрозненні ад некаторых аперацый па зніжэнні вагі, пацыенты рукавы гастрэктомии з нізкім рызыкай недаядання з-за дрэннае ўсмоктванне пажыўных рэчываў, але ўсё ж здольныя праліць значныя лішкі фунтаў.
У адрозненне ад іншых відаў гастрэктомии, якія імкнуцца захаваць як мага больш здаровых тканін, як гэта магчыма, калі ўтулка рэзекцыя выконваецца з мэтай зніжэння вагі, існуе значная здаровая тканіна, якая выдаляецца значна паменшыць здольнасць пацыента да ежы.
Гэта прыводзіць да пацыента адчуванне сытасці з значна меншай колькасцю ежы, і, у сваю чаргу, прыводзіць да страты вагі.
Язва: пептычная язва або язва , якія ўтвараюцца ў страўніку, страваводзе ці дванаццаціперснай кішцы, можа выклікаць моцную боль і крывацёк. Для некаторых пацыентаў, ёсць невялікі, але стабільны страта крыві, што можа прывесці да пастаяннай анеміі. Для іншых, крывацёк як раптоўнае і тэрміновае, якое патрабуе неадкладнае ўвага. Язва, як правіла, першы дыягназ, калі пацыент шукае дыягназ для іх болі ў жываце. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) , таксама вядомая як верхні GI, як правіла , выконваюцца дазваляе лекар , каб бачыць ўнутраную частку страўніка таму дыягназ можа быць зроблены.
Гастрэктомии рэдка з'яўляецца першым выбарам для лячэння язваў. У залежнасці ад тыпу язвы, лячэнне можа быць першай лініяй лячэння, а затым іншымі мерамі, каб спыніць крывацёк, такіх як ін'екцыі адрэналіну, або працэдуру абляцыі, якая выкарыстоўвае цяпло, каб спыніць страту крыві. Менавіта тады, калі гэтыя віды лячэння не гояцца язвы або не спыніць крывацёк, што гастрэктомия звычайна лічыцца.
пухліны
Ракавыя і ня ракавыя пухліны могуць адбывацца ў страўніку. Калі яны адбываюцца, і менш інвазівные метады выдалення пухліны маюць плёну або наўрад ці прывядуць да жаданага выніку, гастрэктомии могуць быць разгледжаны. Колькасць, памер і размяшчэнне пухліны (ёй) дапаможа вызначыць, якая частка страўніка, стрававода, дванаццаціперснай кішкі і павінны быць выдаленыя.
крывацёк
У той час як пептычная язва з'яўляецца частым чыннікам крывацёку ў страўніку, ёсць іншыя праблемы, якія таксама могуць прывесці да крывацёку. Адным з найбольш распаўсюджаных з'яўляецца праблемай, калі крывяносная пасудзіна знаходзіцца на паверхні тканіны на ўнутраным боку тканіны стрававальнай сістэмы, званай angioectasia. Таксама вядомы як артериовенозных мальформаций, або АВМ, гэты тып анамальнага крывяноснай пасудзіны можа выклікаць крывацёк.
перад гастрэктомия
Перад працэдурай гастрэктомии, пацыент павінен будзе ўстрымлівацца ад ужывання ў ежу ці пітво на працягу шасці або больш гадзін у рамках падрыхтоўкі да аперацыі. У ідэале, усе прадукты харчавання і вадкасці неабходна будзе перамясціліся са страўніка для працэдуры, так што пацыент, як правіла, не ядуць пасля вячэры за дзень да аперацыі. Для пацыентаў, якія маюць павольную стрававальную сістэму, празрыстыя вадкасці могуць быць адзінай прымаецца аральна за дзень да працэдуры, каб павялічыць верагоднасць таго, што страўнік будзе цалкам пусты.
Падчас гастрэктомии
Працэдура рэзекцыі пачынаецца з агульнай анестэзіяй , каб пераканацца , што пацыент не адчувае болю і застаецца ў несвядомым стане падчас аперацыі. Пасля таго, як пацыент седатыўное, была інтубацыі і змешчана на вентылятары, аперацыя можа пачацца.
Працэдура гастрэктомия можа быць выканана адным з двух спосабаў: традыцыйную працэдуру, дзе зрабіў вялікі разрэз на жываце, або навей мінімальна інвазівной версіі, дзе зроблены малюсенькія разрэзы, уключаючы разрэз у пупку, і хірург выкарыстоўвае малюсенькія камера ўстаўляецца ў адзін з надрэзаў, каб назіраць аперацыі на маніторы.
Пасля таго, як інструменты на месцы, неабходна частка страўніка выразаюць і пашытыя разам. Для поўнай гастрэктомии, дзе выдаляецца ўвесь страўнік, стрававод злучаецца з дванаццаціперснай кішкі. Калі частка страўніка выдаляецца краю могуць быць пашытыя разам, каб зрабіць цэлае, але менш, страўнік.
Пасля таго, як хірург заканчвае працэдуру, інструменты выдаляюцца, разрэз (ы) зачыненыя, і анестэзія спыняюцца, так што пацыент можа прачынацца. Пасля таго, як пацыент пачынае прачынацца, дыхальная трубка можа быць выдаленая, так што пацыент можа пачаць дыхаць самастойна без штучнай вентыляцыі лёгкіх.
