Усё, што трэба ведаць пра сіндром кардиоренального

Гэты аб'ект можа выбіць два жыццёва важныя органы адначасова

Як вынікае з назвы, «кардыё» (які адносіцца да сэрца), і «нырачны» (якія адносяцца да нырак) уяўляе сабой канкрэтнае клінічнае юрыдычная асоба, дзе зніжэнне функцыі сэрца прыводзіць да зніжэння функцыі нырак (ці наадварот). Такім чынам, назва сіндрому фактычна адлюстроўвае шкоднае ўзаемадзеянне паміж гэтымі двума жыццёва важнымі органамі.

Для далейшай распрацоўкі; узаемадзеянне двухбаковая.

Такім чынам, гэта не толькі сэрца чыё падзенне можа зацягнуцца ныркі разам з ёй. На самай справе, хваробы нырак, як вострая (кароткая працягласць, раптоўнае пачатак) або хранічных (даўняе, павольнае пачатак хранічнага захворвання) таксама могуць выклікаць праблемы з функцыяй сэрца. Нарэшце, незалежны другасны аб'ект (напрыклад, цукровы дыябет) можа пашкодзіць як ныркі і сэрца, што прыводзіць да праблемы з функцыянаваннем як органам.

Кардиоренального сіндром можа пачацца ў вострых выпадках, калі раптоўнае пагаршэнне сэрца (напрыклад, сардэчны прыступ, які прыводзіць да вострай застойнай сардэчнай недастатковасці) пашкоджвае ныркі. Аднак, гэта не заўсёды можа быць так, паколькі шматгадовая хранічная застойная сардэчная недастатковасць (ХСН) таксама можа прывесці да павольнага яшчэ прагрэсавальным зніжэннем функцыі нырак. Акрамя таго , у пацыентаў з хранічнай нырачнай недастатковасцю (ХПН) маюць больш высокі рызыка сардэчна - сасудзістых захворванняў.

Зыходзячы з таго, як ініцыюецца гэта ўзаемадзеянне і развіваецца, кардиоренальная сіндром дзеліцца на мноства падгруп, дэталі якога выходзяць за рамкі дадзенага артыкула.

Тым не менш, я паспрабую даць агляд самых неабходныя, што сярэдняму чалавеку можа спатрэбіцца ведаць пра пацыентаў, якія пакутуюць ад сіндрому кардиоренального.

Чаму ты ведаць пра сіндром кардиоренального: наступствы

Мы жывем у эпоху, калі-небудзь паўсюднага сардэчна-сасудзiстых захворванняў. Больш за 700 тысяч амерыканцаў адчуваюць сардэчны прыступ кожны год, і больш за 600 тысяч людзей паміраюць ад сардэчна-сасудзiстых захворванняў штогод.

Адным з ускладненняў гэтага з'яўляецца застойнай сардэчнай недастатковасцю. Пры выхадзе са строю аднаго органа ўскладняе функцыю другога, што значна пагаршае прагноз пацыента. Напрыклад, павелічэнне сыроватачна ўзроўню креатініна за ўсё на 0,5 мг / дл звязаны з цэлых 15 адсоткаў павялічваюць рызыка смерці (у параметры кардиоренального сіндрому).

Улічваючы гэтыя наступствы, кардиоренальная сіндром з'яўляецца вобласцю інтэнсіўных даследаванняў. Гэта не рэдкасць асобы любых сродкаў. Да трох шпіталізацыі, да 60 працэнтаў пацыентаў (якія дапускаюцца для лячэння застойнай сардэчнай недастатковасці) дзень могуць адчуваць пагаршэнне функцыі нырак, у рознай ступені, і атрымаць дыягназ з кардиоренальным сіндромам.

Якія фактары рызыкі?

Відавочна, што не кожны, хто развівае сэрца або хвароба нырак будуць адпраўляецца праблема з іншым органам. Тым не менш, некаторыя пацыенты могуць быць больш высокім рызыкай, чым іншыя. У хворых з наступным лічацца высокім рызыкай:

• Высокі крывяны ціск
• дыябет
• Пажылыя людзі узроставай групы
• Предсуществующая гісторыя сардэчнай недастатковасці або захворвання нырак

Як развіваецца кардиоренальный сіндром?

Кардиоренальным сіндром пачынаецца з спробай нашага арганізма для падтрымання адэкватнай цыркуляцыі. У той час як гэтыя спробы могуць апынуцца карыснымі ў кароткатэрміновай перспектыве, у доўгатэрміновай перспектыве, гэтыя змены становяцца вельмі неадэкватнымі і прывесці да пагаршэння функцыі органа.

