Артапедычныя хірургі сталі лепш разумець крыніцы болю і тэхналогіі павялічылі нашу здольнасць дыягнаставаць ўмовы, якія раней засталіся незаўважанымі. Адна крыніца сцягна і пахвіны боль , якая дыягнастуецца значна часцей называюць хіп labral сляза .
Сцягна, верхняя губа ўяўляе сабой кальцо з храстка, які акружае раз'ём шаравога гняздо тазасцегнавага сустава.
Часта параўноўваюць з меніска каленнага сустава, сцёгны, верхняя губа сляза можа быць крыніцай болю і дыскамфорту ў тазасцегнавым суставе.
Тазабедраны сустаў праблемы раней трохі таямніцы. Шырокі спектр людзей з сярэдняй школы і спартсменаў каледжаў сярэдняга ўзросту воінаў уікэнда будзе скардзіцца на боль глыбока ў іх сцягна, часта ў іх пахвіне. Гэтыя людзі атрымалі дыягназ штам пахвіны або пацягнуў мышцу , але часта іх аднаўленне было непрадказальным і сімптомы часам затрымліваліся.
Як мы атрымалі больш глыбокае разуменне анатоміі тазасцегнавага сустава і тэхналогіі, такія як магнітна-рэзанансная тамаграфія палепшылі нашу здольнасць бачыць анамаліі ў гэтай анатоміі, мы вызначылі больш канкрэтныя крыніцы болю вакол сцягна. Адна канкрэтная структура, якая часта ідэнтыфікуюцца як крыніца болі ў тазасцегнавым суставе з'яўляецца верхняй губой сцягна.
Hip Labrum
Тазабедраны сустаў з'яўляецца шаравым шарнірам на стыку верхняй частцы сцегнавой косці і таза.
У адрозненні ад іншых шаравых суставаў, такіх як плячо, сцягно мае вельмі глыбокі і стабільны сокет. Верхняя губа з'яўляецца абшэўкай з храстка, што робіць кола вакол краю гнязда сцягна. Гэта дапамагае паглыбіць гняздо, а таксама быць гнуткім (у адрозненне ад косткі разеткі), каб нейкі рух.
Сцягна, верхняя губа, як і іншыя віды храстка, як правіла, маюць праблемы вылячэння ад траўмы. Храстковая тканіна не хапае добрае кровазабеспячэння і, такім чынам, не мае здольнасці вылечваць пасля таго, як адбылося пашкоджанне. Па гэтай прычыне, калі верхняя губа была пашкоджана, яна мае тэндэнцыю праяўляць прыкметы пашкоджанні, якія не могуць аднавіць на працягу доўгага часу.
Hip Слёзы Labrum
Калі верхняя губа тазасцегнавага сустава пашкоджана, людзі звычайна ставяцца да гэтага шкоды, як «сляза вусны.» Нягледзячы на выкарыстанне гэтай мовы, каб апісаць толькі аб якой-небудзь траўмы сцягна губой, сцягна labral слёзы бываюць розных формаў, памераў і тыпаў. Не кожны labral сляза тое ж самае, і лячэнне labral слёз можа істотна адрознівацца. Акрамя таго, пацыенты прыходзяць у многіх тыпах з рознымі чаканнямі аднаўлення і розных узроўняў у розным працэнтных лячэнні. Самае галоўнае, што labral слёзы часта бачылі ва ўсталяванні iншага пашкоджання тазасцегнавага сустава , уключаючы артрыт і касцяныя шпоры . Labral разрыў ва ўсталяванні артрыту тазасцегнавага сустава не што іншае, як labral слязу як ізаляванай траўмы.
Калі аперацыя лічыцца для хіп labral слязу, самы распаўсюджаны спосаб вырашэння гэтай праблемы праз лячэння артроскопии. Артроскопии эндапратэзаванне , па сутнасці нечуваным у тазасцегнавым суставе 20 гадоў таму, вельмі рэдка 10 гадоў таму, але стала рэгулярна праводзіцца хірургічная працэдура сёння.
На самай справе, на працягу апошніх 10 гадоў, артраскапічныя хірургіі тазасцегнавага сустава павялічыўся на 18 разоў. Нягледзячы на гэта рэзкае павелічэнне, было мала навуковага аналізу таго, як карысна гэта лячэнне для хіп labral слязу. У прыватнасці, мала было зроблена для параўнання, калі артраскапічныя хірургіі сцягна лепш, чым іншыя метады лячэння для labral слязу, такія як фізічная тэрапія, адпачынак, і супрацьзапаленчыя прэпараты.
Артроскопия тазасцегнавага сустава
Артраскапічныя хірургія сцягна з'яўляецца хірургічнай працэдурай амбулаторнай, якая была выканана пад агульным наркозам. Ваш хірург змяшчае невялікую тэлевізійную камеру з прымацаваным крыніцай святла ў тазасцегнавым сустаў, а праз асобны невялікі разрэз можна змясціць інструменты для вырашэння сцягна labral слёзы.
Звычайныя метады лячэння для вырашэння сцягна labral слёзы альбо пакрыць шкоду з швамі або адсекчы разарваную частка вусны. Рашэнне аб тым, як звярнуцца да слязе, як правіла, залежыць ад шэрагу фактараў, уключаючы тып слёзатачывага і месцазнаходжанне.
Артраскапічныя хірургія сцягна не без патэнцыйных рызык . Гэтыя рызыкі ўключаюць у сябе такія праблемы, як інфекцыі, пастаянныя болі і нерв або пашкоджанне крывяносных сасудаў. Улічваючы вядомыя рызыкі хірургічнага лячэння, важна ўзважыць, што з перавагамі аперацый. Такім чынам, пытанне становіцца, хірургічнае лячэнне лепш ці горш, чым нехирургического лячэння? Таму што мы ведаем, што labral слёзы не схільны лячыць, многія людзі знаходзяцца пад прэзумпцыяй, што калі яны хочуць, каб боль вырашаць, хірургічная працэдура з'яўляецца адзіным варыянтам. Але ў тым, што на самой справе?
Вынікі хірургічнага лячэння
Шэраг нядаўніх даследаванняў паказалі добрыя кароткатэрміновыя вынікі пасля артраскапічныя хірургіі сцягна. Большасць з гэтых даследаванняў выявіла, што людзі, якія праходзяць артроскопия тазасцегнавага сустава маюць добрае абязбольванне на працягу некалькіх месяцаў і гадоў, каб прытрымлівацца хірургічнаму лячэнню. Асабліва ў пацыентаў, якія не маюць якіх-небудзь прыкмет артрыту, гэтыя вынікі, як правіла, трымаюць добра на працягу доўгага часу, і людзі задаволены іх лячэння. Гэта дадзеныя пацвярджаюць разгляд хірургічнага лячэння, але толькі некалькі даследаванняў на самай справе ў параўнанні, калі хірургічнае лячэнне лепш, чым нехирургическое лячэнне.
Адно нядаўняе даследаванне каля 100 вайскоўцаў тэрміновай службы, якія мелі сцягна labral слёзы рандомізірованный іх ці атрымаць аперацыю або нехирургическим лячэнне. Праз два гады пасля таго, як лячэнне было завершана, не было ніякіх істотныя адрозненняў паміж групамі асоб, хірургічным лячэннем у параўнанні з тымі, лячэннем нехирургическим. Гэта значыць, нельга сказаць, што ўсё стала лепш, гэта проста азначае, што прыкладна роўны лік пацыентаў стала лепш з нехирургическим лячэннем, з хірургічным лячэннем. На пазітыўнай ноце, большасць пацыентаў у абедзвюх групах, хірургічных і нехирургических, знайшлі паляпшэнне.
Там таксама была спрэчка з нагоды лячэння пацыентаў ва ўзросце старэйшыя за 40 гадоў, якія маюць labral слёзы. Гэтыя пацыенты павінны падыходзіць вельмі асцярожна пры разглядзе пытання аб хірургічным лячэнні. Хоць ёсць некаторыя сітуацыі, калі людзі сярэдняга ўзросту могуць знайсці добрае палягчэнне болю з артраскапічныя хірургіяй сцягна, многія з гэтых людзей не з'яўляюцца добрымі кандыдатамі хірургічнымі. Даследаванні неаднаразова паказвалі, што людзі ва ўзросце старэйшыя за 40 гадоў маюць высокі ўзровень прагрэсіўнага артрыту тазасцегнавага сустава, а labral разрыў, верагодна, толькі раннім прыкметай артрыту тазасцегнавага сустава. Многія з гэтых пацыентаў у канчатковым рахунку, у канчатковым выніку з аперацыі эндапратэзавання тазасцегнавага сустава, нават пасля праходжання артраскапічныя хірургіі тазасцегнавага сустава.
Як і ў выпадку з многімі новымі хірургічнымі працэдурамі, хіп артроскопия ўключаны, хірургі-артапеды паступова навучання, якія пацыенты, хутчэй за ўсё, выйграюць, і якія не з'яўляюцца, ад хірургічнага ўмяшання. Зразумела, што не кожны чалавек, які мае сцягна labral слязу мае патрэбу ў артраскапічныя аперацыі на сцягне. На самай справе, нехирургическое лячэнне ў многіх выпадках можа быць гэтак жа эфектыўным, а часам нават больш эфектыўна, чым хірургічнае ўмяшанне. Праца вызначыць, якія пацыенты, хутчэй за ўсё, выйграюць гэта бесперапынны працэс. Зразумела, што амаль ва ўсіх сітуацыях хірургічнаму лячэнне павінна быць зроблена першае і пацыенты ва ўзросце старэйшыя за 40 гадоў варта разглядаць вельмі асцярожна для хірургічнага лячэння.
Прывітальнае слова
Артраскапічныя хірургія сцягна, несумненна, гуляе важную ролю ў лячэнні тазасцегнавых labral траўмаў. Гэта сказала, многія пацыенты могуць знайсці гэтак жа эфектыўнае лячэнне з дапамогай нехирургического лячэння. Амаль ва ўсіх выпадках, нехирургическое лячэнне павінна быць зроблена, перш чым разглядаць у аперацыі артроскопия. Даследаванні паказалі, што пры нехирургических і хірургічнага лячэння параўноўваюцца вынікі не занадта адрозніваюцца паміж гэтымі групамі; абодва прэпарата, як правіла, прыводзіць да паляпшэння сімптомаў. Ёсць сітуацыі, калі нехирургические метады лячэння неэфектыўныя, і аперацыі могуць быць разгледжаны. Ідэальны кандыдат для хірургічнага лячэння ва ўзросце да 40 гадоў і не мае прыкмет артрыту ў іх тазасцегнавым суставе.
> Крыніцы:
> Менселл Н.С., Rhon Д., Мэер Дж, Слевина JM, Маршант БГ. «Артраскапічныя хірургія або фізічная тэрапія для пацыентаў з сіндромам Femoroacetabular адбойнага: рандомізірованное кантраляванае даследаванне з 2-гадовым наглядам» Am J Sports Med. 2018 1 лютага: 363546517751912.
> Хорнер Н.С., Ekhtiari S, Simunovic N, Сафран МР, Филиппон МДж, Ayeni АБО. «Артроскопия тазасцегнавага сустава ў пацыентаў у ўзросце 40 гадоў і старэй: сістэматычны агляд» артроскопии. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.