Высокае крывяны ціск часцей сустракаецца ў пажылых людзей па параўнанні з маладымі дэмаграфічнымі групамі, але гэта не павінна разглядацца як нармальная частка працэсу старэння. Артэрыі становяцца жорсткімі і менш адпавядае, як мы старэем. Гэта прыводзіць да павышэння сісталічнага ціску крыві, хоць дыясталічны артэрыяльны ціск, як правіла стабілізуецца ў людзей ва ўзросце ад 50 да 60. «імпульс ціску» розніца паміж сісталічным і дыясталічным артэрыяльным ціскам.
Рызыка сардэчна-сасудзiстых захворванняў узрастае па меры павелічэння ціску імпульсу.
Сісталічнага гіпертанія ў пажылых людзей была калі - то вядома як «ізаляванай сісталічны гіпертэнзія," характарызуецца сісталічным артэрыяльным ціскам больш , чым 160 мм рт.сл. з дыясталічным артэрыяльным ціскам менш за 90 мм рота. Сісталічнага гіпертэнзіяй з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай гіпертаніі у пацыентаў ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў, што з'яўляецца важным, паколькі яно з'яўляецца значна больш важным фактарам рызыкі развіцця сардэчна-сасудзістых захворванняў і інсульту ў параўнанні з іншымі формамі гіпертанічнай хваробы. гэта таксама звязана з павышаным рызыкай смяротнасці ад сардэчна-сасудзістых ускладненняў. Нягледзячы на тое, пажылых людзей, як правіла, мае менш сумяшчальныя артэрыі, эксперты ўсё згодныя з тым, што важна працягваць імкнуцца да нармальнага крывянага ціску, у пажылых людзей.
Важнасць лячэння артэрыяльнага ціску ў пажылых людзей
Ёсць некалькі фактараў, унікальных для пажылых людзей або старэння насельніцтва, якія робяць кантроль артэрыяльнага ціску, асабліва важна:
- Павышаны рызыка развіцця сардэчна - сасудзістых падзей , па параўнанні з маладымі пацыентамі, у якіх адны і тыя ж фактары рызыкі.
- Сісталічны крывяны ціск, хутчэй за ўсё, будзе вышэй, з ізаляванай сісталічны гіпертэнзіяй больш распаўсюджанай у дадзенай папуляцыі.
- Пажылыя пацыенты маюць больш высокі ўзровень іншых медыцынскіх умоў, якія павінны быць прыняты пад увагу пры выбары правільнага лекі крывянага ціску.
- Гіпертанія ўплывае на пазнавальную адмоўна, нават у дарослых людзей сярэдняга ўзросту. Там таксама, як уяўляецца, сувязь паміж гіпертаніяй і дэменцыяй. Шматлікія даследаванні паказалі, што ў пацыентаў, якія атрымлівалі гіпотэнзіўным прэпаратаў, маюць больш нізкі рызыка развіцця кагнітыўных парушэнняў, дэменцыі і атрафіі мозгу. Доўгі лячэнне высокага крывянага ціску значна зніжае рызыку развіцця як хваробы Альцгеймера дэменцыі і сасудзістай дэменцыі.
Высокае крывяны ціск з'яўляецца найбольш значным фактарам рызыкі развіцця сасудзістых захворванняў ўсіх тыпаў і для смерці. Шматлікія даследаванні паказалі, што ў пацыентаў з апрацаваным высокім крывяным ціскам, мелі значна меншая колькасць інсультаў, смерць ад інсульту, сардэчных прыступаў, іншыя сардэчна-сасудзістых падзей, смяротнасць ад сардэчна-сасудзістых падзей і смяротнасць ад усіх прычын. Аналіз «лікаў, неабходных для лячэння», які адлюстроўвае, колькі людзей павінны быць апрацаваны для таго, каб аднаму чалавеку карысць ад лячэння, паказвае, што менш чым сто пажылых людзей павінны быць апрацаваны для высокага крывянага ціску для прадухілення аднаго чалавека ад адчуваюць сур'ёзныя наступствы, як інсульт або сардэчны прыступ. ННТ з'яўляецца мерай суадносін выдаткаў / выгод лячэння. NNT, звязаны з лячэннем крывянага ціску ў пажылых людзей мяркуе, што лячэнне крывянага ціску з'яўляецца асабліва эканамічна эфектыўным на працягу доўгага часу, так як лячэнне можа прадухіліць шматлікія катастрафічныя падзеі, якія з'яўляюцца дарагімі для лячэння, а таксама можа прывесці да значнай страты незалежнасці.