Аднаўленне пасля гастрэктомии
Працэс аднаўлення пасля гастрэктомии часта засяроджваецца на павольна рэінтрадукцыі прадукты ў рацыёне. У ідэале, прадукты будуць добра пераносяцца з нядаўна змененым страўнікам, але многія пацыенты павінны павольна вярнуцца да нармальнага дыеце і падчас працэсу можа выявіць, што яны яшчэ не могуць трываць некаторыя з сваіх любімых страў. Большасць пацыентаў пачынаюць з мяккай дыеты і пюрэ прагрэсу цяжэй пераварваць ежу, як яны ўмеюць. Пацыенты, якія маюць рукаў гастрэктомию для страты вагі будуць мець строгі план харчавання, які забяспечваецца іх хірургам, каб максымізаваць іх страту вагі.
Для некаторых пацыентаў можа быць трубка пад назвай назогастральный зонд ўстаўляецца падчас аперацыі. Гэтая трубка ўстаўляецца ў нос, у горла, і ў страўнік. Гэта дазваляе персаналу, каб выдаліць любы страўнікавы сок, які можа назапашвацца, што можа дапамагчы паменшыць млоснасць і прадухіліць ваніты. Гэтая трубка звычайна выдаляецца, калі пацыент знаходзіцца дастаткова добра, каб пераносіць і ежу і вадкасці.
Рэзекцыя з'яўляецца даволі сур'ёзнай хірургіі і многія пацыенты патрабуюць некаторай формы абязбольвальных падчас працэсу аднаўлення. Брушныя надрэзы часта вельмі далікатныя, і могуць быць раздражнёныя простымі паўсядзённа ўваходжання, такімі як чханне і кашаль. У перыяд аднаўлення, брушныя надрэзы, ці з'яўляюцца яны традыцыйным вялікім разрэзам ці невялікімі лапараскапічна разрэзамі, павінны быць замацаваныя з дапамогай рукі або падушкі падчас чхае і кашляе, каб дапамагчы прадухіліць развіццё ўскладненняў.
рызыкі гастрэктомия
У дадатку да рызыках анестэзіі і агульным рызыках хірургіі , працэдура гастрэктомии мае дадатковыя рызыкі , якія неабходна ўлічваць пры рэкамендуюцца хірургічнае ўмяшанне. Гэтыя рызыкі павінны быць ўзважаныя супраць рызыкі не ідзе. Напрыклад, пацыент, які сказалі, што яны маюць патрэбу ў частковай рэзекцыі страўніка з-за крывацёку язвы прыйдзецца ўзважваць рызыка ўзнікнення язвы, якія працягваюць сыходзіць крывёй ад рызык, якія прысутнічаюць пры наяўнасці хірургіі, каб вырашыць гэтую праблему. Некаторыя з гэтых рызык ўключаюць:
- Крывацёк: Як і большасць аперацый, заўсёды існуе рызыка крывацёку. Гэты рызыка вышэй у хворай гастрэктомией, адчувае аперацыя з-за крывацёку ў страўнікава-кішачным тракце.
- Інфекцыя: Цалкам магчыма , што інфекцыя будзе адбывацца пасля гэтай працэдуры, у брушнай паражніны надрэзаў або ў самым страўнікава - кішачным тракце.
- Цячы: Існуе верагоднасць таго, што шво , дзе страўнік пашытыя разам будзе цячы. Гэта можа быць сур'ёзнае ўскладненне, як працёку кіслаты і страўнікавага зместу можа выклікаць сур'ёзную інфекцыю не толькі, але ўцечка гэтых рэчаў у вобласці жывата будзе вельмі раздражняе тканіна, якія знаходзяцца паблізу.
- Прорва і Evisceration: Гэта вельмі сур'ёзнае ўскладненне , калі хірургічныя разрэзы раскрыцца і могуць дазволіць органам брушной поласці , каб паспрабаваць выйсці з цела праз разрэзы. Гэта, як правіла, можна прадухіліць шляхам фіксацыі надрэзы, калі яны пад напругай, напрыклад, падчас чхання.
- Зніжэнне паглынанне: Некаторыя пацыенты маюць цяжкасці , паглынальнае жалеза і іншыя пажыўныя рэчывы з ежы пасля працэдуры і патрабуюць дадаткаў.
- Дэфіцыт жалеза Анемія: з - за зніжэння абсорбцыі жалеза, у некаторых хворых анеміяй. Жалеза з'яўляецца важным будаўнічым блокам крыві, без жалеза арганізм не ў стане будаваць клеткі крыві, і вынік на працягу доўгага часу з'яўляецца анемія.
- Стрыктура: Звужэнне стрававода з - за рубцовай тканіны на месцы аперацыі, гэта ўскладненне можа зрабіць гэта цяжка глытаць ежу без яго «прыліпання» паміж горлам і страўнік.
- Млоснасць і ваніты
- Дэмпінг сіндром: Паніжаная здольнасць засвойваць цукар / простыя вугляводы могуць прывесці да ежы «дэмпінг» са страўніка ў дванаццаціперсную кішку хутка, што прыводзіць да курчаў, панос, пачуццё слабы, халодны пот, млоснасць і ўздуцце жывата.
Прывітальнае слова
Працэдура рэзекцыі з'яўляецца сур'ёзнай аперацыяй, але часта бывае вельмі паспяховай для лячэння шматлікіх сур'ёзных захворванняў органаў стрававання. Акрамя таго, лічыцца вельмі бяспечнай хірургіі. Гэтая працэдура можа прывесці да шпіталізацыі тыдня або даўжэй, але большасць пацыентаў у канчатковым выніку атрымалася вярнуцца да нармальнага жыцця і любімых прадуктаў, пасля працэдуры.
> Крыніца:
> Рэзекцыя. MedlinePlus. Accessed кастрычніка, 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm