Выпадковае або лаянкавае? Справаздачнасць Траўмы невядомага паходжання
Адным з многіх прыкмет фізічнага гвалту ў пажылых дарослых сінякі. Часам, здаецца даволі відавочным, што ўдары звязаныя са злоўжываннем. Яны могуць суправаджацца іншымі прыкметамі траўмы, або чалавек можа ясна паведаміць, што адбылося і хто ім балюча. У іншых выпадках, гэта далёка не так ясна. Як медыцынскі работнік, цяжкасць ўзнікае, калі сінякі прысутнічае, і ніхто не ведае, як ён туды трапіў.
Ці з'яўляецца гэта выпадковым, так як многія ўдары, ці гэта падазронае і магчымы прыкмета злоўжыванні?
Абавязковая справаздачнасць аб злоўжыванні
Лекары, сацыяльныя работнікі, медсёстры, персанал аварыйна сітуацыі , уключаючы супрацоўнік паліцыі і пажарны, духавенства, лекар у галіне псіхічнага здароўя, а таксама іншыя работнікі абавязаны паведамляць аб жорсткім абыходжанні або грэбаванне пажылых людзей . Гэта называецца мандатам справаздачнасці.
Калі чалавек жыве ў грамадстве, гэтая справаздача павінен быць пададзены ў аддзеле Adult Protective Services мясцовым. справаздачы APS, як правіла, ўзнікаюць, калі хтосьці кажа медыцынскі работнік, альбо добраахвотна, альбо ў адказ на апытанне, што яны ў цяперашні час болю, няхай гэта будзе з-за фізічныя, эмацыйныя, славесныя, сэксуальныя або фінансавыя злоўжыванні.
Калі чалавек пражывае ў доме састарэлых , персанал там ўпаўнаважаны рэпарцёрам і павінны падаць гэты даклад з дзяржаўным агенцтвам абследавання. Яны сутыкаюцца з сур'ёзнымі наступствамі, калі яны не паведамляюць пра інцыдэнт, у тым ліку цытавання не паведамляе пра магчымасць злоўжыванні, цытата для не пасля неабходнай палітыкі справаздачнасці злоўжыванняў, а таксама дадатковых цытат і штрафаў, калі злоўжыванне было ўстаноўлена, што на самой справе адбыліся.
Патрабаванне CMS для сайта Паведаміць аб парушэнні сцвярджэнняў і траўмы невядомага паходжання
Цэнтры па Medicare і Medicaid Services маюць шмат патрабаванняў удзелу кваліфікаваных медсясцёр, калі аб'екты хочуць атрымаць фінансавую кампенсацыю за прадастаўленне дапамогі сваіх жыхароў. Адным з такіх патрабаванняў з'яўляецца тое, што аб'ект павінен паведаміць сцвярджэнні аб злоўжыванні або траўмы невядомага паходжання ў іх дзяржаўны орган на працягу двух гадзін з моманту яго адкрыцця.
Дзяржаўнае агенцтва (якое знаходзіцца пад кантролем CMS) , а затым прымае рашэнне аб тым , каб расследаваць сцвярджэнні аб злоўжыванні або што траўмы неадкладна невядомага паходжання, у працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў, або на наступным неаб'яўленай дзяржаўным абследаванні .
Калі рэзідэнт робіць заяву злоўжыванні, незалежна ад пазнавальнай здольнасці жыхара, дом састарэлага персанал павінен паведаміць зацвярджэнне, правесці поўнае расследаванне і падаць расследаванне з дзяржаўным органам на працягу 5 дзён пасля інцыдэнту. Хоць засмучаюць аб'екты, гэта даволі лёгка даведацца, што гэтыя сцвярджэнні павінны быць прадстаўлены.
Чым складаней рашэнне для дома састарэлых адміністрацыі заключаецца ў вызначэнні таго, што інцыдэнты павінны быць класіфікаваны як траўмы невядомага паходжання і, такім чынам, патрабуюць справаздачнасці. У адпаведнасці з CMS, траўмы невядомага паходжання вызначаюцца наступным чынам:
- Траўмы не назіраліся нікім або не могуць быць растлумачаны рэзідэнтам.