Тыповы каскад, які ўстанаўлівае з кардиоренальным сіндрому можа пачацца і развівацца па наступных крокаў:

1. Па некалькіх прычынах (ішэмічная хвароба сэрца з'яўляецца адной распаўсюджанай прычынай), пацыент можа развіць зніжэнне здольнасці сэрца перапампоўваць дастатковую кроў, сутнасць, якую мы называем застойнай сардэчнай недастатковасці або ХСН.
2. Зніжэнне выпуску прадукцыі сэрца (таксама званы «сардэчны выкід») прыводзіць да зніжэння напаўнення крыві ў крывяносных сасудаў (артэрый). Мы, лекары называюць гэта «знізілася эфектыўны аб'ём артэрыяльнай крыві».
3. Як крок два пагаршаецца, наш арганізм спрабуе кампенсаваць. Механізмы, якія мы ўсе развітыя ў рамках эвалюцыі штурхяля. Адным з першай рэчы, якая ідзе ў овердрайв з'яўляецца нервовай сістэмай, у прыватнасці, тое, што называецца «сімпатычнай нервовай сістэмай» (SNS). Гэта частка той жа самай сістэмы, звязанай з так званай барацьбы або уцёкаў адказ. Павышэнне актыўнасці сімпатычнай нервовай сістэмы будзе звужаюць артэрыі ў спробе павысіць артэрыяльны ціск і падтрымліваць перфузии органа.

1. Ныркі чып шляхам павелічэння актыўнасці чагосьці пад назвай «рэнін-ангиотензин-альдостерон» (Раас). Мэта гэтай сістэмы таксама для павышэння ціску і аб'ёму крыві ў артэрыяльнай цыркуляцыі. Яна робіць гэта шляхам некалькіх суб-механізмаў (у тым ліку падтрымку вышэйзгаданай сімпатычнай нервовай сістэмы), а таксама вады і солі ўтрымання ў нырках.
2. Наш гіпофіз пачынае адпампоўваць АДГ (ці анты-дыўрэціческое гармон), зноў-такі прыводзіць да затрымкі вады з нырак.

Падрабязная фізіялогія кожнага канкрэтнага механізму выходзіць за рамкі дадзенага артыкула. Я хацеў бы падкрэсліць, што прыведзеныя вышэй крокі не абавязкова прагрэсу ў лінейнай форме, а паралельна. І, нарэшце, гэта не вычарпальны спіс.

Канчатковы вынік названых кампенсаторных механізмаў з'яўляецца тое, што ўсё больш і больш солі і вада пачала, каб захаваць у арганізме, у выніку чаго агульны аб'ём вадкасці цела ісці ўверх. Гэта, сярод іншага, павялічыць памер сардэчнага на працягу пэўнага перыяду часу (змена называецца «кардиомегалия»). У прынцыпе, калі сардэчная цягліца расцягваецца, сардэчны выкід павінен ўзрастаць. Гэта працуе, аднак, толькі ў межах вызначанага дыяпазону. Акрамя таго, выхад сэрца не будзе павялічвацца, нягледзячы на ​​павышаны нацяжны / памеры, які ідзе за няспынны павелічэннем аб'ёму крыві. Гэта з'ява элегантна ілюструецца ў медыцынскіх падручніках як - то называецца « Frank-Starling крывой ».

Такім чынам, пацыент, як правіла, пакідаюць з павялічаным сэрца, зніжэннем сардэчнага выкіду, і занадта шмат вадкасці ў арганізме (кардынальныя асаблівасці CHF). Перагрузка вадкасці прывядзе да з'яўлення сімптомаў, уключаючы дыхавіцу, ацёк або ацёк, і г.д.

Так як усё гэта шкодна для нырак? Ну, вышэйзгаданыя механізмы таксама зрабіць наступнае:

• Зніжэнне кровазабеспячэння нырак, тое, што называецца «нырачная вазоконстрикция».
• Лішак вадкасці ў звароце пацярпелага пацыента павялічвае ціск усярэдзіне вен нырак, а таксама.
• Нарэшце, ціск усярэдзіне брушнай паражніны можа ісці ўверх, тое, што называецца «ўнутрыбрушны гіпертэнзіяй».

Усе гэтыя неадэкватныя змены аб'ядноўваюцца, каб істотна паменшыць кровазабеспячэнне нырак (перфузия), што прыводзіць да пагоршылі функцыю нырак. Гэта шматслоўным тлумачэнне, спадзяюся, дасць вам прадстаўленне аб тым, як сардэчная недастатковасць цягне ўніз ныркі з ім.

Гэта толькі адзін са спосабаў кардиоренальная сіндром можа развівацца. Пачатковае трыгер можа быць лёгка ныркі замест гэтага, дзе няправільна нырак (пашыранае хранічнае захворванне нырак, напрыклад) выклікаюць лішак вадкасці назапашвацца ў арганізме (не незвычайны ў пацыентаў з захворваннем нырак). Гэты лішак вадкасці можа прывесці да перагрузкі сэрца і прымусіць яго паступова пацярпець няўдачу.

Як дыягнастуецца кардиоренальный сіндром?

Клінічнае падазрэнне на праніклівы лекар часта прыводзіць да меркаваных дыягназам. Аднак тыповыя тэсты для праверкі функцыі нырак і сэрца будуць карысна, хоць і не абавязкова неспецыфічнымі. Гэтыя тэсты:

• Для нырак: Аналізы крыві на креатініна / СКФ і мачу для крыві, бялок і г.д. Узровень натрыю ў мачы можа быць карысным (але неабходна інтэрпрэтаваць з асцярожнасцю ў пацыентаў , діуретікі). Апрацоўкі малюнкаў тэсты, як УГД часта робіцца гэтак жа.
• Для сэрца: Аналізы крыві для тропонина, BNP і г.д. Іншыя даследаванні, такія як ЭКГ, ЭхоКГ і г.д.

Тыповы пацыент будзе мець гісторыю хваробы сэрца з нядаўнім абвастрэннем (ХСН), разам з пералічанымі вышэй прыкметамі пагаршэння функцыі нырак.

Лячэнне сіндрому кардиоренального

Як ужо згадвалася вышэй, кіраванне кардиоренального сіндрому з'яўляецца актыўнай вобласцю даследаванняў па відавочным прычынах. Пацыенты з кардиоренальным вопытам сіндрому частых шпіталізацыі і падвышанай захворваннем, а таксама высокім рызыкай смерці. Таму эфектыўнае лячэнне мае важнае значэнне. Вось некалькі варыянтаў:

1. Так як каскад кардиоренального сіндрому звычайна адцяняе сардэчнай недастатковасць, якія прыводзяць да залішняй аб'ёму вадкасці, мочегонные прэпараты (прызначаныя, каб пазбавіцца ад лішку вадкасці з арганізма) з'яўляюцца першай лініяй тэрапіі. Вы, напэўна, чулі пра так званых «водных таблетках» (у прыватнасці, пад назвай «петлевые діуретікі», тыповы прыклад з'яўляецца фурасемід, або лазикс). Калі пацыент настолькі хворы, каб патрабаваць шпіталізацыі, выкарыстоўваюцца ін'екцыі нутравенных петлевых діуретікі. Калі болюс ін'екцыі гэтых прэпаратаў не працуюць, бесперапыннае кропельнае можа спатрэбіцца.
2. Аднак лячэнне не так проста. Вельмі прадпісанне мочегонное завесы можа часам выклікаць клініцыстаў «перерегулирование узлётна-пасадачнай паласы» з выдаленнем вадкасці і выклікаць ўзровень креатініна ў сыроватцы, каб ісці ўверх (што прыводзіць да горшай функцыі нырак). Гэта можа адбыцца з кроплі перфузии нырак у крыві. Такім чынам, мочегонное дазавання павінна знайсці правільны баланс паміж сыходам пацыента «занадта сухі» супраць «занадта вільготны.»
3. Нарэшце, варта памятаць, што эфектыўнасць діуретікі контуру залежыць ад функцыі нырак і яго здольнасці, каб атрымаць лішнюю вадкасць з. Такім чынам, ныркі часта можа стаць слабым звяном у ланцугу. Гэта значыць, незалежна ад таго, наколькі моцна мочегонное, калі ныркі не працуюць дастаткова добра, вадкасць не можа быць выдалены з арганізма, нягледзячы на ​​актыўныя намаганні.
4. У апісанай вышэй сітуацыі, інвазівные метады лячэння , каб атрымаць вадкасць, нібы аква pheresis або нават дыяліз могуць быць неабходныя. Гэтыя інвазівные метады лячэння з'яўляюцца спрэчнымі і доказаў дагэтуль супярэчлівыя вынікі. Такім чынам, зусім не з'яўляюцца яны першай лініі тэрапіі гэтага захворвання.
5. Ёсць іншыя лекі, якія часта спрабавалі (хоць ізноў-такі не абавязкова стандартнай тэрапія першай лініі), і яны ўключаюць у сябе так званых Инотропы (якія павялічваюць помпавую сілу сардэчнай), рэнін-ангиотензин-блокаторы, а таксама эксперыментальныя прэпараты для лячэння кардиоренального сіндрому, як tolvaptan.