Разуменне Дыягностыка і лячэнне закаркаванні жоўцевых параток
MRCP ў параўнанні з ЭРХПГОМ для абструкцыі
Каб па-сапраўднаму зразумець, што магнітна-рэзанансная халангіце-панкреатография (MRCP) і эндаскапічная рэтраградная халангіце-панкреатография, Вы павінны спачатку зразумець, што жоўцевая непраходнасць і тое, што звычайна прыводзіць да такога роду праблемы.
У той час як камяні ў жоўцевай бурбалцы часта выклікаць непраходнасць жоўці, што ёсць шмат прычын, чаму можа адбыцца абструкцыі і мноства спосабаў лячэння тых пытанняў, якія будуць залежаць ад узросту пацыента, агульнага стану здароўя, анатоміі, гісторыі стрававальныя праблемы сістэмы і іншыя меркаванні, якія могуць вар'іравацца ад твар у твар.
абструкцыі Растлумачэнні
Давайце пачнем з тым, як працуе сістэма стрававання. Для таго, каб атрымаць максімальна магчымыя пажыўныя рэчывы з ежы, ежа павінна быць разбіта на страўнікава-кішачным тракце, так што ўсё з вітамінаў, мінералаў, бялкоў, тлушчаў і вугляводаў можа быць паглынуты ў тонкім кішачніку. Гэты працэс пачынаецца з перажоўвання ежы, а затым у страўніку з дапамогай кіслот і выплюхвання ежы вакол, каб дапамагчы разбіць яго. Пасля гэтага, жоўць дадаецца ў ежу, каб зламаць тлустую частка ежы.
Жоўць стрававальны сок, які вырабляецца ў печані і можа быць выкарыстаны адразу ці захаваны для наступнага выкарыстання. Калі жоўць будзе выкарыстоўвацца ў далейшым, ён будзе падарожнічаць з печані ў жоўцевая бурбалка праз адну з жоўцевых параток трубак, якія транспартуюць жоўці ад печані, дзе ён выкарыстоўваецца, каб дапамагчы страваванню.
Калі жоўць будзе выкарыстоўвацца адразу ж пасля выхаду з печані, яна будзе выцякаць з печані непасрэдна да першай частцы тонкай кішкі (дванаццаціперсная кішка) праз агульны жоўцевая пратока.
Каля пяцідзесяці адсоткаў ад жоўці адразу ж выкарыстоўваецца такім чынам, у той час як іншая палова чакае ў жоўцевай бурбалцы, дзе вялікая частка вады выдаляецца і жоўць становіцца больш канцэнтраванай.
Калі жоўць не можа рухацца праз адну з жоўцевых параток з печані або жоўцевай бурбалкі з-за праблемы з каналамі, гэта называецца билиарной абструкцыяй.
Найбольш распаўсюджаны тып билиарной абструкцыі з'яўляецца жоўцевакаменная, які ўяўляе сабой шар з жоўці, дубянее на працэсе выдалення вады з жоўці, якая з'яўляецца адной з функцый жоўцевай бурбалкі. Гэтыя дробныя камяні трапляюць у пастку ў жоўцевай бурбалцы ці ў канале, які прымае жоўць з жоўцевай бурбалкі ў дванаццаціперсную кішку.
Агульныя прычыны абструкцыі
- Жоўцевыя (гэта найбольш частая прычына абструкцыі)
- Анамальнае звужэнне аднаго з жоўцевых параток, звычайна званыя билиарным стэнозам
- Запаленне жоўцевых параток
- Фарміраванне кісты ў адным з параток
- Павелічэнне лімфатычных вузлоў, які сціскае трубу з вонкавага боку
- Панкрэатыт, асабліва паўтаральныя або хранічны
- Траўма / траўма, якая ўключае ў сябе печань, жоўцевая бурбалка, падстраўнікавую залозу або жоўцевыя пратокі
- Пухліны, ракавыя або дабраякасныя
- Інфекцыя жоўцевай бурбалкі, жоўцевых параток падстраўнікавай залозы або
- захворванні печані
Фактары рызыкі для абструкцыі
Ёсць шмат прычын, чаму чалавек будзе адчуваць непраходнасць жоўці, што некаторыя з найбольш распаўсюджаных прычын, з'яўляюцца:
- Гісторыя жоўцевых камянёў
- Гісторыя хірургіі, якая ўплывае на жоўцевыя пратокі
- Гісторыя билиарного рака
- Гісторыя рака печані або хваробы
- Гісторыя рака падстраўнікавай залозы або хваробы
- Гісторыя праблемы жоўцевай бурбалкі
- Найноўшая гісторыя аперацыі па выдаленні жоўцевай бурбалкі
- хранічны панкрэатыт
- сытасць
- Хуткая страта вагі
Прыкметы і сімптомы абструкцыі
Прыкметы і сімптомы билиарной абструкцыі будуць вар'іравацца ў залежнасці ад індывідуальных асаблівасцяў чалавека, але, як правіла, уключаюць адзін або некалькі з наступных дзеянняў:
- Боль у жываце, як правіла, у правай верхняй частцы жывата
- зудящий
- Жаўтуха (пажаўценне скуры)
- Млоснасць і ваніты
- Клей або каляровыя руху кішачніка белых
- цёмная мача
дыягнаставанне абструкцыі
Калі ёсць падазрэнне на непраходнасці жоўцевых параток, ёсць аналізы крыві, даследаванне малюнкаў, а таксама працэдуры, якія можна зрабіць, каб пацвердзіць дыягназ.
