6 Міфы каленнага сустава з заменай хірургіі

1 -

Міф: Вы павінны здаваць кроў да хірургіі

Калена замена хірургія з'яўляецца адным з найбольш распаўсюджаных хірургічных працэдур , што выконваюцца артапедычнымі хірургамі, і стандартнае лячэннем пашыранага артрыту каленнага сустава . Пасля таго, як вы прынялі рашэнне прыступіць да замены каленнага сустава, вы, несумненна, чулі ад сяброў і сям'і аб сваім вопыце з гэтай аперацыяй. Чым больш мы даведаемся аб паляпшэнні вынікаў і павышэнні бяспекі гэтай аперацыі, ёсць дэталі, якія могуць змяніць аб працэсе замены калена.

Сябар, які быў пратэзаванне каленнага сустава 20 гадоў таму, магчыма, быў вельмі розны вопыт, то вы б сёння. Тут мы разгледзім некаторыя з міфаў замены калена, і тое, што мы даведаліся ў працягу доўгага часу. Я магу запэўніць вас, што дэталі будуць мяняцца, і працэс замены калена будзе выглядаць па-іншаму 20 гадоў. Аднак, гэта толькі некаторыя з зрухаў, якія былі зробленыя і чаму мы больш не выконваем замену калена сапраўды гэтак жа, як і ў мінулым.

Гэта не азначае, што хірургі некалькі дзесяткаў гадоў таму было ўсё гэта няправільна. На самай справе, гэта дзіўна, як добра раннія версіі замены калена функцыянавалі, і выдатна, наколькі яны падобныя на сучасных каленныя імплантат. У той час як хірургічныя метады і планы рэабілітацыі былі ўдакладнены, вялікая частка працы выконвае замену калена выглядае вельмі падобна на гады і дзесяцігоддзі ў мінулым. Там было ўдакладненняў, і гэта, дзе некаторыя з гэтых міфаў прыходзяць у гульню. Даведайцеся аб некаторых зменах у рэкамендацыях, якія маюць месца на працягу апошніх некалькіх дзесяцігоддзяў.

Першы зрух у эндапратэзавання каленнага сустава, што пацыенты рэдка ахвяруюць сваю кроў перад аперацыяй . Раней у выпадку, калі яно было агульным для людзей, каб ахвяраваць адну ці дзве адзінак крыві перадаперацыйнай, так што калі трэба пасля аперацыі, што кроў можа быць даступная. Прычына гэтага была прывабная, што значыць тэарэтычна невялікі рызыка перадачы захворванняў (такіх як ВІЧ ці гепатыт) з выкарыстаннем ўласнай крыві.

На самай справе, рызыка перадачы захворвання вельмі малы, і рызыка заражэння прадуктаў крыві можа быць на самой справе вышэй, калі ахвяруючы ўласную кроў. Акрамя таго, працэс донарства крыві выклікае значнае зніжэнне паказчыкаў крыві, што робіць чалавек больш верагодна, анемія. З-за гэтага, не толькі людзі, якія ахвяруюць сваю кроў маюць значна больш шанцаў маючы патрэбу іх ўласная кроў вяртаецца, яны на самой справе маюць больш высокі рызыка таксама мае патрэбу ў дадатковым пераліванні. Увогуле, гэта не рэкамендуецца, каб ахвяраваць сваю ўласную кроў, перш чым замена каленнага сустава.

2 -

Міф: Затрымка хірургіі як мага даўжэй

Другі міф з'яўляецца ідэя, што аперацыя павінна быць адкладзеная да таго часу, наколькі гэта магчыма. Хоць ёсць патэнцыйныя праблемы з рабіць аперацыю на каго - то занадта маладым або без пашыранага артрыту, ёсць таксама не трэба, каб адкласці аперацыю да часу , што звычайныя штодзённыя функцыі становяцца цяжка ці немагчыма.

Ведаючы , калі ёсць замена каленнага сустава з'яўляецца цяжкім пытаннем для пацыентаў і лекараў , якія спрабуюць дасягнуць найлепшага выніку. Кожны чалавек мае рознае ўспрыманне болю і страты працаздольнасці, а таксама замена каленнага сустава можа быць лячэнне, якое можа дапамагчы некаторым надзвычай, у той час як яно не можа быць карысным для іншых. Чым больш дадзеных, у цяперашні час сабраліся, каб вызначыць, як найлепшым чынам кансультаваць пацыентаў пра тое, калі прыступіць да хірургічнаму лячэнні артрыту калена.

Тым не менш, ёсць і адмоўныя бакі да затрымкі замены калена занадта доўга. Адным з найбольш важных прэдыктар як функцыі і рухомасці каленнага сустава з'яўляецца функцыя і рухомасць каленнага сустава да аперацыі. Людзі, якія маюць вельмі жорсткія, вельмі слабыя калені перад аперацыяй наўрад ці аднавіць максімум функцыі або руху, як людзі, якія маюць больш моцныя і гнуткія калені.

