Новыя веды аб біялогіі за прыступамі мігрэні азначае палепшаныя метады лячэння
Мігрэнь з'яўляецца складаным неўралагічным захворваннем, якое пакідае нават бліскучыя навукоўцы і неўролаг часам ламаюць галовы. У адрозненне ад многіх іншых захворванняў, біялогія прыступаў мігрэні не ўсё зразумеў яшчэ.
Добрая навіна заключаецца ў тым, што даследчыкі нарэшце-то наблізіцца да разумення «як» за прыступаў мігрэні, што азначае іх патафізіялогіі, або, як яны выяўляюцца.
Менавіта гэта веданне, якое зрабіла рэвалюцыю мігрэні тэрапіі, адпраўляючыся шквалам перспектыўных даследаванняў і новага ўзнікаюць лячэння.
Тры вялікія поспехі ў тэрапіі мігрэні ўключаюць:
- Унікальныя спосабы адміністравання триптанов, ужо ўстояны супраць мігрэні прэпарата.
- Новыя супраць мігрэні прэпараты для лячэння вострай, так і прафілактыкі.
- Медыцынскія прыборы для лячэння і прафілактыкі мігрэні.
Triptans Пастаўлены Унікальна
Triptans звязваюцца з рэцэптарамі серотоніна ў мозгу і , як правіла , выкарыстоўваюцца для лячэння ўмеранай да цяжкай прыступы мігрэні. Яны таксама выкарыстоўваюцца для лячэння лёгкай да ўмеранай ступені цяжару мігрэні , якія ня слабець з НПВС .
Прыгажосць триптанами з'яўляецца тое, што яны могуць быць дастаўлены некалькі розных спосабаў-таблеткі, аральныя распадацца таблеткі (вафельныя), назальный спрэй, падскурнай ін'екцыі (пад скурай) і супазіторыі.
З улікам усіх гэтых варыянтаў, чалавек з мігрэнню і яго ці яе лекар можа выбраць триптан, грунтуючыся на яго ўнікальным пераваг і запатрабаванняў.
Гэтыя меркаванні могуць ўключаць у сябе:
- Пабочныя эфекты
- пачатак дзеянні
- Зварот да пэўных папуляцый migrauneurs, напрыклад, тыя , хто адчувае млоснасць і ваніты з іх мігрэнню і не можа трываць лекі ад рота
- кошт
- зручнасць
Гэта таксама цікава даведацца, што триптаны можна ўводзіць у яшчэ больш унікальных спосабах ў будучыні.
Так, напрыклад, суматриптана моўная спрэй ў цяперашні час распрацоўваюцца, так як гэта золмитриптан Інгалятар і ризатриптан рот растварэння плёнкі.
Майце на ўвазе, што новыя прэпараты не заўсёды працуюць добра. Так, напрыклад, суматриптан выкарыстоўваецца, каб быць даступны як з батарэйны харчаваннем трансдермального пластыру (так званы Zecuity), які быў ужыты да верхняй часткі рукі або сцягна. Ён пранікае ў скуру з дапамогай электрычнага градыенту сістэмы, забяспечваючы 6.5mg суматриптана на працягу чатырох гадзін. Тым не менш, у цяперашні час з рынку з-за паведамлення аб апёках і шнарах, звязаныя з ім.
Вялікая карціна тут з'яўляецца тое, што з новым лекі і прэпараты прыходзяць абяцанне, але і некаторая нерашучасць як нюансы дражніць з.
Памятаеце таксама, што прэпарат, які працуе для аднаго чалавека не можа працаваць на іншы, таму пагаворыце з вашым асабістым лекарам, каб разабрацца ў плюсах і мінусах вашых варыянтаў тэрапіі мігрэні.
Новыя сродкі супраць мігрэні Лекі
Як навукоўцы раскрыць біялогію за як прыступы мігрэні развіваюцца ў галаўным мозгу, яны могуць прызначацца новыя шляхі і рэцэптары. Тры дасягненні ў галіне лекавых сродкаў супраць мігрэні ўключае ў сябе:
- Lasmiditan: Лекі падобна іншым триптаны, але з большай аффинностью да спецыфічнага рэцэптары серотоніна.
