Крокі для прадухілення ўскладненняў ў дыябетыкаў Маючы хірургію суставаў
Цукровы дыябет з'яўляецца станам , якое выклікае павялічваецца (і зніжэнне) ўзроўню цукру ў крыві , і можа прывесці да нервовай сістэмы, сасудзістай, і праблем імуннай абароны. Больш за 25 мільёнаў амерыканцаў маюць тып альбо I або дыябет тыпу II, і абодва могуць выклікаць праблемы ў людзей з улікам элективных хірургічных працэдур. Сярод найбольш распаўсюджаных элективных хірургічных умяшанняў з'яўляюцца хірургіі суставаў , уключаючы замену каленнага сустава , эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава , і замена пляча.
Людзі, якія пакутуюць цукровым дыябетам, або павышаны ўзровень глюкозы ў крыві, нават не маючы дыягназ цукровага дыябету, патрабуюць ўважлівага планавання, каб дапамагчы прадухіліць развіццё ўскладненняў у выніку дрэнна кантраляваных узроўняў глюкозы ў крыві. На пазітыўнай ноце, намаганні па барацьбе з дыябетам і паляпшэнне кіравання узроўнем глюкозы ў крыві можа аказваць станоўчае ўздзеянне з пункту гледжання зніжэння рызык, звязаных з хірургічным умяшаннем.
Павышаныя цукру ў крыві
Прыкладна 8 працэнтаў людзей, якія маюць сумесную замену ў Злучаных Штатах, альбо тыпу I або дыябет II тыпу. Маючы дыягназ цукровага дыябету павышае рызыку сумеснай хірургіі замены. Акрамя таго, што павелічэнне рызыкі карэлюе з тым, як добра (ці дрэнна) кантралявалі ўзровень глюкозы ў крыві падчас аперацыі. Маючы дыягназ цукровага дыябету не азначае, што вы не можаце прыступіць да замены сустава, гэта проста азначае, што рызыкі хірургіі можа быць трохі вышэй, і ўсё, што магчыма трэба зрабіць, каб звесці да мінімуму, што павышаны рызыка развіцця ўскладненняў.
Дыябет выклікае праблемы з сасудзістым арганізма, нервовай і імуннай сістэм. Мікрасасудзістай хвароба (пашкоджанне драбнюткіх крывяносных сасудаў) можа абмежаваць крывацёк і дастаўку кіслароду да месца знаходжанню гаення хірургічнага разрэзу. Змененая імунная функцыя можа не толькі парушыць сістэму імуннай абароны арганізма, але і зрабіць цела больш успрымальным да ўкрывальніцтва бактэрыяльнай інфекцыі.
Хірургічныя вынікі людзей, якія пакутуюць дыябетам, як правіла, горш, чым тыя, без дыябету для розных хірургічных працэдур, а не толькі замены сустава. Даследаванні паказалі падвышаны рызыка з артапедычнай хірургіі, уключаючы ступні хірургіі, хірургіі пазваночніка і хірургіі пераломаў. Іншыя хірургічныя спецыяльнасці таксама прыклады дыябету, які з'яўляецца фактар рызыкі развіцця магчымых ускладненняў. Зноў жа, гэтыя вынікі, як правіла, карэлюе з цяжарам стану з пункту гледжання таго, наколькі добра ці дрэнна, узровень глюкозы ў крыві можна кантраляваць.
Ўздзеянне на рызыках хірургіі суставаў
Ёсць некалькі спосабаў, у якіх людзі з дыябетам пакутуюць пры наяўнасці хірургіі суставаў. Дыябет павялічвае рызыка развіцця цэлага шэрагу ускладненняў , а не толькі адзін , у прыватнасці. Некаторыя з найбольш адносна праблем назіраецца ў хворых на цукровы дыябет, у якіх ёсць сумесныя замены ўключаюць у сябе:
- Павышаны рызыка інфекцыі: Інфекцыйны рызыка з'яўляецца адным з найбольш у дачыненні да аспектаў сумеснай хірургіі замены. Калі інфікаванне сустава адбываецца дадатковая аперацыя амаль заўсёды неабходна, і часта імплантаты павінны быць выдаленыя, каб вылечыць інфекцыю.
- Павышаны рызыка праблем гаення ран: Вылячэнне хірургічнага разрэзу здаецца простым, але настойлівы дрэнаж, намотваюць некроз, і незагойныя Разрэзы ўсё гэта адбываецца ў людзей з дыябетам. Ун-зажыла хірургічны надрэз з'яўляецца прычынай інфекцыі ў людзей з суставаў.
- Больш высокі рызыка медыцынскіх ускладненняў: Шмат захворванняў, уключаючы пнеўманію, інфекцыю мачавых шляхоў і лёгачную эмбалію ўсё можа быць больш верагодна у людзей з дыябетам.
- Павялічваюць рызыка пералівання: Пераліванне становіцца ўсё больш рэдкім пасля стандартнай замены сустава. З з'яўленнем новых лекавых сродкаў і раневых метадаў закрыцця, верагоднасць пералівання панізіўся значна. Тым не менш, рызыка вышэй у людзей з дыябетам.
- Павышаны рызыка смяротнасці: Гэта страшна думаць пра тое, і ў той час як рызыка смяротнасці, звязанай з эндапратэзаваннем вельмі малы, ён не роўны нулю. Акрамя таго, людзі, якія дрэнна кантраляваным дыябетам сапраўды маюць больш высокі рызыка смяротнасці з планавай аперацыі, як эндапратэзаванне.
Кантроль глюкозы ў крыві узроўняў
Існуе добрая навіна! Я ненавіджу заўсёды прыносяць дрэнныя навіны да стала, і няма ніякіх сумненняў у тым, што людзі з цяжкасцю кантралюючы ўзровень цукру ў крыві часта даводзіцца сутыкацца з цяжкімі медыцынскімі праблемамі. Добрая навіна заключаецца ў тым, што за кошт аптымізацыі кантролю ўзроўню цукру ў крыві, на працягу як кароткатэрміновай, так і доўгатэрміновай перспектыве, рызыкі, якія маюць замену сустава не павінны рэзка пойдуць уверх.
Шматлікія даследаванні паказалі, што рызыкі, згаданыя ў гэтым артыкуле вельмі цесна карэлююць з тым, як добра кантралюецца ўзровень цукру ў крыві. Гэта дакладна для цукру ў крыві кантролю за некалькі месяцаў вакол хірургіі, і ў наступныя дні вакол аперацыі. Такім чынам, намаганні па стабілізацыі і кантролю ўзроўню цукру ў крыві з дапамогай дыеты, фізічных практыкаванняў, лекі і іншыя сродкі могуць дапамагчы прадухіліць развіццё ўскладненняў, звязаных з сумеснай хірургіі замены.
вымярэння цукру ў крыві, як правіла, вымяраецца ў адным з двух спосабаў:
- Ўзровень глюкозы: узровень глюкозы ў крыві, як правіла, вымяраецца пры галаданні (незадоўга да ежы, а не пасля) і каля 70-100. У людзей з добра кантраляваным дыябетам, гэты лік можа быць у дыяпазоне 90-130. Ўзровень глюкозы ў крыві можа рэзка ўзрасці, асабліва ў людзей з дыябетам. Пасля ежы, гэта не рэдкасць, каб быць бліжэй да 200 або вышэй, у кагосьці з дыябетам, у той час як у людзей без гэтай умовы, узровень глюкозы ў крыві, як правіла, не падымаецца вышэй 125.
- Гемаглабін A1c : гемаглабін A1c або HbA1c, з'яўляецца мерай сярэдняга ўзроўню глюкозы ў крыві ў працягу некалькіх месяцаў , што папярэднічаюць выпрабаванні. Гэта не дае здымак момант часу, а таксама агульнае адчуванне таго, наколькі добра ці дрэнна, кантраляваныя цукру крыві. Хто-то без дыябету, як правіла, мае ўзровень гемаглабіну A1c прыблізна 5,0, у той час як хто-то з дыябетам складае больш за 6,5 (хоць ёсць некаторыя рознагалоссі з нагоды дакладнага ўзроўню, які вызначае дыябет, большасць згодна ў дыяпазоне ад 6,5 да 7,0). Пры працы адрэгуляваць кіраванне глюкозы ў крыві, змены гемаглабіну A1c можа заняць некалькі месяцаў, каб выявіць.