Што трэба пажылыя людзі з гіпертаніяй зрабіць, каб палепшыць іх лік?
змены ладу жыцця панізіць крывяны ціск, але гэта не ясна, калі яны памяншаюць гэтыя падзеі. У DASH (Дыетычныя падыходы да Стоп гіпертанія) дыета эфектыўная ў зніжэнні сісталічнага артэрыяльнага ціску ў пажылых людзей, так як здаецца, што яны могуць быць больш адчувальныя да ўздзеяння натрыю (солі) у іх рацыёне. Актыўныя пажылыя людзі выйграюць ад сардэчна - сасудзістых практыкаванняў і іншых рэкамендацый , ладу жыцця, у тым ліку адмовы ад ужывання тытуню і ўмеранасці ўжывання алкаголю, прымяняюцца да ўсіх ўзроставых групах.
Лячэнне артэрыяльнага ціску ў пажылых людзей варта прымаць іншыя ўмовы пад увагу:
- Зніжэнне артэрыяльнага ціску аказваецца больш важным, чым выкарыстанне пэўнага класа прэпаратаў.
- Лячэнне з дапамогай антыгіпертэнзіўнага прэпаратаў зніжае рызыку пагаршэння высокага крывянага ціску на 94 адсоткаў.
- сардэчная недастатковасць, якая часта з'яўляецца вынікам хранічнага высокага крывянага ціску, як было паказана, памяншаецца на 42 адсоткаў у пажылых пацыентаў з высокім крывяным ціскам, апрацаванай з дапамогай лекаў у параўнанні з тымі, хто меў высокі крывяны ціск, якое не апрацоўвалі.
- Высокае крывяны ціск можа выклікаць захворванне нырак, але вялікае даследаванне паказала, што зніжэнне артэрыяльнага ціску было больш эфектыўным, чым дыетычныя змены ў зніжэнні рызыкі.
Разумнае Мэтавае артэрыяльны ціск для пажылых людзей
Хоць у цяперашні час дырэктывы для насельніцтва ў цэлым паказваюць на мэты крывяны ціск менш за 140 мм рт.сл. сісталічнага і дыясталічнага артэрыяльнага ціску менш за 90 мм рт.сл., мішэнь для пажылых пацыентаў павінны быць сісталічны артэрыяльны ціск менш за 150 мм рт.сл. і дыясталічны артэрыяльны ціск менш за 90 мм рт. У пажылых пацыентаў з цукровым дыябетам або хранічным захворваннем нырак, мэта для зніжэння крывянага ціску павінна быць сісталічны артэрыяльны ціск менш за 140 мм рт. У пажылых пацыентаў, якія ў адваротным выпадку здаровым можа разгледзець мэта для артэрыяльнага ціску ніжэй 140 мм рт.
Мэта лячэння артэрыяльнага ціску дасягаецца толькі каля 70 адсоткаў пажылых людзей, якія прымаюць лекі ад гіпертаніі, але даследаванні паказалі значныя перавагі пры лячэнні, нават калі мэта крывянага ціску мэты не будзе дасягнута. Гэтыя перавагі ўключаюць у сябе зніжэнне рызыкі як гемарагічных і ішэмічных інсультаў памяншаецца і скарачэнне 4,4 працэнта пры сардэчнай недастатковасці.
Калі ўсё пажылыя людзі з высокім крывяным ціскам лячыць медыкаментозна?
Хоць змены ў вобразе жыцця, як страта вагі, зніжэнне солі і практыкаванні карысныя ў рэальным жыцці аказваецца, што змены ладу жыцця не заўсёды выконваюцца паслядоўна такім чынам, каб дазволіць пажылым пацыентам бачыць перавага. змены ладу жыцця не заўсёды лёгка зрабіць у пажылых людзей, а таксама можа быць дарагімі, калі кансультанты прафесійнага харчавання, фізічныя практыкаванні тэрапеўты, і транспартныя выдаткі, сярод іншых фактараў, якія прымаюцца пад увагу.
Гэта важна для ўсіх пацыентаў з павышаным артэрыяльным ціскам, каб весці здаровы лад жыцця, але няма ніякіх рэальных доказаў таго, што гэтыя меры аказваюць значны ўплыў на зніжэнні рызыкі сур'ёзных медыцынскіх наступстваў для высокага крывянага ціску ў пажылых людзей. Даследаванні паказваюць, што выкарыстанне лекаў высокага крывянага ціску з'яўляецца значна больш эфектыўным для зніжэння сардэчна-сасудзістых падзей.
У цэлым, людзі са значнымі фактарамі рызыкі развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў, незалежна ад іх узросту, павінны разглядацца з лекавым сродкам для задавальнення іх мэтавага артэрыяльнага ціску. У свой час, было некаторы прыняцце ідэі спынення лячэння для пацыентаў, якія былі ва ўзросце старэйшыя за 79 гадоў, аднак дадзеныя ясна паказваюць, што вынікі, у тым ліку інсультаў, сардэчна-сасудзістыя захворванні, і сардэчнай недастатковасці, значна горш, у пацыентаў, якія не лечацца , нават у дзевятым дзесяцігоддзі жыцця.
Лепшы антыгіпертэнзіўнага прэпарат для пажылога чалавека з высокім крывяным ціскам
Увогуле, адны і тыя ж прэпараты, рэкамендаваныя для насельніцтва ў цэлым, як правіла, падыходзяць для пажылых чалавека. ALLHAT выпрабаванне (гіпотэнзіўное і гиполипидемическое лячэнне для прафілактыкі сардэчнага прыступу) паказала, што альфа-блокаторы былі звязаны з вялікай рызыкай развіцця сардэчна-сасудзістыя падзей, такімі як сардэчная недастатковасць, у параўнанні з іншымі класамі наркотыкаў. Тым не менш, для большасці пажылых пацыентаў з іншым захворваннем, эксперты, падобна, згодныя, што лячэнне павінна быць індывідуальным у залежнасці ад патрэбаў пацыента.
Медыцынскія праблемы, такія як хваробы нырак, падагра, цукровы дыябет, астэапароз і сардэчная недастатковасць непасрэдна ўплываць на выбар прэпарата, які выкарыстоўваецца для кантролю артэрыяльнага ціску, асабліва, калі іншае ўмова можна лячыць з тым жа прэпаратам, выкарыстоўваным пры гіпертаніі. Шматлікія медыцынскія ўмовы ў пажылых пацыентаў патрабуюць кансультацый экспертаў ад лекара, каб вызначыць, якія лекі крывянага ціску будуць найлепшым чынам задавальняць патрэбнасці індывіда.
Высокае крывяны ціск можа быць больш цяжка кантраляваць у пажылым чалавеку, і больш чым адзін прэпарат часта прызначаюць. Гэта можа прывесці да «ортостатической гіпатэнзіі," ці падзення артэрыяльнага ціску пры пераходзе з ляжачага або сядзячага становішча ў становішча стоячы. Гэта асабліва важна для вымярэння крывянага ціску пажылога чалавека, калі яны стаяць, каб быць упэўненым, што не стане занадта нізкім і выклікаць страту прытомнасці або галавакружэнне. Ортостатическая гіпатэнзія значны рызыка падзення ў пажылых людзей, і таму, што пажылыя пацыенты часта прымаюць шмат відаў лекаў, яны таксама могуць ўзаемадзейнічаць і павялічыць гэты тып эфекту.
Амерыканская герыятрыі грамадства рэкамендуе скрынінг для далікатнасці ў пажылых асоб з мэтай выяўлення якіх-небудзь рызык, звязаныя з агрэсіўным лячэннем артэрыяльнага ціску, у тым ліку рызыкі, падзенняў і стомленасці. Большасць экспертаў таксама згодны з тым, што зніжэнне артэрыяльнага ціску з дапамогай лекаў у пацыентаў пажылога ўзросту павінна адбывацца павольна, паступова павялічваючы дозу. Хоць прынцыпы артэрыяльнага ціску ў цяперашні час мяркуюць, пачынаючы двух розных лекаў, калі пачатковы ціск крыві больш чым на 20 мм рт.сл. над мэтай, адно лякарства варта пачынаць павольна перад даданнем іншага лекавага сродку.
іншыя пытанні
Паколькі мы старэем, мы губляем некаторую адчувальнасць да спадобы, таму пажылыя людзі могуць перасаліць ежу , ня разумеючы , што яны павялічваюць рызыка. Апноэ сну звязана з развіццём гіпертаніі, так што разумна згадаць незвычайныя дрымотнасць ў дзённы час або пачуццё стомленасці пры абуджэнні , калі вы бачыце ваш лекар.
Як старэння насельніцтва, мы будзем працягваць бачыць расце колькасць людзей , якія жывуць у іх 9 - га ці 10 - га дзесяцігоддзі жыцця. У людзей ва ўзросце старэйшыя за 60 гадоў, да 80 працэнтаў будзе залежаць ад гіпертаніі. Пажылыя людзі могуць пашырыць і палепшыць іх якасць жыцця за кошт зніжэння рызыкі развіцця інсульту, інфаркту міякарда, сардэчнай недастатковасці і смерці праз кантроль артэрыяльнага ціску. Рэкамендацыі Сумесная Нацыянальная камісія (JNC8) прадставілі пераканаўчыя доказы, даступныя ў сваіх рэкамендацыях па кантролі гіпертаніі.
Прывітальнае слова
Лячэнне высокага крывянага ціску можа падоўжыць тэрмін службы і паменшыць рызыка буйных катастрафічных падзей, такіх як інсульт або сардэчны прыступ. У пажылых пацыентаў карысць больш маладых пацыентаў пры лячэнні гіпертаніі. Яны таксама могуць мець іншыя медыцынскія ўмовы, і яны могуць мець павышаную рызыку развіцця пабочных эфектаў лекаў. Калі вы старэйшыя людзі з гіпертаніяй, неабходна пракансультавацца са спецыялістам аховы здароўя, які добра дасведчаны аб яго лячэнні. Ідэальны работнік аховы здароўя таксама будзе мець поўнае ўяўленне аб функцыянальных праблемах, якія прыходзяць са старэннем і многімі спадарожных медыцынскімі праблемамі, распаўсюджанымі сярод пажылых людзей.
> Крыніцы:
> Амерыканская акадэмія сямейных лекараў. (2014). JNC 8 Кіраўніцтва па кіраванні артэрыяльнай гіпертэнзіі у дарослых. Am Fam Physician, 90 (7), 503-504.
> Франклін СС, Гасцін W 4th, Вонг Н. Д. і інш. Гемадынамічныя мадэлі узроставых змяненняў артэрыяльнага ціску. Framingham Heart Study. Circulation 1997; 96: 308.
> Джэймс П., Oparil S, Картэр BL, Cushman WC, Деннисон-Химмельфарб З, Апрацоўшчык Дж, беззямельны ДТ, Лефевр М.Л., Макензі ГД, Ogedegbe О, Сміт СК, Svetkey Л.П., Талер SJ, Таунсенд Р. Р., Райт JT, Нарва А.С. Орціс E. 2014 доказную Кіраўніцтва па кіраванні высокага крывянага ціску ў AdultsReport з членаў Групы Прызначаная да Абяднанаму нацыянальнаму камітэту восьмага (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. DOI: 10,1001 / jama.2013.284427
> 8 даклад Аб'яднанага нацыянальнага камітэта Mahajan Р .: Як гэта адрозніваецца ад JNC 7. Міжнародны часопіс прыкладных і фундаментальных медыцынскіх даследаванняў. 2014; 4 (2): 61-62. DOI: 10,4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 лютага). На Гіпертанія ў пажылых людзей: эпідэміялагічнае Shift - Амерыканскага каледжа кардыялогіі. крыніца http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly