Што самае страшнае пра раку? Для многіх гэта шанец рак можа вярнуцца пасля аперацыі. З найбольш распаўсюджаных відаў рака двукроп'я, малочнай залозы, галаўнога мозгу, меланома , ці лёгкіх, напрыклад, гэтыя рэцыдывы амаль паўсюдна фатальным. Рак прадсталёвай залозы, аднак, адрозніваецца. Вы маглі б знайсці гэта цяжка паверыць, але людзі з рэцыдывам захворванні часцей паміраюць ад старасці , чым ад раку прастаты.
Рак прадсталёвай залозы з'яўляецца розным
Чаму рэцыдыў рака прастаты настолькі розныя? Некалькі прычын. Па-першае, ён расце і распаўсюджваецца значна больш павольна, чым іншыя віды раку. Па-другое, лекавыя сродкі, якія инактивируют тэстастэрон (гарманальнай блакады) з'яўляюцца дзіўна эфектыўнымі. Мужчыны ідуць у рэмісіі ў сярэднім на працягу 10 гадоў! Але што робіць рак прастаты самым унікальным з'яўляецца асаблівы тып бялку , Прадуцыраваная ў прадсталёвай залозе называецца прастат-спецыфічнага антыгена, інакш вядомы як PSA .
PSA дзіўная
Нягледзячы на тое, вымераючы колькасць САБАКІ ў сваёй крыві скрынінга рака сур'ёзна пастаўлены пад сумневам, PSA з'яўляецца залатым стандартам для выяўлення рэцыдыву захворвання. На самай справе, іншыя віды раку не маюць нічога, што нават набліжаецца да дакладнасці PSA. PSA выяўляе мікраскапічны рак. На жаль, іншыя віды раку могуць быць выяўлены толькі пры сканаванні, пасля таго, як рэцыдывавальныя пухліны становяцца досыць вялікімі, каб быць бачныя няўзброеным вокам.
Для пухлін , каб быць злучаны іх на сканаванні, яны павінны быць больш за палову цалі ў дыяметры і ўтрымліваюць , па меншай меры , адзін мільярд ракавых клетак. Выпрабаванне PSA ў крыві, з другога боку, выяўляе рэцыдывы з усяго толькі за 100 000 клетак.
PSA Падваенне часу з'яўляецца больш дакладным, чым паказчык Глісан
Выяўленне рэцыдыву з PSA на самым раннім этапе стварае магчымасць вызначыць сур'ёзнасць рэцыдыву.
З паўтораны, паслядоўнае тэставанне PSA-сай з месячнымі крыві малюе-хуткасць павелічэння САБАКІ можа быць дакладна вызначана. Як хутка двайнікі PSA паказвае ступень рэцыдыву. Гэтая інфармацыя вельмі важная, таму што нізкагатунковыя рэцыдывы лечаць зусім інакш, чым высокагатунковага рэцыдывамі.
Большасць людзей знаёмыя з сістэмай класіфікацыі Глісан, найбольш папулярнай метадалогіі класіфікацыі рака ў новых дыягнаставаных мужчын, то бок, да рэцыдыву. З дапамогай сістэмы Глісан, ракавыя клеткі градуяваная спецыяльнага лекара называецца патолагаанатамам. Патолагаанатам разглядае біяпсію ўзор пад мікраскопам і прысвойвае клас да раку. Сістэма Глісан з'яўляецца самым магутным прагнастычнай паказчыкам для класіфікацыі зноў дыягнаставалі рак прастаты і мае вельмі важную ролю ў вызначэнні аптымальнага лячэння ізноў выяўленых мужчын. Аднак, у рэцыдыве рака прадсталёвай залозы, той час падваення САБАКІ лёгка выцясняе дакладнасць балаў па шкале Глісан. Веданне хуткасці росту ракавай пухліны з'яўляецца найбольш дакладным спосабам агрэсіўнасці гатункаў рака, і, на шчасце, СРП вызначае гэта з беспрэцэдэнтнай дакладнасцю.
Пасля таго, як час падваення САБАКІ паказвае цяжар рэцыдыву, стратэгія лячэння рэалізуецца.
Лячэнне вар'іруецца значна ў залежнасці ад ступені рэцыдыву, таму аптымальны тып лячэння для кожнага класа рэцыдыву абмяркоўваецца ніжэй.