Агульныя аналізы крыві, якія паказваюць на магчымую праблему жоўцевых параток ўключаюць павелічэнне шчолачнай фасфатазы, узровень павышаны ўзровень білірубіну, і павелічэнне колькасці ферментаў печані.
Праблема, якая выклікае жоўць назад у печань выкліча значныя змены ў аналізах крыві, якія правяраюць функцыю печані.
Дадатковыя тэсты, якія могуць быць зроблены, каб дыягнаставаць абструкцыю жоўцевых параток, ўключаюць:
- УГД органаў брушнай паражніны
- КТ брушной поласці
- Чрескожная чреспеченочная холангиограмма (ЧТКА)
- Магнітна-рэзанансная халангіце-панкреатография (МРХПГ)
- Эндаскапічная рэтраградная халангіце-панкреатография (ЭРХПГ)
Працэдуры, якія можна зрабіць для лячэння билиарной абструкцыі залежаць ад прычыны і лакалізацыі праблемы. Найбольш распаўсюджаная прычына з'яўляецца жоўцевакаменнай і лячэння ўключаюць эндаскапічную рэтраградная халангіце-панкреатографию (ERCP) і аперацыю па выдаленні жоўцевай бурбалкі (холецистэктомия).
Калі прычынай абструкцыі з'яўляецца нешта іншае, чым жоўцевакаменнай, лячэнне можа вар'іравацца ў шырокіх межах ад чалавека да чалавека. Напрыклад, чалавек, які адчувае билиарную абструкцыю з-за рак будзе разглядацца зусім інакш, чым чалавек, які адчувае тую ж праблему, з-за інфекцыі. Пажылыя пацыенты з жоўцевымі камянямі могуць атрымаць рознае лячэнне, чым 30-гадовая жанчына, якая адчувае тыя ж прыкметы і сімптомы, як старэйшы пацыент можа не быць у стане трываць такое ж лячэнне, як малодшая.
Як правіла, найменш інвазівной метад дыягностыкі і лячэння з'яўляецца першым, каб быць зроблена, такімі як МРХПГ-той час як больш інвазівные працэдуры, як ЭРХПГ або хірургіі жоўцевай бурбалкі выконваюцца толькі ў выпадку неабходнасці. Тым не менш, хірургіі жоўцевай бурбалкі, таксама вядомыя як холецистэктомия, з'яўляецца адным з найбольш распаўсюджаных аперацый, што выконваюцца ў Злучаных Штатах.
Што такое магнітна-рэзанансная халангіце-панкреатография (MRCP)
Магнітна - рэзанансная халангіце-панкреатография, шырока вядомая як MRCP, з'яўляецца неинвазивным тэстам так жа, як стандартны МРТ . Гэты тэст выкарыстоўваецца для праверкі печані, падстраўнікавай залозы, жоўцевай бурбалкі і жоўцевых параток, каб вызначыць, ці ёсць перашкода прысутнічае. Выпрабаванне можа дапамагчы дыягнаставаць абструкцыю, а таксама можа дапамагчы вызначыць прычыну абструкцыі, якая можа вызначыць, якім чынам гэтае пытанне павінен разглядацца.
Калі выконваецца MRCP?
МРХПГ выконваецца, калі ёсць падазрэнне, што жоўцевая пратока абструкцыя прысутнічае і выклікае праблему. Мала таго, што гэты тэст вызначае, калі жоўцевая пратока абструкцыя прысутнічае, гэты тэст часта можна вызначыць, што з'яўляецца прычынай праблемы. На жаль, у той час як MRCP гэта выдатны спосаб, каб дыягнаставаць праблему, гэты тэст можа толькі дапамагчы вызначыць, як лепш за ўсё разглядаць пытанне, сам MRCP не можа ставіцца да абструкцыі.
Што адбываецца падчас MRCP?