Існуе таксама асцярога, што, як людзі, пагаршэнне сімптомаў артрыту ў суставах, яны могуць стаць больш сядзячым ладам жыцця. Гэта можа прывесці да павелічэння вагі і іншым медыцынскім праблемах, у тым ліку горшай талерантнасці да фізічнай нагрузцы, дыябету і іншым праблем. Не дазваляючы цела, каб стаць дэ-кандыцыянаванага можа дапамагчы палепшыць вынікі ад замены каленнага сустава.

3 -

Міф: малаінвазіўныя хірургія лепш (ці горш)

Гэта спрэчнае сцвярджэнне, таму што ніхто не можа сказаць вам , што гэта значыць, але дазвольце мне растлумачыць: Там ніколі не было пагадненне аб тым , што вызначае « мінімальна інвазівных эндапратэзаванне каленнага сустава .» Я бачыў некаторыя хірургі, якія рэкламуюць гэта, здавалася б, хто выконваюць вельмі стандартную замену калена. З іншага боку, я бачыў лекар, якія не робяць ніякіх такіх патрабаванняў мінімальна інвазівным, але маюць выдатныя вынікі хірургіі з вельмі мінімальнымі, менш інвазівным хірургічнымі працэдурамі.

Справа ў тым, хто можа сказаць, што тое, што яны робяць гэта мінімальна інвазівной. Аднак, што на самой справе не азначае, што ўсяго шмат і сам па сабе. Усе сумесныя замены хірургі імкнуцца змясціць добра функцыянуе імплантат з мінімальным пашкоджаннем непатрэбных мяккіх тканін і диссекции, наколькі гэта магчыма. Ёсць некалькі метадаў, якія прапануецца магчыма абмежаваць колькасць пашкоджанняў мяккіх тканін, але ёсць невялікае пагадненне аб тым, як шмат гэтых рэчываў.

Рэальнасць такая, што найбольш важны аспект замены калена ня памер рубца, але якасць аперацыі. Я , вядома , адчуваю , што найбольш важным аспектам з'яўляецца тое, каб знайсці дасведчанага хірурга , з запісам выдатных вынікаў. Калі ў вас ёсць пытанні з нагоды іх канкрэтных хірургічных метадаў, разумна спытаць, але я засцерагаю вас, што хто-то можа прэтэндаваць на іх метады мінімальна інвазівные. Гэта не можа азначаць занадта шмат.

Там няма выразнага кансенсусу, што выкананне замены каленнага сустава праз любога мінімальна інвазівной падыход прыводзіць да больш доўгатэрміновым выніках, у той час як існуе вялікая колькасць даследаванняў, каб падтрымаць ідэю, што наяўнасць добра пазіцыянаваць і выраўнаваныя замены каленнага імплантат мае вырашальнае значэнне для паспяховага выніку. Сутнасць-не ахвяраваць якасцю аперацыі на меншы шнар!

4 -

Міф: Пераход да стацыянарных Rehab Сродкі Better тэрапіі

У першыя гады замены калена, людзі прыходзілі ў бальніцу за дзень да іх аперацыі. Пасля аперацыі, яны могуць правесці тыдзень ці больш у лякарні, а затым быў пераведзены на пост-неадкладнай дапамогі (рэабілітацыйны цэнтр або дом састарэлых) аб'екта для далейшага аднаўлення. Мой, як часы змяніліся!

Сёння, некаторыя хірургі праводзяць эксперыменты з амбулаторным эндапратэзаваннем, дзе людзі вяртаюцца дадому ўжо ў той жа дзень, як іх аперацыя. Гэта, вядома, не норма, але многія пацыенты вяртаюцца дадому на працягу некалькіх дзён пасля аперацыі, а таксама выкарыстанне рэабілітацыі пасля вострага сыходу рэзка падаюць. Адсотак людзей, якія вяртаюцца дадому пасля аперацыі пайшла ад прыкладна 15 працэнтаў у канцы 1990-х гадоў да больш чым 50 працэнтаў у цяперашні час.

Ёсць некалькі прычын, чаму ісці дадому, можа быць лепш, сярод іх у тым, што людзі, якія вяртаюцца дадому, здаецца, маюць менш ускладненняў. 2016 даследаванне, у якім ацэньваліся канкрэтныя фактары, якія могуць быць выкарыстаны для прагназавання, якія пацыенты, хутчэй за ўсё, будзе рэадмісіі ў бальніцу пасля замены каленнага сустава, было ўстаноўлена, што скід у стацыянарным рэабілітацыйным установе, гэта больш верагодна.

Многія хірургі аддаюць перавагу хатнюю і амбулаторную рэабілітацыю, і ў меншай ступені занепакоеныя верагоднасцю ахова здароўя інфекцый, якія могуць паўстаць у шпіталях, дамах састарэлых і рэабілітацыйных установах. Акрамя таго, кошт сыходу за пацыентам вяртання дадому значна менш, так што значнае эканамічны ціск, каб паспрабаваць атрымаць пацыентаў дадому, а не ў стацыянар.

5 -

Міф: Выгіб машыны Хуткасць аднаўлення

На працягу больш за дзесяць гадоў, у асноўным у 1990-я гады, выкарыстанне машын называецца CPM або бесперапыннага пасіўнага руху, быў папулярны. Гэтыя машыны былі змешчаны ў ложку пацыента, які ў апошні час замены калена, і, лежачы ў ложку, яна паступова сагнула калена ўверх і ўніз.

Гэта робіць шмат сэнсу; адзін з найбольш значных праблем рэабілітацыі эндапратэзавання каленнага сустава з'яўляецца аднаўленнем руху каленнага сустава. Ранняе рух, верагодна, з'яўляецца найбольш важным сродкам забеспячэння аднаўлення руху. Размяшчаючы пацыентаў у CPM, надзея павінна была атрымаць хуткі старт на адной з самых складаных аспектаў рэабілітацыі.

На самай справе, ёсць першыя вынікі былі абнадзейлівымі. Гэтыя дадзеныя сведчаць аб тым, што ў бліжэйшыя дні і першыя тыдні пасля замены каленнага сустава, людзі, якія выкарыстоўвалі прылада CPM зрабіў некалькі палепшыліся дыяпазон руху. Тым не менш, на працягу 4 тыдняў пасля аперацыі, не было статыстычна значных адрозненняў паміж людзьмі, якія выкарыстоўвалі CPM машыну і тых, хто не зрабіў. Акрамя таго, іншыя меры аднаўлення за дыяпазон руху, здавалася, дазваляюць выказаць здагадку, што тыя, хто выкарыстаў CPM адсталі.

Рэальнасць складаецца ў тым, што дадзеныя ясна паказваюць, што для стандартнай замены каленнага сустава, гэта не мае значэння. На самай справе, яны могуць фактычна запаволіць ход падзей, абмяжоўваючы колькасць разоў, людзі на самай справе ўстаць і з ложку, значна больш важнага аспекту ранніх этапаў рэабілітацыі ад замены каленнага сустава.

6 -

няма Міф: Няма Палёт на 3 месяцы

Адным з найбольш важных аспектаў паляпшэння вынікаў эндапратэзавання каленнага сустава хірургіі пазбегнуць ускладненняў, звязаных з гэтай працэдурай. Адным з ускладненняў , што многія людзі занепакоеныя гэта тромб . Ёсць шматлікія працэдуры і меры, што прымаюцца для прадухілення тромбаў.

Акрамя таго, хірургі спрабуюць абмежаваць іншыя фактары, якія могуць павялічыць верагоднасць тромба. Адным з такіх фактараў рызыкі авіяпералёты. Добра вядома, што доўгі паветранае падарожжа можа павялічыць верагоднасць тромба. Па гэтай прычыне многія хірургі раяць любыя авіяпералёты на працягу 3 месяцаў (часам і даўжэй) пасля аперацыі.

Рэальнасць складаецца ў тым, што даследаванні не знайшлі авіяпералёты, асабліва ў кароткіх рэйсах (да 4 гадзін), каб павялічыць верагоднасць згустку крыві ў людзей, якія нядаўна былі пратэзавання каленнага сустава. На самай справе, у адным даследаванні абследавання пацыентаў, якія паляцелі дадому пасля аперацыі (на працягу некалькіх дзён іх працэдуры), не было ніякай розніцы ў выпадковасці згустку крыві.

Аўтары дадзенага даследавання па- ранейшаму рэкамендуюць ўсе стандартныя меры засцярогі ( лекі для тонкай крыві , ранняе і частае мабілізацыю, компрессіонные шкарпэткі), а таксама абмежаванні працягласці палётаў, але яны не знайшлі , што лётаць трэба пазбягаць наогул. Акрамя таго, могуць існаваць і іншыя фактары, якія спрыяюць павелічэнню рызыкі згустку крыві, таму, перш чым разглядаць авіяпералёты пасля замены каленнага сустава, вы павінны абмеркаваць гэта з вашым лекарам. Тым не менш, большасць лекараў становяцца ўсё больш ліберальным з іх рэкамендацыямі абмежаванні авіяпералётаў пасля аперацыі.

> Крыніцы:

> Bierbaum BE, КАЛЛАГЕН JJ, Галант JO, Rubash ён, Тумс RE, RB Welch: Аналіз кіравання крыві ў пацыентаў , якія маюць агульную тазасцегнавага або каленнага сустава. J Косць Сумеснае Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Фортин PR, «Тэрміны поўнага эндапратэзавання ўплывае на клінічныя зыходы ў хворых з астэаартоз тазасцегнавага або каленнага сустава.» Артрыт катар. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo М.А., Herzog л, Toossi Н, Н. А. Иогансона. «Дзесяцігадовая Тэндэнцыі і незалежныя фактары рызыкі Незапланаваныя рэадмісіі Пасля элективных Агульная сустава на Вялікай гарадской Акадэмічнай бальніцы» J эндапратэзам. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 снежня

> Уотсан HG, Baglin TP. Кіраўніцтва па вандраванняў , звязаныя з вянозным трамбозам. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 18 лістапада