Вогнетрывалая целиакия можа быць страшным дыягназам: па вызначэнню, гэта азначае , што стандартнае лячэнне целиакия - безглютеновой дыета - не змагло працаваць, і зараз вы павінны шукаць альтэрнатывы.
Добрая навіна, аднак, заключаецца ў тым, што вогнетрывалы целиакия сустракаецца вельмі рэдка. У большасці выпадкаў, ваша праблема не вогнетрывалы целиакия - замест гэтага, мікраскапічныя колькасці клейкавіны ў вашым рацыёне або іншага захворвання , верагодна , выклікаюць вашыя пастаянныя сімптомы.
Аднак, калі ваш лекар выключаюць іншыя прычыны, і вы ў канчатковым рахунку дыягнаставаны з вогнетрывалай целиакии, вы павінны ведаць, што лекары могуць лячыць большасць выпадкаў паспяхова; Лячэнне будзе залежаць ад таго, якога тыпу вогнетрывалай целиакии вы пакутуеце, нароўні з іншымі фактарамі ў вашай гісторыі хваробы і стане.
Тып вогнетрывалай целиакия Вызначае варыянты лячэння, курс
Ёсць два тыпу вогнетрывалай целиакия: тып I і тып II. Калі вы паставілі дыягназ, ваш лекар скажа вам, які тып ў вас ёсць. Як правіла, тып I з'яўляецца больш агульным і больш лёгка паддаюцца лячэнню, аднак нядаўнія даследаванні паведамілі абнадзейлівыя вынікі для лячэння тып II.
У большасці выпадкаў, вы будзеце ставіцца да вогнетрывалай целиакии пры целиакии цэнтры з апрацоўкай вопыту і маніторынгу стану; таму што вогнетрывалая целиакия настолькі рэдка, многія гастраэнтэралогіі не апрацоўваюцца выпадкаў раней.
Лячэнне можа пачынацца з нутритивной падтрымкі
Вогнетрывалы целиакия можа прывесці да значнай страты вагі і недаядання , нават калі вы былі ядуць здаровую, збалансаваную безглютеновой дыеты. Гэта таму , што пашкоджанне тонкай кішкі, вядомая як атрафія варсінак , ня загаілася - нягледзячы на вашу беражліва дыету.
Такім чынам, ваш лекар можа пачаць лячэнне, правяраючы ўзровень вашага арганізма вітамінаў, мінералаў і іншых пажыўных рэчываў, і прадпісваючы пажыўную падтрымку, каб дапамагчы змяніць ваш недаяданьнем. Для да 60% пацыентаў, гэтая пажыўная падтрымка ўключае ў сябе тое, што называецца поўным парэнтэральных харчаванне, якое з'яўляецца пажыўным растворам падаецца непасрэдна ў вену, абыходзячы ваш страўнікава-кішачны тракт.
Ваш лекар можа прыняць рашэнне паспрабаваць тое, што называецца строгай элементарная дыета - вадкая дыета, якая забяспечвае пажыўныя рэчывы ў гіпаалергенны форме ўжо пабіты на іх асноўныя амінакіслотах будаўнічых блокаў. Адно невялікае даследаванне паказала, што восем з 10 пацыентаў з I тыпам вогнетрывалай хвароба паказалі паляпшэнне іх кішачныя варсінкі на такі дыеце; шэсць з гэтых таксама адчувалі паляпшэнне сімптомаў.
У некаторых выпадках, звязаных з хваробай I тыпу, пажыўную падтрымку і вельмі строгай безглютеновой дыеты можа быць усё, што вам трэба, каб пачаць лячэнне. Але большасць людзей таксама атрымліваюць медыкаментознае лячэнне.
Медыкаментознае лячэнне для тыпу I звычайна ўключае ў сябе стэроіды
На сённяшні дзень, медыкаментознае лячэнне рефрактерной целиакия засяродзілася на тэрапіі, прызначанай для падаўлення імуннай сістэмы, з тым каб даць кішачніку адпачыць ад нястомных аутоіммунный атакі.
(Памятаеце, што гэта не клейкавіна сябе , што выклікае кішачны шкоду целиакия - гэта рэакцыя вашай імуннай сістэмы на глютен ў вогнетрывалай целиакии, ваша імунная сістэма працягвае атакаваць ваш кішачнік, нягледзячы на тое, што няма больш клейкавіны ў вашым рацыёне.) .
У абодва тыпе I і тыпу II хваробы вогнетрывалай целиакии, медыкаментознае лячэнне першай лініі, як правіла, адна з формаў стэроідных прэпаратаў, вядомых як глюкакартыкоіды. Глюкакартыкоіды часта выкарыстоўваюцца пры лячэнні іншых аутоіммунных захворванняў, такіх як рэўматоідны артрыт і запаленчае захворванне кішачніка.
Іншы прэпарат, які можа быць выкарыстаны ў вашым лячэнні з'яўляецца азатиоприн, які таксама працуе, душачы імунную сістэму.
Людзі з цяжкай формай рэўматоіднага артрыту і тых, хто жыве з перасаджаным органам выкарыстання азатиоприна.
Даследаванні паказваюць, што большасць людзей з I тыпу вогнетрывалы целиакия будзе ісці ў рэмісіі - гэта значыць, убачыць іх сімптомы і ліквідаваць іх кішачніка пачынаюць гаіцца - за кошт выкарыстання пазіцыі, метадалагічнай, магчыма, у спалучэнні з азатиоприн.
Тып II Вогнетрывалы целиакии значна цяжэй для лячэння
У хворых з II тыпам вогнетрывалай хваробай часта бачаць некаторы палягчэнне ад сімптомаў дадзенага тыпу лекавага лячэння, але , на жаль, іх кішачная падшэўка не вылечвае ад яго, і гэта не падобна , каб абараніць іх ад смяротнай формы неходжкинского лимфома звязана з целиакией .
Іншыя клінічныя выпрабаванні зведалі прэпарат пад назвай Кладрибин - магутны нутравеннай хіміятэрапіі прэпарат, які выкарыстоўваецца пры лейкозе - у II рефрактерной тыпу. Адно даследаванне, праведзенае ў Нідэрландах, паказала, што Кладрибин зрабіў супакоіць хвароба дастаткова, каб паставіць яго ў рэмісію ў 18 з 32 пацыентаў. Але нягледзячы на тое, што прэпарат ставіць некаторыя пацыент у стадыю рэмісіі, ёсць некаторыя асцярогі, што ён не можа перашкодзіць энтеропатия асацыіраваных Т-клетачнай лимфомы (ЕАТС): тая рэдкая, смяротная форма лимфомы. ЕАТС засмучае тыпу пацыентаў II непамерна.
Тым не менш, некаторыя лекары пачалі выкарыстоўваць Cladribine ў якасці першага выбару для лячэння II тыпу вогнетрывалай целиакия, і выявілі, што яны ў стане паставіць каля паловы сваіх пацыентаў у рэмісію з прэпаратам. У тым жа судзе, пяцігадовая выжывальнасць у хворых II тыпу, якія адказалі на лячэнне кладрибина было 83 адсоткаў, у параўнанні з 22 працэнтамі ў тых, хто не бачыў станоўчага выніку лячэння. Найбольш істотна, здавалася, не будзе павелічэннем ставак лимфомы. Тым не менш, гэтыя вынікі лячэння яшчэ не дублюецца.
Нарэшце, для тых, хто II тыпу вогнетрывалай целиакией, якія не ў стане адказаць на ўсе іншыя віды лячэння, у тым ліку Cladribine, па меншай меры, адзін целиакии цэнтр - той самы, які апублікаваў вынікі Кладрибин пробныя - пратэставаў аутологичной трансплантацыі ствалавых клетак, працэдура, у якой ствалавыя клеткі з вашага касцявога мозгу збіраюць, выгадаваныя ў лабараторыі і затым перасадзілі назад у вас наступны высокіх дозах хіміятэрапіі. Гэта рызыкоўная працэдура з высокай частатой ускладненняў, уключаючы смерць.
У адным медыцынскім даследаванні, ўключаў тыпу II вогнетрывалай целиакии і аутологичной трансплантацыі ствалавых клетак, 11 з 13 пацыентаў сімптомы значна палепшыліся на працягу года працэдуры ствалавых клетак. Адзін чалавек памёр ад самой працэдуры перасадкі, і дзве траціны пацыентаў былі ўсё яшчэ жывыя праз чатыры гады. У аднаго пацыента развіўся ЕАТС.
Ваша вогнетрывалая Целиакия Лячэнне можа працягнуць доўгатэрміновымі
Для таго, каб прадухіліць рэцыдыў вашай вогнетрывалай целиакии, вы, магчыма, прыйдзецца прымаць стэроіды на нявызначаны тэрмін. Але доўгі прымяненне стэроідаў стварае свае ўласныя рызыкі (у тым ліку высокі ўзровень цукру ў крыві, станчэнне костак і падвышанай рызыкай інфекцый). Акрамя таго, выкарыстанне пазіцыі, метадалагічнай на працягу доўгага часу павышае рызыку развіцця лимфомы - і, вядома ж, тугаплаўкія пацыенты целиакией ўжо на значна больш высокі, чым нармальны рызыка для гэтай формы раку.
Даследнікі таму вывучэнне іншых патэнцыйных медыкаментознага лячэння рефрактерной целиакии, у тым ліку лекі пад назвай месалазина, супрацьзапаленчы прэпарат у цяперашні час выкарыстоўваецца для лячэння запаленчых захворванняў кішачніка, які быў апрабаваны ў I тыпу пацыентаў. Дадатковыя даследаванні па гэтай рэдкай форме целиакии, верагодна, будуць выпушчаныя ў бліжэйшы час.
У той жа час, незалежна ад працяглага лячэння, які рэкамендуецца для вас, вы павінны будзеце трымаць у цесным кантакце з вашым лекарам і быць у пошуках якіх-небудзь прыкмет (напрыклад, адноўленага страта вагі і панос), што ваш вогнетрывалы целиакия выходзіць з рэмісіі.
крыніцы:
Маламут G. і інш. Прэзентацыя і доўгатэрміновае назіранне вогнетрывалай целиакия: параўнанне тыпу I з тыпам II. Гастраэнтэралогіі. 2009 Jan; 136 (1): 81-90. DOI: 10,1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 7 кастрычніка
Маламут G. і інш. Вогнетрывалы целиакия. Страўнікава - кішачныя эндаскапіі клінікі Паўночнай Амерыкі. 2012 Oct; 22 (4): 759-72. DOI: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 24 жніўня.
Маурино E. і інш. Азатиоприн ў вогнетрывалай спру: вынікі проспективного адкрытага даследавання. Амерыканскі часопіс гастраэнтэралогіі. 2002 Oct; 97 (10): 2595-602.
Муні PD і інш. Неэфектыўнасць лячэння целиакия: практычнае кіраўніцтва па даследаванні і лячэнню неадчувальнай і вогнетрывалай целиакии. Часопіс страўнікава - кішачны тракт і пячонка. 2012 Jun; 21 (2): 197-203.
Рошан B. і інш. Частата і спектр клінічнага вогнетрывалай целиакия ў паўночнаамерыканскім цэнтры напрамкі. Амерыканскі часопіс гастраэнтэралогіі. 2011 May; 106 (5): 923-8. DOI: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 5 красавіка.
Ліпкасць Гдж і інш. Ацэнка лячэння кладрибины ў вогнетрывалай глютеновой хваробы тыпу II. Сусветны часопіс гастраэнтэралогіі. 2011 28 студзеня; 17 (4): 506-13. DOI: 10,3748 / wjg.v17.i4.506.
Ліпкасць Гдж і інш. Аўта-SCT ў вогнетрывалай целиакии тыпу хваробы пацыентаў II завісання да кладрибином тэрапіі. Трансплантацыя касцявога мозгу. 2011 Jun; 46 (6): 840-6. DOI: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 6 верасня.