Абедзве гэтыя меры могуць быць карысныя па-рознаму, але ні адзін не дасканалы. Напрыклад, які мае ўзровень больш чым на 200 глюкозы ў крыві ў момант замены сустава было паказана, што з'яўляецца фактарам рызыкі развіцця ўскладненняў, нават калі A1c добра кантралюецца. Сапраўды гэтак жа, маючы нармальны ўзровень глюкозы ў крыві ў дзень аперацыі ва ўмовах высокай A1c не азначае, што вы безрызыкоўнымі. Абодва тэсту можа дапамагчы людзям кіраваць іх глікемічны кантролем і абмежаваць свае рызыкі, звязаныя з сумеснай аднаўленчай хірургіяй.
Там павінен быць абразаньне?
Некаторыя сумесныя замены цэнтры стварылі сістэму, пры якой яны патрабуюць канкрэтнага выніку тэсту для таго, каб прыступіць да сумеснай хірургіі замены. Найбольш часта выкарыстоўваецца тэст гемаглабіну A1c. У мэтах забеспячэння людзей, якія падвяргаюцца сустава маюць дастаткова добра кантралюецца дыябет, некаторыя цэнтры патрабуюць пэўнага выніку гемаглабіну A1c, такія як узровень ніжэй 7,5 або ніжэй 8.
Цікава, што гемаглабін A1c, верагодна, не самы лепшы тэст, каб прадказаць верагоднасць ускладненняў, звязаных з сумеснай замены, але гэта зручны тэст, каб атрымаць, і гэта дае добрае ўяўленне пра тое, наколькі добра чалавек можа кантраляваць узровень цукру ў крыві. Менавіта тое, што лік з'яўляецца бяспечным, а што не, з'яўляецца спрэчным, але некаторыя сумесныя замены цэнтры вызначылі іх абразання для гэтых працэдур.
Нядаўняе даследаванне замены пляча рэестра больш 18 000 пацыентаў, паказала, што абразанне ў гэтай групе быў гемаглабін A1c 8,0 або вышэй. У гэтых пацыентаў было шмат высокай рызыкі глыбокай інфекцыі і ў гаенні раны. На пазітыўнай ноце, агульны рызыка ускладненняў у гэтай групе 18.000 пацыентаў была вельмі нізкай (каля 1 адсотка), і нягледзячы на тое, што рызыка быў амаль у два разы ў людзей з A1c больш за 8, рызыка была яшчэ толькі каля 2 адсоткаў.
Прывітальнае слова
Гэта гучыць, як шмат дрэнных навін, так што дазвольце мне скончыць з станоўчым: Тысячы людзей з дыябетам праходзяць паспяхова і жыццё трансфармацыі хірургіі суставаў кожны год. Нягледзячы на тое, што можа павялічыць рызыку пасляаперацыйных ускладненняў, гэтыя рызыкі можна кіраваць. Кантроль ўзроўню цукру ў крыві, асабліва ў той час вакол аперацыі, як мяркуюць, з'яўляецца самым важным фактарам у кіраванні гэтымі рызыкамі. Людзі з дыябет не павінны баяцца сустава, але яны павінны працаваць са сваімі лекарамі, каб аптымізаваць кантроль ўзроўню цукру ў крыві, каб захаваць свае рызыкі, звязаныя з сумеснай аднаўленчай хірургіяй як мага больш нізкай.
> Крыніцы:
> Ризви А.А., Chillag С.А., Chillag KJ. «Периоперационное лячэнне дыябету і гіперглікеміі ў пацыентаў , якія перанеслі артапедычныя аперацыі» J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jun; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. «Парог HbA1c рызыкі для інфекцыі Выяўленыя для хворых на дыябет , якія перанеслі Плечы Replacement» AAOSNow. Красавіка 2017.
> Угал RL, Розенбаум AJ, Dipreta JA, Desemone Дж, Маліган М. "Цукровы дыябет: шкілетна - цягліцавыя праявы і периоперационные меркаванні для артапедычнага хірурга" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.