Як дзяржавы выкарыстоўваюць Medicaid адмовы ад патрабаванняў, каб наладзіць іх Medicaid праграм
Medicaid фінансуецца сумесна федэральным урадам і ўрадам штата для аказання дапамогі асобным асобам і сем'ям з нізкім узроўнем даходаў, якія не маюць медыцынскай страхоўкі, і для якіх ахова здароўя інакш былі б значным фінансавым цяжарам. Medicaid кіруецца кожным асобнай дзяржавай, а таксама правілы адбору адрозніваюцца ад штата да штату.
Медикэйд адмову дазваляе дзяржавам пратэставаць і распрацаваць спосабы яго пастаўляе свае ўласныя Medicaid фінансуюцца праграм, якія адрозніваюцца ад стандартнай федэральнай праграмы.
Гэтыя праграмы могуць мець унікальныя патрабаванні прымальнасці, або праграмы могуць працаваць як кіраваныя арганізацыі дапамогі. Напрыклад, праграма Medicaid можа быць распрацавана для канкрэтных груп насельніцтва, якое мае патрэбу, такія , як пажылыя людзі або для цяжарных жанчын.
У Злучаных Штатах, Medicaid з'яўляецца найбуйнейшымі накапіцельнымі сацыяльнымі паслугамі для медыцынскіх і медыцынскіх патрэбаў насельніцтва з нізкім узроўнем даходаў. Хоць ўсе дзяржавы ў цяперашні час прымаюць некаторыя Medicaid фінансавання і маюць свае ўласныя праграмы Medicaid , гэтыя праграмы адрозніваюцца. У дадатку да магчымасці падаць заяўку на Medicaid адмоваў, дзяржавы можа таксама «адмовіліся» ад прыняцця новага фінансавання і патрабаванні Medicaid.
Адмовы могуць быць таксама ужытыя да дзіцячай праграме медыцынскага страхавання (CHIP), які забяспечвае федэральныя сродкі ў адпаведнасці дзяржсродкі праграм для пакрыцця незастрахованных дзяцей і сем'яў з нізкімі даходамі, але не адказваюць патрабаванням Medicaid прымальнасці.
Medicaid Адмовы
Medicaid адмовы могуць ісці рознымі імёнамі.
Гэтыя назвы ўключаюць 1115 адмоваў (дазволеных раздзел 1115 Закона аб сацыяльным забеспячэнні), 1915 адмоваў (упаўнаважаны падзелам 1915 Закона аб сацыяльным забеспячэнні), адмова паслугу, праграмы адмове, Дом і супольнасць Based Services (HCBS) адмовы, а таксама імёны, унікальныя для канкрэтных дзяржаў.
Ёсць некалькі тыпаў Medicaid адмоваў, хоць яны трапляюць пад уладай падзяліць 1115 і 1915 Закон аб сацыяльным забеспячэнні:
- Раздзел 1115 адмовы дазваляюць навукова - даследчых і дэманстрацыйных праектаў , накіраваных на часова праверыць пашыраныя прыдатнасці або пакрыцця варыянтаў, а таксама спосабы фінансавання і прадастаўлення Medicaid. Раздзел 1115 адмовы ў асноўным дазваляюць «пілот» або праграму «дэманстрацыя», якія, як чакаецца, для павышэння або прасоўвання ахопу і эфектыўнасці. У сувязі з пашырэннем Medicaid ў адпаведнасці з Законам аб даступнай медыцынскім, 1115 адмовы становяцца ўсё больш папулярнымі, як дзяржавы шукаюць унікальныя спосабы рэалізацыі пашырэння Medicaid і выкарыстоўваць дадатковае федэральнае фінансаванне, якое цякло ў краіны з мэтай пашырэнне доступу да асвятлення. Для таго, каб атрымаць адабрэнне, адмова прапанову Падзелу 1115 павінна быць бюджэтам нейтральным для федэральнага ўрада (гэта значыць, федэральны ўрад не можа выдаткаваць больш з адмовай на месцы, чым яны патрацілі б без яго).
- Раздзел 1915 (б) адмовы дазваляюць дзяржавам распрацаваць Medicaid атрымалася планы сыходу. Дзяржава Medicaid агенцтва можа заключаць кантракты з кіраванымі арганізацыямі па догляду (МКО), каб дапамагчы кіраваць якасцю, выкарыстаннем, і выдаткамі, а таксама праца па паляпшэнні эфектыўнасці плана і вынікаў лячэння пацыентаў. МКО прадастаўляюць медыцынскія паслугі для атрымальнікаў Medicaid і атрымліваць аплату за гэтыя паслугі з дзяржаўнага Medicaid фонду.
- Раздзел 1915 (с) Домам і абслугоўванне на базе суполак (HCBS) адмовы дазваляюць бенефіцыярам атрымліваць доўгатэрміновыя выгады ў галіне аховы здароўя на доме або ў грамадскіх установах за межамі устаноў, такія як дома састарэлых . Індзейскія плямёны могуць заключаць кантракты з дзяржавамі, каб кіраваць 1915 (с) адмовай з дапамогай індыйскіх медыцынскіх паслуг. У сферы HCBS, дзяржавы могуць таксама прапанаваць 1915 (I) і 1915 (J) адмовы і 1915 (к) адмовы, усе з якіх забяспечваюць дадатковую гнуткасць у прадастаўленні HCBS правамоцных жыхароў.
- У спалучэнні або адначасова Раздзел 1915 (б) і 1915 (с) адмовамі дазваляюць дзяржаве прадастаўляць паслугі , названыя ў раздзеле 1915 (с) шляхам заключэння кантрактаў з арганізацыямі кіраванага сыходу , вызначаных у раздзеле 1915 (б). Закантрактаваны кіраваныя арганізацыі сыходу даставіць дадому і медыцынскіх паслуг на ўзроўні грамадаў.
Правілы і Адмова ад права Прэтэнзіі працэс
Кожны тып Medicaid адмовы мае розныя правілы, якія прымяняюцца да яго. Гэтая старонка мае добры агляд розных адмоваў, як яны выкарыстоўваюцца, а таксама патрабаванні, якія прымяняюцца да кожнага з іх.
Спіс усіх зацверджаных і адкладзеных адмовамі Medicaid даступная на вэб-сайце Medicaid. Дзяржаўныя прапановы адмовы ад правоў, ацэньваюцца і зацвярджаюцца (або адпрэчваюцца) на індывідуальнай аснове выпадку. Раздзел 1115 адмоваў зацвярджаюцца на тэрмін да пяці гадоў на пачатковым этапе, з трохгадовы падаўжэння. Раздзел 1915 адмоваў, якія выкарыстоўваюцца для зацвярджэння на працягу перыяду ў два гады, але ў некаторых выпадках яны таксама могуць быць зацверджаныя на працягу пяці гадоў.
Што такое інстытуцыянальны Сыход і дом і служба дапамогі?
Для асоб, якія патрабуюць доўгатэрміновага сыходу, такіх, як пажылыя людзі, Medicaid дапамагае плаціць за гэта адыход ва ўстановах, такіх як дома састарэлых. Гэта можа быць не заўсёды магчыма ці карысна атрымальніку, аднак. Medicaid Раздзел 1915 (с) Дом і суполцы паслугі адмовы прадастаўляць паслугі для тых, хто не жывуць у дамах састарэлых. Атрымальнікі могуць замест жыць у сваіх уласных дамах, або яны могуць жыць з членамі сям'і або іншых асоб, якія забяспечваюць сыход, або ў спецыяльнай дапаможнай жыцця або старэйшых жылых рэзідэнцый і суполак, выдатных ад іх уласных дамах або дамах састарэлых.
Меддапамогу "Opt-Out"
У дадатку да адмовах, каб стварыць унікальныя праграмы Medicaid, дзяржавы могуць таксама выбраць "адмовіцца» ад пэўнага фінансавання Medicaid, але па-ранейшаму захоўваюць раней устаноўленыя сродкі.
Закон Даступнае сыход забяспечвае фінансаванне для пашырэння Medicaid для сем'яў з нізкімі даходамі, і заканадаўцы мелі намер зрабіць прызнанне , што фінансаванне з'яўляецца абавязковым, з дзяржавамі , якія ня могуць захаваць свае існуючыя федэральныя сродкі Medicaid , калі яны не прынялі фінансаванне пашырэння Medicaid. Але правілы Вярхоўнага суда ў 2012 годзе, што дзяржавы не могуць быць абавязаны прыняць новае фінансаванне (і, у сваю чаргу, пакрываюць частка дзяржавы кошту пашырэння Medicaid, якая ў канчатковым выніку будзе 10 працэнтаў ад агульнай колькасці), і што адмова ад Medicaid фінансаванне пашырэння не можа прывесці ў стан страчвальнага існае фінансаванне Medicaid.
У выніку, існуе 19 дзяржавы, якія ня пашыраны Medicaid, але па-ранейшаму атрымліваць іх да ACA федэральнае фінансаванне Medicaid.
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. Нацыянальны Агляд 1915 (с) HCBS Адмовы.
> Medicaid.gov. Аб Раздзел 1115 Дэманстрацыі.
> Medicaid.gov. Medicaid і CHIP прымальнасці ўзроўню. Чэрвень 2016.
> Medicaid.gov. Дзяржаўны рэестр Адмовы.