нізкагатунковы Рэцыдыў
Для апісальных мэтаў, тры розных гатункі рэцыдывамі могуць быць апісаны: нізкі, сярэдні і высокі. Ведаючы ступень рэцыдыву з'яўляецца асновай для выбару лячэння. Некаторыя рэцыдывы, напрыклад, так нізкагатунковыя, што ніякага лячэння наогул не спатрэбіцца. Гэта адбываецца, калі PSA патрабуе больш за год у два разы. Калі час падваення гэта павольнае, лепшы падыход ўтрымаць лячэнне і працягваць маніторынг СРПА кожныя тры-шэсць месяцаў.
Многія з гэтых пацыентаў застаюцца выключанымі лячэння на нявызначаны тэрмін.
Прамежкавае-Grade Рэцыдыў
Калі людзі маюць PSA падвойваючы час, якія некалькі больш уражлівыя, скажам, у дыяпазоне ад шасці да 12 месяцаў, то яны, як правіла, кандыдаты ў той ці іншай форме тэрапіі. Гістарычна склалася, што лячэнне складалася з сляпога стрэлу выпраменьвання ў вобласці цела, дзе прастата знаходзіўся да яго выдалення. Вобласць, якая прызначана называецца ямкай прастаты. Часам выпраменьванне, якое выкарыстоўваецца ў гэтай модзе будзе гаючым. Даследаванні паказваюць, што працэнт лячэння лепш, калі выпраменьванне пачынаецца да таго, як PSA падымаецца вышэй 0,5. Як і многія іншыя віды тэрапіі рака, чым раней пачата лячэнне, тым лепш яна працуе.
гармонатэрапія
Калі выпраменьванне беспаспяховае, гарманальная тэрапія з'яўляецца чарговай лініяй абароны. Найбольш распаўсюджаны падыход заключаецца ў выбары агента з доўгага спісу актыўных гарманальных агентаў больш-менш роўнай эфектыўнасці-Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon або Zoladex. Гэтыя ін'екцыйныя прэпараты, як правіла, рэалізуецца ў выглядзе рэзервовай копіі, калі выпраменьванне не ў стане кантраляваць рост САБАКІ. Клеткі рака прастаты патрабуюць тэстастэрону, каб выжыць, і гэтыя прэпараты працуюць за кошт зніжэння тэстастэрону. Пазбаўленне ракавых клетак тэстастэрону прыводзіць да іх смерці. Гарманальная блакада выклікае ўстойлівы супрацьракавы дзеянне, якое захоўваецца ў сярэднім на працягу 10 гадоў, пры ўмове, што лячэнне пачата рана, гэта значыць, да пачатку касцяных метастазаў. Працягласць кантролю захворвання значна карацей, калі рак прастаты будзе прагрэсаваць ў косці да пачатку лячэння.
перарывістая тэрапія
Для памяншэння пабочных эфектаў ад якія маюць нізкі ўзровень тэстастэрону, часта рэкамендуюцца перыядычныя святы лячэння. Звычайны падыход заключаецца ў кіраванні Lupron на працягу шасці-васьмі месяцаў, а затым ўзяць адпачынак. Звычайна PSA зніжаецца да менш чым 0,1 на працягу шасці месяцаў пасля пачатку тэрапіі. Пасля таго, як лячэнне спыняецца, і яго наступствы мякчэюць, тэстастэрон павольна аднаўляецца і PSA пачынае расці. Другі цыкл лупрона пачынаецца, калі PSA падымаецца да загадзя ўстаноўленага парогавага значэння, скажам, ад трох да шасці гадоў. Даследаванні даказваюць, што гэты перарывісты падыход эфектыўна кантралюе рак сапраўды гэтак жа, як калі Lupron бесперапынна даецца.
Больш мяккі тып гарманальнай тэрапіі
Часам больш мяккі, пероральные формы гарманальнай тэрапіі, такія як Casodex (бикалутамид), з або без Avodart (dutesteride), можа быць заменены на Lupron, каб паменшыць пабочныя эфекты. Такі падыход можа быць пераважным, напрыклад, у пацыентаў, якія старэйшыя або frailer. Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты, звязаныя са стандартнымі ін'екцыйнымі тыпаў гарманальнай тэрапіі-стомленасць, слабасць і павелічэнне вагі, як правіла, менш сур'ёзнымі. Тым не менш, ёсць адзін пабочны эфект, які часцей сустракаецца з ростам Касодекса-малочнай залозай. Гэтая праблема, аднак, можа быць нейтралізаваная з эстрогеном блакуе таблеткі пад назвай Femara. У якасці альтэрнатывы, ўмераная доза апрамянення ўводзіць у галіне малочнай залозы, перш чым Касодекс ініцыюецца, як правіла, прадухіляе павелічэнне грудзей.
Лячэнне высокагатунковага Рэцыдыў
Мужчыны з рэцыдывавальны на рак прастаты, чыё час падваення САБАКІ менш чым за шэсць месяцаў сутыкнуцца з больш складанай сітуацыі. Калі хвароба не трымаць у цуглях з эфектыўнай тэрапіяй, рак можа распаўсюдзіцца хутка і стаць небяспечнай для жыцця. Тут найбольш разважлівым тэрапеўтычны падыход прыняць агрэсіўны план, які абапіраецца на камбінацыі метадаў лячэння дадзеных адначасова, ён жа мульты-мадальнасці падыходу. Астатняя частка гэтага артыкула будзе разгледжана лячэнне высакаякасных рэцыдываў.
укаранёны сканов
Першы крок заключаецца ў выкарыстанні аптымальнай тэхналогіі сканавання, каб вызначыць, дзе ў целе ракі знаходзяцца. У цяперашні час лепшы вузел скануе даступныя лімфатычныя вузлы (лімфатычныя, як правіла , першы сайт метастазаў) з'яўляюцца C 11 ацэтат або C 11 сканаванняў Холін ПЭТ. На жаль, у Злучаных Штатах гэтыя сканы даступныя толькі ў Фініксе малекулярнай або ў клініцы Майо. У апошні час , новы тып ПЭТ называецца Axumin стала больш даступнай. Даследаванні , які параўноўвае адносную дакладнасць Axumin з C 11 ПЭТ знаходзяцца ў працэсе. Іншы, больш новы тыпу ПЭТ называецца галаў 68 ПСМ цяпер уступае ў клінічныя выпрабаванні ў розных цэнтрах па ўсім ЗША.
У дадатак да лімфатычных вузлоў, высоўваючы рак прастаты часта распаўсюджваецца на косткі. Важнасць дакладнага сканавання для выяўлення на ранняй стадыі хваробы не можа быць пераацаніць. У апошні час тэхналогія сканавання костак была значна палепшана з выкарыстаннем новай F 18 тэхналогіі ПЭТ. Кожны раз , калі гэта магчыма, F 18 ПЭТ сканаванне костак варта выкарыстоўваць замест старой метадалогіі Technisium 99. ПЭТ пры раку прастаты рэвалюцыйна новая распрацоўка, дазваляе лекарам ўжываць патэнцыйна гаючыя выпраменьванне ў значна больш інтэлігентнай манеры.
Прамянёвая Plus Lupron Plus Casodex
Пасля таго, як ступень хваробы была вызначана дакладнага сканавання, мяркуючы , што колькасць метастазаў адносна абмежаваны, (скажам , не больш за пяць), першы крок гэта пачаць лячэнне з Lupron плюс Casodex з планам яго працягу , прынамсі, у год. Як правіла, праз пару месяцаў пасля пачатку Lupron, выпраменьванне ўводзіць з вядомым метастатическими сайтамі (тыя , якія былі выяўленыя пры сканаванні) разам з далейшай «сляпой» прамянёвай тэрапіяй да ямкі прастаты і да «нармальным» тазавага лімфатычных вузлоў. Гэтыя ўчасткі цела разглядаюцца, так як яны з'яўляюцца найбольш распаўсюджаным месцам для мікраскапічнага захворвання, і нават сучаснае сканаванне ПЭТ можа не выявіць рак тут.
