Ультразвук Ці дыягнастычны тэст Key
Тэрмін «захворванне жоўцевай бурбалкі» ўключае ў сябе захворвання, якія ўплываюць на жоўцевая бурбалка, як камяні ў жоўцевай бурбалцы, востры або хранічны халецыстыт (запаленне жоўцевай бурбалкі ў выніку жоўцевых камянёў), і рака жоўцевай бурбалкі.
Хоць агляд сімптомаў, фізічнае абследаванне і аналіз крыві гуляе важную ролю ў дыягностыцы захворванняў жоўцевай бурбалкі, атрыманне УГД брушной поласці (і, магчыма, іншыя тэсты малюнкаў) з'яўляецца найбольш важным аспектам працэсу дыягностыкі.
гісторыя хваробы
Калі лекар падазрае, хваробы жоўцевай бурбалкі, ён будзе даведацца аб сімптомах і ці Вы ці члены сям'і ніколі не было ніякіх праблем, жоўцевай бурбалкі.
Прыклады магчымых пытанняў ўключаюць у сябе:
- Вы выпрабоўваеце боль у жываце, і калі так , то дзе? Боль у правым верхнім куце або верхняй сярэдняй частцы жывата наводзіць на думку аб праблеме жоўцевай бурбалкі.
- З'яўляецца Ці боль у жываце , звязаныя з ежай? З камянямі ў жоўцевай бурбалцы, інтэнсіўная, тупая боль можа ўзнікнуць адзін або некалькі гадзін пасля ежы тоўстай ежы і працягваецца па меншай меры трыццаць хвілін.
- Вы калі - небудзь адчувалі гэтую боль у жываце раней? Эпізоды жоўцевакаменнай болю звычайна пагаршаюцца з цягам часу і могуць прывесці да ўскладненняў , як інфекцыі жоўцевых параток або запаленне падстраўнікавай залозы .
- Калі ў Вас узніклі якія - небудзь іншыя сімптомы , акрамя болю, такіх як ліхаманка, млоснасць, ваніты, або страта вагі? Гэтыя спадарожныя сімптомы могуць дапамагчы ўрача Pinpoint прысутнічаюць Ці захворвання жоўцевай бурбалкі і іншыя магчымыя ўскладненні.
фізікальнай абследаванне
Далей, ваш лекар будзе выконваць фізічнае абследаванне, засяродзіўшы ўвагу ў першую чаргу на вашых жыццёва важных прыкмет. Людзі з вострым халецыстытам, магчыма, ліхаманка і высокая частата сардэчных скарачэнняў.
Наяўнасць жаўтухі , сігналізуецца пожелтенія бялкоў вачэй і / або скуры, выклікае непакой за жоўцевая ўскладненне называецца холедохолитиаз , у якім жоўцевая пакідае жоўцевай бурбалкі і блакуе асноўны жоўцевых параток (дзе жоўць цячэ ў кішачнік).
Падчас брушнога іспыту, лекар заўважыць Ці прысутнічае ці не знаходжання пад назвай «ахова». Людзі з вострым халецыстытам можа «вартавы» або змясціць рукі на правай верхняй баку брушка, дзе жоўцевая бурбалка знаходзіцца падчас медыцынскага агляду.
Нарэшце, падчас фізічнага абследавання, ваш лекар будзе выконваць манеўр пад назвай «знак Мэрфі.» З дапамогай гэтага тэсту людзі просяць зрабіць глыбокі ўдых, дазваляючы жоўцевая бурбалка рухацца ўніз, так што лекар можа націснуць на яго. Калі чалавек адчувае моцны боль падчас гэтага тэсту (так званы станоўчы "Мэрфі знак»), гэта прадугледжвае, што ён ці яна, магчыма, хвароба жоўцевай бурбалкі.
Labs
Людзі з хваробай жоўцевай бурбалкі часта маюць павышаны ўзровень лейкацытаў у крыві . Вашы лейкацыты вашы якія змагаюцца з інфекцыяй клеткі і пры павышаных сігнал нейкі запалення ці інфекцыі ў арганізме. У дадатак да падвышанай белых крывяных цельцаў, чалавек можа мець павышаныя функцыі печані тэстаў .
Хоць, магчыма, невялікае павышэнне актыўнасці пячоначных ферментаў, ўзвышэнне ўзроўню білірубіну (таксама частка тэсту функцыі печані ў крыві) паказвае на магчымае ўскладненне хваробы жоўцевай бурбалкі (напрыклад, калі жоўцевая ўздзейнічаюць у жоўцевай пратоцы і / або ёсць інфекцыя жоўцевых параток).