- Лекавыя прэпараты, накіраваныя на кальцитонин ген-роднасны пептыда (CGRP)
- Лекавыя прэпараты, накіраваныя на глутамат
Lasmiditan: серотонін 5-НТ1F - агоністом
Lasmiditan распрацоўваецца ў якасці альтэрнатыўнага лекавага сродку для триптанами . Навошта патрэбна альтэрнатыва? Ёсць тры прычыны:
- Даследаванні паказваюць, што прыкладна 35 працэнтаў людзей не атрымліваюць мігрэні палягчэння ад аральных триптанов.
- Вялікая колькасць людзей не могуць прымаць триптаны , таму што яны могуць выклікаць звужэнне крывяносных сасудаў (звужэнне сасудаў) -так, триптаны проціпаказаныя ў тых , з гісторыяй хваробы сэрца, інсульт, захворванні перыферычных сасудаў , некантралюемае высокі крывяны ціск, і / або пэўныя тыпы мігрэнь , як гемиплегическая або базілярной мігрэнь.
- Некаторыя людзі проста не падабаецца, як триптаны прымусіць іх адчуваць, як яны могуць выклікаць непрыемныя пабочныя эфекты, такія як сківіцы, шыі і сарамлівасць ў грудзях, здранцвенне і паколванне (асабліва асобы).
Шматабяцаючыя навіны пра lasmiditan з'яўляецца тое, што ён выбарча звязваецца са спецыфічнымі рэцэптарамі серотоніна ў мозгу, якія маюць значна меншае сродство да іншых рэцэптарам серотоніна, што пры злучэнні, можа прывесці да непажаданых вазоконстрикции.
Добрая навіна заключаецца ў тым, што ў даследаванні фазы 2, lasmiditan прынятыя ў розных дозах было ўстаноўлена, палепшыць боль ад ўмеранай да моцнага галаўнога болю пры мігрэні ніхто (ці мяккі) на дзве гадзіны. Паляпшэнне болю залежыць ад дозы, гэта значыць чым вышэй доза, тым больш болю.
Асноўныя пабочныя эфекты былі галавакружэннем (тое, што адбываецца ў 38 працэнтах удзельнікаў) з наступным галавакружэннем і стомленасцю.
Такім чынам, у адрозненні ад цяперашніх триптанов, дакладнае звязванне lasmiditan можа пазбегнуць сасудазвужальных пабочных эфектаў, але можа прывесці да больш нервовай сістэме ўплывае, што можа быць лімітавай для некаторых людзей. У цэлым, больш буйныя даследаванні і больш дакладнае ўяўленне аб механізме ззаду lasmiditan неабходныя.
Кальцитонин Gene-роднасны пептыда (КГП)
З геном кальцитонина пептыда (CGRP звязаных) гуляе важную ролю ў патагенезе мігрэні. Больш канкрэтна, даследаванні паказваюць, што падчас прыступу мігрэні, трайніковага сістэма актывуюцца, што прыводзіць да вызвалення CGRP з трайніковага нервовых канчаткаў. КГП затым працуе ў пашырае крывяносныя пасудзіны вакол мозгу і выклікае з'ява, званае нейрогенного запаленнем, і менавіта гэтыя два крокі, якія затым вырабляюць мігрэнь.
Такім чынам, лекі, якія могуць блакаваць альбо сам CGRP або рэцэптары (док-сайт у галаўным мозгу) з КГП ў цяперашні час вывучаюцца. На жаль, некаторыя даследаванні па вывучэнні антаганістаў CGRP-рэцэптары (лекі, якія блакуюць дзеянне CGRP) былі спыненыя датэрмінова па шэрагу прычын, у тым ліку турботы з нагоды таксічнасці печані. Але адзін прэпарат, ubrogepant, добра пераносны і эфектыўны ў даследаванні 2-й фазы.
Тры анты-CGRP антыцелаў (прэпараты, якія звязваюцца з бялком CGRP і блакаваць або інактівірованные яго) таксама былі распрацаваны, каб прадухіліць мігрэнь, з ідэяй выдалення лішку CGRP выпушчанага трайніковага нервовымі канчаткамі падчас прыступу мігрэні. Гэтыя прэпараты паказваюць шматабяцаючыя вынікі ў ранняй фазе 1 і 2 даследаванняў.
Нарэшце, erenumab ўяўляе сабой моноклональные антыцелы, якое звязваецца ня CGRP, але з яго рэцэптарам, і даецца пад скурай (падскурная ін'екцыя). Шляхам звязвання з рэцэптарам, erenumab блакуе яго ад сігналізацыі. Ён быў вывучаны як прафілактычнае лячэнне мігрэні і, падобна, добра пераносіцца ў даследаванні 2-й фазы.
У цэлым, арыентаваныя на CGRP шляху, як уяўляецца перспектыўным тэрапеўтычным варыянтам для тых, хто альбо эпізадычнага ці хранічнага засмучэнні мігрэні.
глутамат Антаганісты
Глутамат з'яўляецца нейрамедыятара, або хімічнага рэчыва ў мозгу, што ў адпаведнасці з як жывёл, так і чалавека даследаванняў, па-відаць, адыгрывае ключавую ролю ў тым, як мігрэні праяўляюцца. Цэлы шэраг лекавых сродкаў, звязаныя з блакавальнымі або змянялі глутаматных рэцэптарамі, быў вывучаны, некаторыя для лячэння вострых прыступаў мігрэні і іншых для прадухілення мігрэні.
Вы нават можаце прымаць ці знаёмыя з прафілактычнае лячэнне, як Топамакс (топирамат) і ботулініческого таксіну тыпу А, які блакуе глутамата рэліз, нароўні з іншымі хімічнымі рэчывамі.
Цікава, што кетамін (абязбольвальнае лекавы сродак), які блакуе рэцэптар глутамата ў галаўным мозгу пад назвай рэцэптар NMDA, быў знойдзены , для лячэння мігрэні аўры -possibly шляху падаўлення коркавы якая распаўсюджваецца дэпрэсіі, хваля дэпрэсіі нервовай актыўнасці , якая падмятае па кары мозг.
У невялікім падвойным сляпым даследаванні людзей з працяглай мігрэні аўры, 25мг інтраназальнай кетамін (улічваючы праз нос) параўноўвалі з інтраназальнай разбіраецца (мидазолам), які з'яўляецца седатыўным. Даследаванне паказала, што кетамін паменшыць цяжар, але не працягласць аўры. Пабочныя эфекты ўключаюць:
- пачуццё нерэальнасці
- эйфарыя
- Часовае мяккае галавакружэнне
Гэтыя эфекты аціхлі на працягу 30 да 45 хвілін. У цэлым, ролю глютамата і яго шляхоў пры хранічнай мігрэні і мігрэні аўры працягвае быць крыніцай даследаванняў, і з тым, надзея на новыя метады лячэння.
Рэвалюцыйныя FDA-ухваленыя прылады для тэрапіі мігрэні
Стварэнне прылад для лячэння і прафілактыкі мігрэні рэвалюцыі тэрапіі мігрэні. Гэтыя прылады з'яўляюцца па большай частцы простыя ў выкарыстанні, зручныя, і звязаныя з мінімальнымі пабочнымі эфектамі. Недахопамі з'яўляюцца кошт і той факт, што некаторыя прылады не працуюць для ўсіх.
Тым ня менш, інвестыцыі ў прыладзе можа быць разумным варыянтам для некаторых пацыентаў з мігрэні, асабліва калі лекі не працуюць, або для людзей , якія схільныя да лекаў празмерных галаўнога болю .
Адна мігрэнь, якія прадухіляюць прылада пад назвай Cefaly мэты надглазничного нерва (ЦНС), які інервуе частка ілба, волосістой часткі галавы і верхняга стагоддзя. Гэта батарэйкі прылада насіць як оголовье, які выкарыстоўваецца штодня на працягу дваццаці хвілін сесіі.
Гэта бяспечнае, добра пераносныя і зручнае прылада ў адпаведнасці з буйным даследаваннем у часопісе Галаўнога болю і боль, з менш чым пяццю адсоткаў людзей , якія паведамляюць пра нязначных пабочных эфектах. Гэта можа быць добрым варыянтам для людзей, якія не могуць трываць ці не хочуць прымаць пероральные мігрэні прафілактычных лекаў.
Яшчэ адна прылада з'яўляецца неинвазивным стымуляцыя блукаючага нерва (nVNS) прылады (так званы GammaCore), якія могуць быць выкарыстаны для абедзвюх прафілактыкі і лячэння вострых прыступаў мігрэні. Ён працуе шляхам стымулявання блукаючага нерва, таму ён ўтрымліваецца на бок шыі на працягу прыкладна двух хвілін пасля нанясення якая праводзiць геля. Лічыцца, каб працаваць, душачы высокія ўзроўні узроўняў глутамата ў сістэме трайніковага.
У даследаванні ў часопісе Галаўнога болю і болю, вынікі паказалі паляпшэнне колькасці галаўных боляў у месяц, а таксама інтэнсіўнасць болю, ва ўдзельнікаў з абедзвюма эпізадычна або хранічным засмучэннем мігрэні. Мала пабочных эфектаў паведамлялася і ніхто з іх сур'ёзна. Гэтыя пабочныя эфекты ўключалі раздражненне скуры і шыі паторгванне.
Трэцяе прылада пад назвай Spring транскраниальные магнітнага стымулятара (STMS) з'яўляецца FDA зацверджаных для лячэння мігрэні з аўрай. Ён выкарыстоўваецца пры ўжыванні прылады да задняй часткі галавы і націснуўшы кнопку, якая выпускае стымулюючую магнітную энергію ў мозг. Ён можа быць выкарыстаны толькі адзін раз у 24 гадзіны, як лячэнне. Лічыцца, каб працаваць з падушанай кортикальной якая распаўсюджваецца дэпрэсіі, хвалі электрычнай актыўнасці, якая падмятае праз мозг.
Прывітальнае слова
У той час як кульмінацыя новай мігрэні тэрапіі і прыладаў з'яўляецца захапляльнай і шматспадзеўнай, памятаеце, што для лячэння і прафілактыка вашых нападаў мігрэні можа быць стомным і падатлівым працэсам, адзін з спроб і памылак, якія будуць мяняцца, як вашыя мігрэні, ладам жыцця, і / або перавагі змяняюцца.
Заставайцеся проактивной вынікаючы з вашым неўролагам рэгулярна і заставацца ў курсе навін мігрэнню, не атрымліваючы занадта ўгразлі ў тэхнічных умовах новых метадаў лячэння. Будзем спадзявацца, што гэта знясільваючая хвароба можа быць абцяжаранай трохі больш хутка для вас ці вашых каханага чалавека.
> Крыніцы:
> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Апошнія дасягненні ў тэрапіі мігрэні. Springplus. 2016 17 траўня, 5: 637.
> Чан Да, антаганісты MaassenVanDenBrink А. глутамата рэцэптараў ва ўпраўленні мігрэні. Наркотыкі. 2014 ліпеня; 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä М. і інш. Эфектыўнасць і пераноснасць lasmiditan, пероральный 5-НТА (1F) агоністом рэцэптара, для лячэння вострага мігрэні: у фазе 2 рандомізірованный, паралельныя групы, пачынаючы дозу плацебо-кантраляванага даследавання. Lancet Neurol. 2012 May; 11 (5): 405-13.
> Магис D, Сава S, D / Эліяна TS, Баскі R, Schoenen J. Бяспека і задаволенасць пацыентаў з чрескожной Надглазничный Нейростимуляции (ЦНС) з прыладай Cefaly ў лячэнні галаўнога болю: агляд 2,313 пакутуюць галаўнога болю ў агульнай папуляцыі. J Галаўны боль. 1 снежня 2013; 14: 95.
> Н нд і інш. Бяспеку і эфектыўнасць AMG 334 для прадухілення эпізадычнай мігрэні: рандомізірованное, падвойнае сляпое, плацебо-кантраляванае, фаза 2 выпрабаванне. Lancet Neurol. 2016; 15 (4): 382-90.