Мікраскапічнае хвароба Па-за радыяцыйнага поля
Даследаванні ясна паказваюць , што , калі выпраменьванне накіравана на вядомых участках хваробы, стэрылізацыя рака ў гэтых месцах, як правіла , дасягаюцца. Такім чынам, няўдачы лячэння, як правіла , звязаныя з невялікай колькасцю мікраскапічных захворванняў у іншых частках цела , якія былі незаўважанымі, нягледзячы на найлепшыя наяўныя тэхналогіі сканавання. Такім чынам, пры працы з гэтымі больш небяспечнымі відамі рака прастаты, якія вельмі хутка дублюючыя разы, выкарыстоўваючы агрэсіўную стратэгію, якая выкарыстоўвае сістэмныя прэпараты, якія валодаюць процівоопухолевой актыўнасцю на працягу ўсяго цела робіць шмат сэнсу. Як ужо было адзначана вышэй, процівоопухолевой тэрапія з'яўляецца найбольш эфектыўным, калі пачынаць лячэнне на больш ранняй стадыі, у той час як хвароба па-ранейшаму мікраскапічныя.
Шматразовыя Лекі, каб выкараняць мікраскапічнымі хвароба
Бо Lupron і Casodex могуць быць такімі інтэгральнымі гульцамі ў гульні лячэння, некаторыя з іх могуць задацца пытаннем, ці існуюць іншыя тыпы эфектыўных проціпухлінных прэпаратаў. Калі пытанне аформлены такім чынам, два лекі адразу прыходзіць на розум, Zytiga і Xtandi. Гэтыя магутныя агенты прадэманстравалі протівоопухолевую эфектыўнасць нават пры лячэнні людзей, у якіх рак развіўся ўстойлівасць да лупрону! Улічваючы, што яны з'яўляюцца зручнымі аральнымі сродкамі з кіраваным профілем пабочных эфектаў, то лагічна разгледзець магчымасць замены Zytiga або Xtandi для Casodex.
Што Аб Хіміятэрапія?
У дадатку да выкарыстання камбінацыі прэпаратаў, як і падыход , выкладзены ў папярэднім пункце, справаздачы таксама паказваюць , што даданне хіміятэрапіі з лячэннем пад назвай Таксотер мае патэнцыял для далейшага паляпшэння выжывальнасці. Хоць такія высновы з'яўляюцца папярэднімі, даследаванне , ацэньваюць спалучэнне Таксотер з Xtandi або Zytiga паказвае , што такі падыход можа апынуцца немагчымым.
выснову
Мужчыны, чые рак прастаты рэцыдывуе пасля аперацыі не можа прыняць адзін-памер-падыходзіць для ўсіх падыход да лячэння. Калі PSA час падваення вельмі павольна, людзі могуць спакойна назіраць. Калі час падваення САБАКІ некалькі хутчэй, радыяцыя, Lupron, або абодва могуць эфектыўна прадухіліць прагрэсаванне захворвання на працягу больш за дзесяць гадоў. Мужчыны з агрэсіўнымі рэцыдывамі сігналізуе вельмі хуткае час падваення САБАКІ павінны сур'ёзна разгледзець хуткае пачатак некалькі тэрапіі ў камбінацыі.
> Крыніцы:
> Kishan AU і інш. Клінічныя зыходы для пацыентаў з Глісан 9-10 прастаты аденокарциномы апрацаваную з прамянёвай тэрапіяй або радыкальнай простатэктомии: многоинституциональную параўнальны аналіз A. Еўрапейская Уралогія. 71,5: 766, 2017.
> Набид і інш. Працягласць андрагеннай дэпрывацыі тэрапіі пры раку прастаты высокай рызыкі: рандомізірованное даследаванне. Часопіс клінічнай анкалогіі. 31.18 полняющему: LBA4510, 2013.
> Sandblom G і інш. Пазітронна - эмісійнай тамаграфіі з с11-ацэтату для выяўлення і лакалізацыі пухліны ў пацыентаў з прастат-спецыфічнага антыгена рэцыдыву пасля радыкальнай простатэктомии. Уралогія. 67,5: 996, 2006.
> Шольц М. і інш. Рэтраспектыўная адзнака ГМ-КСФ, нізкая доза циклофосфамида і целекоксиба на час падваення САБАКІ (Да й) у мужчын з ракам прастаты і PSA рэцыдывам пасля хірургіі або радыяцыі. Часопіс клінічнай анкалогіі. 28.10 полняющему: Тэз e15061, 2010.