Калі лекар падазрае рак жоўцевай бурбалкі на падставе вынікаў выпрабаванняў малюнкаў (напрыклад, УГД, КТ, або МРТ), ён можа прызначыць аналізы крыві опухолевых маркераў, такія як CEA або CA 19/9. Гэтыя маркеры, аднак, таксама могуць быць павышаны ў прысутнасці іншых відаў раку, таму яны не з'яўляюцца прамым прыкметай рака жоўцевай бурбалкі. Часцей за ўсё, гэтыя опухолевые маркеры выкарыстоўваюцца, каб ісці за адказ чалавека да лячэння рака (калі першапачаткова падвышанага).
апрацоўкі малюнкаў
У той час як гісторыя хваробы, фізічнае абследаванне, і лабараторыя могуць падтрымліваць дыягназ захворвання жоўцевай бурбалкі, візуалізацыя неабходная, каб пацвердзіць дыягназ. Іншымі словамі, жоўцевая бурбалка павінен быць злучаны іх, і гэта часцей за ўсё робіцца з дапамогай ультрагуку.
ультрагук
УГД з'яўляецца хуткім і бязбольным тэстам фармавання малюнка, якое выкарыстоўвае гукавыя хвалі для атрымання малюнка жоўцевай бурбалкі. У дадатак да жоўцевых камянёў жоўцевай бурбалкі, патаўшчэнне сценкі або ацёк і жоўцевай бурбалкі паліпаў або масы могуць быць бачныя.
Падчас ультрагукавога даследавання, спецыяліст можа таксама выканаць «Сонографический знак Мэрфі.» Падчас гэтага манэўру, ультрагукавой датчык прыціскаецца жоўцевая бурбалка, калі пацыент робіць глыбокі ўдых. Калі станоўчы, то чалавек будзе адчуваць боль, калі жоўцевая бурбалка націску пагардліва.
ХІДА Scan
Калі дыягназ хваробы жоўцевай бурбалкі не ўпэўнены, пасля таго, як ультрагук, сканаванне ХІДА можа быць выканана. Гэты тэст дазваляе для візуалізацыі руху жоўці праз сістэму жоўцевых параток. Падчас сканавання Хіда, радыеактыўны трэйсера ўводзіць праз вену чалавека. Гэта рэчыва паглынаецца клеткамі печані і выдаляецца ў жоўць.
Калі жоўцевая бурбалка не можа быць візуалізаваны тэст «станоўчы», таму што гэта азначае, што існуе нейкае абструкцыя (часта ад жоўцевых камянёў, але, магчыма, ад пухліны) у пузырного пратоцы, які ўяўляе сабой трубку, якая транспартуе жоўць з жоўцевай бурбалкі, каб агульны жоўцевая пратока.
КТ
КТ сканаванне жывата таксама можа выявіць прыкметы захворвання жоўцевай бурбалкі, як сценкі жоўцевай бурбалкі набраканне або тлушч скруткі. Гэта можа быць асабліва карысным для дыягностыкі рэдкіх, якія пагражаюць жыццю ускладненняў вострага халецыстыту, як і жоўцевай бурбалкі перфарацыі (калі адтуліна развіваецца ў жоўцевай бурбалцы) або эмфизематозного халецыстыт (у якім ёсць інфекцыя сценкі жоўцевай бурбалкі ад газаўтваральныя бактэрый).
Магнітна - рэзанансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
Гэты тэст неинвазивной візуалізацыі дазваляе лекару ацаніць жоўцевыя пратокі як унутры, так і па-за печані. Ён можа быць выкарыстаны для дыягназу каменя ў агульным жоўцевай пратоцы (стан завецца холедохолитиаз).
Эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
ЭРХПГ з'яўляецца адначасова дыягнастычным і патэнцыйна тэрапеўтычным тэстам. Падчас ЭРХПГА , гастраэнтэролаг (лекар , які спецыялізуецца на захворваннях стрававальнай сістэмы) змесціць тонкая, гнуткая камера называецца эндаскоп ў рот чалавека, уніз па страваводзе, міма страўніка, і ў тонкую кішку.
Чалавек седатыўные падчас гэтай працэдуры, таму няма ніякага дыскамфорту. Затым, праз эндаскоп, невялікая трубка праходзіць у агульны жоўцевая пратока. Кантраснасць фарбавальнік ўводзіцца ў гэтую невялікую трубку, каб асвятліць сістэму жоўцевых параток, якую можна ўбачыць з дапамогай рэнтгенаўскіх прамянёў.
З ЭРХПГ, жоўцевая камень, які блакуе жоўцевых параток могуць быць злучаны іх і выдаленыя адначасова. Звужэнне жоўцевых параток таксама можна разглядаць з ЭРХПГ, і стент можа быць змешчаны, каб трымаць канал адкрытым. Нарэшце, падчас ЭРХПГ, лекар можа ўзяць ўзор тканіны (так званы біяпсія) любых падазроных паліпаў або мас.
дыферэнцыяльная дыягностыка
Хоць гэта разумна падазраваць захворванне жоўцевай бурбалкі, калі ў чалавека ёсць боль у правай верхняй частцы брушка, іншую этыялогія (у асноўным праблемы з печанню) павінна быць разгледжана. Гэта адбываецца таму, што ваша печань таксама знаходзіцца на верхняй правай частцы жывата і звязана з жоўцевым пузыром серыяй жоўцевых параток.
Прыклады праблем печані, якія могуць выклікаць боль у правай верхняй частцы брушнай паражніны ўключаюць у сябе:
- Гепатыт (напрыклад, вірусны гепатыт): Акрамя таго , боль, іншыя сімптомы гепатыту можа ўключаць жаўтуху, гліну колеру крэсла і цёмную мачу.
- Фитц-Х'ю-Curtis сіндром (перигепатит): Гэта захворванне ставіцца да запалення пакрыцця печані , якое адбываецца ў жанчын , якія адчуваюць запаленчыя захворванні органаў таза.
- Печань абсцэс: Людзі з дыябетам, якія перанеслі трансплантацыю печані, або якія маюць асноўную печань, жоўцевая бурбалка, падстраўнікавую залозу і хвароба найбольш схільны рызыцы развіцця абсцэсу.
- Партал трамбоз вен: Гэта захворванне ставіцца да згустку крыві ў варотнай вене, якая з'яўляецца крывяносным пасудзінай , які нясе кроў у печань з кішачніка.
- Сіндром Бадзі-Киари: Гэта вельмі рэдкі сіндром , які ўзнікае , калі закаркаванне вен , якія схуднеюць печань.
Акрамя болі ў правай верхняй частцы жывата, людзі з захворваннем жоўцевай бурбалкі могуць адчуваць боль у верхняй сярэдняй частцы жывата (пад назвай боль у эпігастральнай вобласці).
Іншыя магчымыя прычыны болі ў эпігастральнай вобласці ўключаюць у сябе:
- Гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы (ГЭРБ): У дадатак да болю ў эпігастральнай вобласці, чалавек з ГЭРБ можа адзначыць пякотку і праблемы пры глытанні.
- Язвавая хвароба: Гэта ўмова апісвае болькі , якія развіваюцца на падкладцы страўніка або першай частцы тонкага кішачніка. Пякучы боль у жываце з'яўляецца найбольш распаўсюджаным сімптомам.
- Гастрыт: Гэтыя ўмовы ставяцца да запалення слізістай страўніка і могуць быць выкліканыя мноствам розных фактараў , такімі як алкаголь, нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў, або віруса.
- Панкрэатыт: Людзі з панкрэатытам часта адчуваюць раптоўную моцную боль у эпігастрыі або левабаковай , якая выпраменьвае ў спіне і асацыюецца з млоснасцю і ванітамі.
- Сардэчны прыступ (інфаркт міякарда): Боль у эпігастрыі можа быць першым сімптомам сардэчнага прыступу . Чалавек можа таксама мець дыхавіцу і сардэчна-сасудзістых фактараў рызыкі.
> Крыніцы:
> Abraham S, Рывера HG, Эрліх IV, Грыфіт LF, Kondamudi ВК. Хірургічнае і нехирургических кіравання камянёў у жоўцевай бурбалцы. > Am Fam Physician. 15 мая 2014; 89 (10): 795-802.
> Амерыканскае грамадства рака. (2016). Як дыягнастуецца рак жоўцевай бурбалкі?
> Sanders G, Кингснорт AN. Клінічны агляд: Жоўцевая. > BMJ. 2007 11 жніўня, 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Востры халецыстыт: патагенез, клініка, дыягностыка і. Чопра S, (рэдакцыя). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.