Падчас MRCP пацыент павінен быць яшчэ на ложку, якая перамяшчаецца ў і з трубчастай МРТ машыны. Тэст з'яўляецца неинвазивным, што азначае, што нічога не змяшчаецца на або ў целе. Як і рэнтген, апарат не павінен закрануць вас, каб даследаваць ўнутраную частку цела. Тэст ўяўляе сабой шумныя адзін і звычайна займае некалькі гадзін.
рызыкі MRCP
Рызыкі MRCP мінімальныя. Пацыенты, якія адчуваюць клаўстрафобію або вельмі цяжкія, можа спатрэбіцца менш агульны адкрыты МРТ машыны для іх вывучэння, а не традыцыйнай трубчастым машыны, але няма якіх-небудзь істотных рызык, з гэтым тыпам навучання. Калі выкарыстоўваюцца кантраснае рэчыва, ёсць невялікі рызыка алергічнай рэакцыі, і кантраст варта выкарыстоўваць з асцярожнасцю ў пацыентаў з захворваннямі нырак.
У пацыентаў з металічнымі імплантатамі можа мець толькі MRCP, калі іх імплантат МРТ бяспечна, так як працэс выкарыстоўвае вельмі моцны магніт для стварэння малюнкаў ўнутры цела. Там няма ўздзеяння радыяцыі падчас МРТ.
ЭРХПГ Растлумачэнні
Эндаскапічная рэтраградная халангіце-панкреатография, больш вядомая як ЭРХПГ, з'яўляецца інвазівной працэдурай , дзе запалены эндаскоп ўстаўляюцца ў рот і асцярожна праштурхоўваецца праз стрававод ў страўнік, а затым у першую частку тонкай кішкі называецца дванаццаціперснай кішкай.
Эндаскоп мае як святло і камеру на канцы, што дазваляе лекару візуальна агледзець ўнутраную частку стрававальнага гасцінца. Гэта магчыма таму, што агульны жоўцевая пратока ўпадае ў дванаццаціперсную кішку, і калі жоўцевакаменная ці іншы абструкцыі прысутнічае ў жоўцевай пратоцы, дасведчаны гастраэнтэролаг часта можа выдаліць камень з дапамогай дроту, кашы або мацаванне на паветраным шары эндаскопа.
Калі выконваецца ЭРХПГ?
ЭРХПГ выконваецца па адной з дзвюх прычын. Першая прычына заключаецца, каб зрабіць дыягназ-каб вызначыць, ці з'яўляецца билиарная абструкцыя прысутнічае шляхам візуальнага агляду паветравода. Другая прычына выконваецца метадам эндаскапічнай дэгенератыўнай холангиографии, калі іншыя даследаванні, такія як аналізы крыві ці MRCP, паказваюць, што билиарной абструкцыі няма толькі, але праблема можа быць выпраўленая шляхам размяшчэння стэнты або выдалення жоўцевых камянёў з жоўцевай пратокі.
У адрозненне ад MRCP, які дае выявы таго, што адбываецца ў целе, ЭРХПГ можа на самай справе ставяцца да праблемы.
рызыкі ЭРХПГ
У той час як ЭРХПГ лічыцца працэдура з нізкім узроўнем рызыкі, як і любы інвазівной працэдуры ёсць патэнцыйныя ўскладненні, якія варта абмеркаваць. У дадатак да рызыках , звязаных з анестэзіяй , то ЭРХПГ можа выклікаць панкрэатыт, інфекцыі і крывацёк.
Найбольш цяжкае ўскладненне звычайна ўяўляюць сабой перфарацыя-выпадкова робіць адтуліну ў кішачніку або іншых галінах, дзе ЭРХП вывучае. Рызыка перфарацыі нізкі ў руках дасведчанага гастраэнтэролага, але тым не менш магчыма.
Анестэзія і ЭРХПГ
Працэдура ЭРХПГА выконваюцца з пацыентам , якія атрымліваюць агульную анестэзію , так што яны не ведаюць аб працэдуры выконваюцца. Пацыент будзе інтубацыі і змешчаны на штучнай вентыляцыі лёгкага і спяць для ўсёй працэдуры.
Калі працэдура будзе завершана, лячэнне будзе дадзена спыніць седации і пацыент будзе павольна прачынацца. Пасля таго , як пацыент можа дыхаць самастойна, эндотрахеальная трубка выдаляецца і пацыент , як правіла , прымаецца ў Кантрольную Паведамленне Анестэзія Care ( PACU ) ці іх бальнічнай палаце для аднаўлення.
Гэтая працэдура можа быць выканана ў стацыянары або амбулаторна. Калі пацыент не вельмі дрэнна, яны могуць вярнуцца дадому ў той жа дзень, у той час як больш хворыя пацыенты, магчыма, спатрэбіцца аднавіць у бальніцы.
> Крыніца:
> Жоўцевая пратока абструкцыя. Accessed лютага, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html