- Траўма з'яўляецца падазронай з-за размяшчэнне (у раёне, як правіла, не схільнай траўме), ступень пашкоджання, колькасць траўмаў, якія адбываюцца ў той жа час, або колькасці траўмаў на працягу доўгага часу.
Мэта CMS ў патрабаванні паведамляць пра траўмы невядомага паходжання з'яўляецца звядзенне да мінімуму і прадухіліць злоўжыванні пажылых людзей.
Аднак, операционализации гэта вызначэнне становіцца складаным, калі існуюць розныя інтэрпрэтацыі таго, што лічыцца «падазроным», асабліва для траўмаў, якія часта адбываюцца, такія як ўдары.
Сінякі на састарэлых жыхароў часта інтэрпрэтуецца як выпадковы характар, і гэта зразумела, таму што ўразлівасць пажылых людзей сінякоў. Тым не менш, некаторыя дзяржаўныя органы цяпер інтэрпрэтаваць некаторыя сінякі як падазроны характар і са спасылкай на аб'екты за непаведамленне гэтых траўмаў ім для даследавання.
Задача CMS, дзяржаўныя устаноў і дамоў састарэлых, каб не прапусціць гэтыя ўдары, якія маглі б сведчыць пра злоўжыванні, але не патрабуе або практыкі празмернай справаздачнасці удараў, многія з якіх з'яўляюцца выпадковым характарам.
Празмерная справаздачнасць, якая ўключае ў сябе следчага, дакументаванне і напісанне доўгіх справаздач, патрабуе выкарыстання значных рэсурсаў, якія замест таго, каб можна было б выкарыстоўваць, каб забяспечыць больш высокі ўзровень медыцынскай дапамогі для жыхароў.
Выкарыстанне даследаванняў, каб дапамагчы вырашыць Калі Удар падазроны
У адсутнасць больш канкрэтных указанняў ад CMS, некаторыя аб'екты, выкарыстоўваючы навуковыя даследаванні, каб дапамагчы ў аб'ектыўна ідэнтыфікуюць прыкметы ўдараў на пажылых людзей, якія могуць быць падазронымі ў прыродзе і, такім чынам, патрабуе справаздачнасці.
Рызыка кровападцёкі ў сталым узросце
Па-першае, мы павінны прызнаць, што гематомы вельмі часта сустракаецца ў пажылых людзей, з многімі гематомы адбываецца без выразнай прычыны. У адным даследаванні выпадковых удараў, 72 з 101 даследчых старэйшых дарослых удзельнікаў выпрабавалі па меншай меры адзін сіняк на працягу перыяду часу 2 тыдні.
Па-другое, ёсць некалькі фактараў, якія павышаюць верагоднасць сінякоў ў пажылых людзей. Яны ўключаюць у сябе:
- Выпадковае гематомы ў пажылых людзей, хутчэй за ўсё, адбываецца з-за зніжэння тлушчу пад скурай, тонкай скуры і далікатныя капіляры.
- Людзі, якія атрымліваюць пэўныя лекі, падвяргаюцца падвышанай рызыцы сінякі. Даследаванне ідэнтыфікуе сутачныя дозы преднізолона, Аспірын 325 мг, Варфарын і Плавикс, а таксама інгаляцыйныя кортікостероіды , а ў прыватнасці , павялічваючы рызыка гематомы. Меншы, але ўсё яшчэ павышаны рызыка звязаны з дарослых, якія атрымліваюць аспірын 81 мг, НПВС з (на працягу больш за тры дні на тыдзень), і гінкго.
- Падзення і парушэнне хады ўсё гэта павышаюць верагоднасць ўдараў.
- Жыхары , якія маюць патрэбу ў дапамозе з ADLs больш схільныя адчуваць сінякі.
- Выкарыстанне дапаможнага прылады (такія як хадок, трыснёг, або калыска) павялічвае шанцы сінякоў.
- Мігацельная арытмія з'яўляецца умовай , што карэлюе з сінякамі , паколькі ён часта выклікае выкарыстанне па сустрэчных і адпускаюцца па рэцэпце лекаў , названых антыкаагулянты , якія памяншаюць згусальнасць крыві .
Дэменцыя, злоўжыванні і Водгук траўмы
Людзі з хваробай Альцгеймера або іншымі відамі прыдуркаватасці маюць павышаны рызыка злоўжыванні. Іх пагаршэнне памяці , зніжэнне ў здольнасці сувязі , і недальнабачнасць робіць іх лёгкай мішэнню , чым іншыя , чые пазнання цэлая. Іх водгук ці абвінавачанне ў злоўжыванні можа быць таксама скідаць са рахункаў з - за іх дрэнную памяць або гісторыі параноі ці галюцынацый . Такім чынам, вельмі важна, што мы працуем, каб абараніць гэтых людзей ад рызыкі злоўжыванні.
Цікава, што калі пажылы чалавек не ведае, як адбылося пашкоджанне або не памятае, гэта значна больш верагодна, будзе выпадковай траўмы. Даследаванне выпадковых удараў паказала, што толькі 17 адсоткаў пажылых людзей могуць успомніць, як адбываўся іх сіняк.
У адрозненне ад гэтага, 91 адсоткаў злоўжывалі удзельнікаў у іншым даследаванні, маглі б узгадаць прычыну іх ўдару, нягледзячы на шматлікія з гэтых асоб забіў менш, чым 24 на MMSE. (Лік 19-24 з'яўляецца паказчыкам пачатку хваробы Альцгеймера). Нагадаем іх злоўжыванні была пацверджана іншымі доказамі, каб забяспечыць дакладнасць. Даследчыкі гэтага даследавання адзначылі, што гэтая тэндэнцыя абражаных людзей ўспомніць паходжанне іх сінякоў або іншых злоўжыванняў, нягледзячы на праблемы з памяццю таксама бачылі ў герыятрычных лекар наведвання офіса са сваімі пацыентамі.
Гэтая тэндэнцыя памятаць эмацыйна нагружаныя падзеі (такія як злоўжыванне) , нягледзячы на прыдуркаватасць было даследавана і прадэманстравана некалькі разоў. Акрамя таго, пачуцці пры дэменцыі , як правіла, доўжацца даўжэй , чым канкрэтныя ўспаміны, таму адзначыць эмацыйны стан чалавека мае важнае значэнне.
У сувязі з гэтым патэнцыялам нагадаць абразлівыя падзеі, дарослыя павінны заўсёды быць мякка пытанне аб паходжанні іх сінякоў, незалежна ад пазнавальнай здольнасці або няздольнасці.
старэнне Сінякі
Вы можаце быць знаёмыя з ідэяй аб тым, што сіняк мяняе колер, як ўзрост. У той час як змены колеру, як правіла, адбываюцца, яны часта не робяць гэтага ў прадказальнай. Напрыклад, у адрозненне ад «здаровага сэнсу» даследаванне паказала, што толькі таму, што сіняк жоўты, гэта не абавязкова азначае, што ён старэйшы, чым сіняк, які фіялетавы. Гэта азначае, што спроба вызначыць, калі сіняк ўпершыню адбыўся на аснове колеру кровападцёку не з'яўляецца дакладным метад на сённяшні дзень гематомы.
Характарыстыкі выпадковага кровападцёкі
- Канечнасці (рукі і ногі) ад пажылых людзей, лёгка сінякі ад нязначных траўмаў. У адным даследаванні выпадковых удараў, 90 адсоткаў удараў былі размешчаны на канечнасцях.
- Найбольш выпадкова, вялікія ўдары (пэўныя як больш, чым на 5 см у дыяметры ў любым кірунку) размешчаныя на канечнасцях.
- Жанчыны, як правіла, гематома больш лёгка ад нязначных траўмаў, чым у мужчын, асабліва на сцягна, верхняй частцы рук і ягадзіц.
Характарыстыкі абразлівыя кровападцёкі
- Вялікія гематомы (пэўныя як больш за 5 см у папярочніку ў любым кірунку), якія не на канечнасцях, больш верагодна, будуць звязаныя са злоўжываннем.
- Сінякі, размешчаныя на шыі, вушах, галава, твар, вялікі палец боку правай рукі, далонь бакі рукі, спіны, ягадзіцы, палавыя органы, і падэшвы ног, больш верагодна, будзе звязана са злоўжываннем. Тым не менш, бакі далоні рычага таксама з'яўляецца агульным месцам для выпадковага сінякі.
- Шаблонныя сінякі, якія прапануюць ручныя знакі або адбіткі пальцаў, больш верагодна, будуць звязаныя са злоўжываннем.
- Іншыя магчымыя фізічныя паказчыкі злоўжыванні ўключаюць двухбаковае сінякі на руках, двухбаковыя сінякі на ўнутранай паверхні сцёгнаў, «абгарнуць» сінякі, якія атачаюць ногі, рукі ці тулава, і рознакаляровыя сінякі, якія могуць сведчыць пра тое, што некалькі траўмаў былі набыты на працягу доўгага часу.
- Майце на ўвазе, што супярэчлівыя гісторыі, змяняючы тлумачэння або раптоўныя змены ў паводзінах могуць сведчыць аб злоўжыванні.
- Сінякі, якія ад злоўжывання часам у спалучэнні з іншымі траўмамі.
Даследуючы ненаўмысным супраць абразлівы кровападцёкі
У той час як сінякі часам адзначаюцца як магчымы паказчык злоўжыванні, там, на жаль, абмежаваны даследаванне аб тым, як вызначыць, ці з'яўляецца сінякі выпадкова або звязаны са злоўжываннем. Як медыцынскіх работнікі, мы павінны практыкаваць належную абачлівасць для абароны уразлівых дарослых, але не выкарыстоўваць рэсурсы безадказна на «паляванне на ведзьмаў» за падазроныя сінякі ў папуляцыі, што з'яўляецца надзвычай успрымальным да сінякоў.
Добрае даследаванне дапаможа ў вызначэнні вашых наступных крокаў, калі справа даходзіць да сінякоў, слёз скуры або іншых траўмаў пажылых людзей. Ваша даследаванне павінна ўключаць у сябе наступнае:
- Інтэрв'ю з чалавекам, адказнай боку, сядзелкамі і іншымі магчымымі сведкамі
- Агляд медыцынскай дакументацыі, каб вызначыць, калі лекі або дыягназы прысутнічаюць, што павелічэнне рызыкі сінякі або траўмы
- Агляд ўсіх апошніх падзенняў , якія могуць прывесці да сінякі
- Агляд фізічнай асяроддзя для ацэнкі, калі нешта можа прычыніць удар або іншыя пашкоджанні
Ваша рашэнне аб тым, каб класіфікаваць сіняк падазроных або выпадкова будзе лягчэй абараняць вашы дзяржаўныя каморнік, калі вы бераце крэдыт для вашых разумовых працэсаў шляху дакументавання і абгрунтавання вашых інтэрв'ю.
Прывітальнае слова
Важна адзначыць, што гэтыя прапановы па ацэнцы, калі сінякі ў пажылых людзей падазрона заснаваныя на абмежаваных даследаваннях. Дадатковыя даследаванні маглі б дапамагчы нам больш дакладна вызначыць рызыкі для злоўжыванняў, а таксама супакоіць нас адносна выпадковых удараў і іншых траўмаў.
Задача захавання жыхароў і пацыентаў у бяспекі, а таксама захаванне нарматыўных патрабаванняў справаздачнасці злоўжыванні і траўмы невядомага паходжання ў, з'яўляецца значным. Знаёмства з даследаваннем даступна дазваляе ўсім нам прымаць абгрунтаваныя рашэнні і выкарыстоўваць лепшыя практыкі ў нашай клінічнай працы.
> Крыніцы:
> Mosqueda, L, Burnight, K, Ляо, С. Рэзюмэ сінякі ў герыятрычнай насельніцтва, NIJ Грант # 2001 IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Нацыянальны інстытут юстыцыі. Вызначэнне жорсткага абыходжання. 6 мая 2013 г. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Універсітэт штата Мічыган. Michigan Medicine. Сінякі і сінякі пад скурай. 20 сакавіка, 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Людзі з дэменцыяй , як Сведкі Эмацыйныя падзеі. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, А, Осцін, R Карона, М, Mosqueda, Л. сінякі як Forensic Маркер фізічнага дрэннага звароту. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf