Вентылятар асацыяваная пнеўманія (ВАП), таксама вядомая як Ventilator пнеўманіі, пнеўманія , якая развіваецца праз 48 гадзін або даўжэй пасля таго, як пацыент інтубацыі . Запаленне лёгкіх, які развіваецца на працягу першых 48 гадзін часу пацыента на вентылятары, ці прысутнічаў, калі пацыент быў змешчаны на вентылятары, не лiчыцца вентылятар-асацыяванай пнеўманіі, бо прысутнічаў да вентылятара выкарыстоўваецца.
Прафілактыка Вентылятар пнеўманіі
Пацыент можа дапамагчы прадухіліць ШВЛ пнеўманію, будучы ў найлепшым здароўя да аперацыі. Гэта азначае адмову ад курэння перад аперацыяй , клапоцячыся пра стаматалагічных праблемах , якія могуць прысутнічаць і практыку гігіены ротавай паражніны. У цэлым, робячы намаганне, каб быць у лепшым здароўе, добра харчавацца, фізічныя практыкаванні і прытрымліваючыся інструкцыі па ўжыванні лекаў можа палепшыць здароўе і прадухіліць ўскладненні пасля аперацыі.
Напрыклад, аперацыя пацыент з дыябетам , які правярае ўзровень цукру ў крыві рэгулярна і прымае лекі правільна будзе ў лепшым стане , чым дыябетык , які ігнаруе іх змест цукру ў крыві. Аптымізацыя вашага здароўя да аперацыі толькі дапаможа палепшыць ваш хірургічны вынік, развіваецца Ці пнеўманія ці не.
прафілактыка
Бальніцы распрацавалі пратаколы агрэсіўна прадухіліць вентылятарнага-залежных пацыентаў ад развіцця пнеўманіі.
Вы можаце пачуць выхавальнікі кажуць пра «ВАП пратаколу» або «ВАП расслаенні», што азначае ўключэнне прафілактыкі ў плане догляду.
Пратаколы звычайна ўключаюць у сябе:
- Частае сыход за паражніной рота: кожны два-чатыры гадзіны роты павінны быць старанна ачышчаны, каб прадухіліць размнажэнне бактэрый у паражніны рота і горле.
- Размяшчэнне ложкі з прыпаднятай галавой на 30 да 45 градусаў: Некаторыя пацыенты, не могуць трываць гэтае становішча з-за іх траўмы ці хваробы, але тыя, хто можа трываць тое, іх галава паднятая будзе менш верагоднасць развіцця пнеўманіі, а на штучнай вентыляцыі лёгкіх.
- Экстубации як мага хутчэй: лепшы спосаб прадухіліць ШВЛ пнеўманіі, каб не быць на штучнай вентыляцыі лёгкіх. Выдаленне дыхальнай трубкі і дазваляе пацыенту дыхаць самастойна як мага хутчэй з'яўляецца ключом да прадухілення.
- Выкарыстанне аднаразовага абсталявання або прысвяціць абсталяванне для індывідуальнага пацыента для прадухілення перакрыжаванага забруджвання паміж пацыентамі.
- Купайцеся пацыента рэгулярна: Падтрыманне ў чысціні пацыента, а таксама штодзённыя ванны з выкарыстаннем скуры адпаведных чысцяць сродкаў, вядомых паменшыць бактэрыі на скуры можа паменшыць перанос бактэрый са скуры ў рот і лёгкія.
- Агрэсіўная рука чыстка павінна быць выканана да дотыку вентылятара трубкі, забяспечваючы догляд за паражніну рота ці адсмоктвання.
Хто знаходзіцца ў небяспецы для вентылятар-асацыяванай пнеўманіяй
Асобы з хранічнымі захворваннямі лёгкіх, такія як ХОБЛ і астмы, хутчэй за ўсё, развіваць вентылятар пнеўманію. Наяўнасць неўралагічнага пытання, напрыклад, чэрапна-мазгавой траўмы або аднаўлення пасля нейрахірургічных, таксама з'яўляецца фактарам рызыкі для развіцця пнеўманіі.
Курцы і пацыенты, якія маюць некалькі хранічных захворванняў, таксама падвяргаюцца больш высокаму рызыку, чым тыповы пацыент.
Агульныя фактары рызыкі
Даўжэй інтубацыі: Чым даўжэй пацыент застаецца на штучнай вентыляцыі лёгкіх , тым вышэй рызыка ВАП, 1 дзень на вентылятары лепш 4. Пацыенты знаходзяцца на самым высокім рызыцы ў працягу першых пяці дзён на штучнай вентыляцыі лёгкіх.
Реинтубации: Пацыент экстубирована дыхаць самастойна , а затым reintubated і змешчаны назад на вентылятары , калі яны не ў стане паспяхова выконваць свае патрэбы ў кіслародзе.
Трахеостомия: хірургічна створанае адтуліну ў шыі, трахеостомии выконваецца , каб прадухіліць пашкоджанне тонкіх тканін у горле ў працягу доўгага часу на штучнай вентыляцыі лёгкіх.
Гэта адкрыццё з'яўляецца вядомым фактарам рызыкі заражэння, паколькі яна забяспечвае яшчэ адзін спосаб для бактэрый, каб увайсці.
Частыя змены ланцуга: Гэта калі трубка падлучэння пацыента да апарата змяняецца.
Эндотрахеальной ціск абшэўкі занадта нізкая: труба , якая ідзе ў горла пацыента , як правіла , злёгку завышаны , каб прадухіліць уцечку паветра. Трубка, якая напампаваная дазволіць паветры цячы, але таксама дазволіць аральныя вылучэннямі прасочвацца ў лёгкіх, адным з асноўных фактараў рызыкі развіцця пнеўманіі.
Дрэнна подсвязочное адсмоктванне: Калі пацыент не можа мець вобласць рота і горла ў пярэдняй часткі абшэўкі эндотрахеальной трубкі правільна всасываемого для выдалення вылучэнняў, існуе больш высокая верагоднасць вылучэнняў , якія трапляюць у лёгкіх.
Транспарціроўка пацыентаў з та: Як правіла , гэта азначае, што прымаюцца, у ложку, для тэставання або працэдуры, такія як КТ.
NG трубкі ў месцы: назогастральный зонд уяўляе сабой трубку, якая ўстаўляецца ў нос і ўніз ў стрававод , каб выдаліць вадкасць з адсмоктваннем або дазволіць ўвядзенне лекавых прэпаратаў, вадкасцяў або кармлення праз зонд ў страўнік. Часам больш трубка можа быць ўстаўлена такім жа чынам, але падаецца глыбей у страўнікава-кішачным тракце. Гэты тып трубкі звычайна называюць трубку NJ (носо-jejeunal трубкі) таксама пастаўляецца з падвышанай рызыкай развіцця пнеўманіі.
Лячэнне
Калі гэта магчыма, мокрота культура і адчувальнасць атрымліваецца ідэнтыфікаваць бактэрыі , якія выклікаюць пнеўманію інфекцыі. Антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння, якія лечаць шырокі спектр відаў бактэрый, як правіла, даецца, калі пнеўманія дыягнастуецца. Калі вынікі адчувальнасці паказваюць, што іншы антыбіётык можа быць больш эфектыўным, антыбіётык можа быць пасля зменены для паляпшэння вынікаў.
> Крыніца:
> Фактары рызыкі для інтэнсіўнай тэрапіі пнеўманій. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Вентылятар Associated> Пнеўманія ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі. Critical Care. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208