Медыцынскія і хірургічныя параметры для соннай артэрыі
Сонныя артэрыі два крывяносных сасудаў, якія праходзяць ўверх па баках шыі ў ваш мозг. Разам з двума хрыбтовыя артэрыямі на задняй частка шыі, сонныя артэрыі дазваляюць шлях для мозгу, каб атрымаць кроў, неабходную для кіслароду.
агляд
Як і любыя іншыя артэрыі, сонныя артэрыі могуць быць пашкоджаны. Высокае крывяны ціск, высокі ўзровень халестэрыну, курэнне і некалькі спосабаў павялічыць рызыку бляшкі назапашвання ў сонных і іншых крывяносных сасудах.
Калі налёт назапашваецца ў пасудзіне сэрца, гэта можа выклікаць сардэчны прыступ . Калі налёт назапашваецца ў крывяноснай пасудзіне , альбо ў або падарожжа ў мозг, гэта можа выклікаць інсульт .
Стэноз гэта тэрмін, які выкарыстоўваецца для абазначэння звужанай соннай артэрыі. Калі бляшка звужваліся сонную артэрыю, гэта можа выклікаць інсульт два спосабаў. Найбольш распаўсюджаны спосаб для частцы дошкі , каб разарваць, ўтвараюць эмбаліі , і падарожнічаць праз крывяносныя пасудзіны , пакуль не прытуліць шчыльна і блакуе прыток крыві да часткі мозгу. Тканіна затым памірае з - за недахопу кіслароду - гэта называецца ішэміяй .
Каротидный стэноз таксама можа паменшыць прыток крыві да мозгу, так што, калі артэрыяльны ціск падае, частка мозгу, у залежнасці ад таго артэрыі не атрымлівае дастатковую колькасць крыві. Гэты сцэнар з'яўляецца менш распаўсюджаным, чым эмболизации, таму што мозг пабудаваны пастаўляць тканіны з больш чым адной артэрыі ў той час, як свайго роду мера засцярогі супраць ішэмічнага пашкоджанні.
лячэнне
Паколькі стэноз соннай артэрыі з'яўляецца такім фактарам рызыкі развіцця інсульту, ён не можа проста ігнараваць. Тым не менш, ёсць некаторыя спрэчкі аб тым, як стэноз соннай артэрыі лепш за ўсё лячыць. Ёсць тры асноўных спосабу лячэння стэнозу соннай артэрыі:
- лячэнне
- хірургічнае лячэнне (каротидная эндартерэктомия)
- мінімальна інвазівных судзінкавае стэнціраванне .
лячэнне
Да кропкі, медыкаментознае лячэнне стэнозу соннай артэрыі паўсюдна лічыцца лепшым варыянтам. Напрыклад, калі сонная артэрыя складае менш за 50% сужено, няма наогул ніякай неабходнасці інвазівной тэрапіі.
Замест гэтага, лячэнне факусуюць на забеспячэнні таго, бляшка не становіцца больш. Фактары рызыкі , як курэнне, гіпертанія і высокі ўзровень халестэрыну неабходна вырашыць. Як заўсёды, дыета і фізічныя практыкаванні застаюцца крытычна важнымі.
Акрамя таго, лекар звычайна загадвае пэўную форму крыві танчэй, каб прадухіліць згустак ад фарміравання і перакрыцці артэрыі або падарожжаў у мозг. У залежнасці ад цяжкасці выпадку, гэта можа вар'іравацца ад чаго-то жа проста, як аспірын да нечага, як магутны, як Coumadin.
Многія эксперты сыходзяцца ў меркаванне, што лепшая медыкаментозная тэрапія працягвае паляпшацца з цягам часу, што робіць яго яшчэ больш моцны варыянт у параўнанні з больш інвазівным працэдурамі.
хірургічнае ўмяшанне
Каротидная эндартерэктомия (CEA) з'яўляецца хірургічнай працэдурай, у якой адкрыта сонны і вычысціць налёт. Каротидная эндартерэктомия была добра вывучана, і дадзеныя паказваюць, што істотна паляпшаюць вынікі ў цэлым пры некаторых умовах. Гэтыя ўмовы ўключаюць у сябе наступнае:
- Сонны павінны быць значна заблакаваныя (як правіла, больш чым на 60%), але не цалкам блакаваны.
- Хірург павінен быць дасведчаным, з вельмі малым узроўнем смяротнасці, звязаных з хірургіяй.
- Пацыент павінен быць дастаткова здаровы, каб добра аднавіцца пасля хірургічнага ўмяшання.
Магчымыя пабочныя эфекты СЕА ўключаюць у сябе 3 да 6-працэнтны рызыка інсульту ці смерці. Па меншай меры, на працягу месяца пасля працэдуры, рызыка сардэчнага прыступу, здаецца, больш у пацыентаў, якія перанеслі ў СЕА, чым стэнціраванне сонных артэрый (гл. Ніжэй) Акрамя таго, паколькі некаторыя чэрапныя нервы атрымліваюць кровазабеспячэнне ад гэтага судна, яны могуць быць пашкоджаны падчас аперацыі. Акрамя таго, адкрыццё соннай артэрыі можа прывесці да траўмаў гиперперфузии , што , калі мозг не можа рэгуляваць новае павелічэнне крывацёку, што можа прывесці да галаўнога болю, курчам і неўралагічным парушэнняў.
Стэнціраванне соннай артэрыі
Соннай артэрыі стэнціраванне (КАС) уключае тонкі катетер быць забэрзаць праз крывяносныя пасудзіны, як правіла, пачынаючы ад сцегнавой артэрыі ў сцягно, ўверх у соннай артэрыі. Гэта робіцца пад флуороскопом , таму спецыяліст можа ўбачыць , што яны робяць. Як толькі катетер знаходзіцца ў становішчы, стент змяшчаюць у артэрыю, каб дапамагчы адкрыць яго і трымаць яго адкрытым. Увогуле, час аднаўлення ад CAS хутчэй, чым СЕО.
Многія людзі, як ідэя стэнціраванне сонных артэрый, таму што здаецца менш агрэсіўныя, чым каротидная эндартерэктомия. Аднак, стэнціраванне не было вакол да таго часу, як CEA, і мае рызыкі. Раннія даследаванні, здавалася, паказваюць, што рызыка стэнціраванне былі значна вышэй, чым СЕА ў цэлым. Аднак, гэтыя даследаванні былі падвергнуты крытыкай для параўнання адносна нявопытных лекараў, якія робяць стент для больш дасведчаных лекараў, якія робяць СЕО.
2010 Даследаванне , праведзенае ў Новай Англіі Часопісе медыцыны паказалі , што ў той час як стэнціраванне можа быць гэтак жа эфектыўным , як CEA ў адкрываюцца артэрый, рызыка інсульту , звязаны з працэдурай вышэй , чым у СЕА, па меншай меры , на працягу першага месяца пасля працэдуры.
лячэнне Пытанні
Першы крок павінен вырашыць, калі якое-небудзь лячэнне за межамі медыцыны патрабуецца наогул. Адным з галоўных фактараў у працэсе прыняцця рашэнняў ці з'яўляецца стэноз ўжо выклікалі інсульт ці не. Калі няма, і калі стэноз складае менш чым прыблізна 80%, многія лекары аддаюць перавагу толькі медыкаментознае лячэнне. Калі інсульт адбыўся, гэта можа быць прыкметай таго, што патрабуецца больш агрэсіўныя лячэнне. Калі ход занадта вялікі, аднак, можа не хапіць мазгоў засталося, каб апраўдаць рызыкі працэдуры.
З моманту свайго з'яўлення ў канцы 1990-х гадоў, стэнціраванне соннай артэрыі паступова набірае папулярнасць. Medicare цяпер пакрывае працэдуру пры некаторых умовах. У рэшце рэшт, лепшае лячэнне будзе залежаць ад унікальных асаблівасцяў пацыента, лекары і нават страхаванне.
Некаторыя даследаванні паказалі, што такія фактары, як даўжыня стэнозу і формы зубнога налёту і крывяносных сасудаў можа паўплываць на верагоднасць таго, што CAS прывядзе да інсульту. Пажылыя людзі звычайна робяць больш дрэнна з стент, чым малады чалавек, хоць і вельмі здаровы пажылы чалавек можа рабіць добра.
Страхаванне таксама гуляе фактар. Medicare звычайна пакрывае CAS для сымптаматычным пацыентаў з высокім рызыкай для CEA, якія маюць, па меншай меры, 70% стэноз. Іншыя віды стэнозу (каля 90% выпадкаў), неабходна клапаціцца ў іншай форме.
У канчатковым рахунку, прыняцце рашэння аб тым, як кіраваць стэнозам соннай артэрыяй з'яўляецца унікальным, як чалавек з стэнозам. Даследаванні часта незразумела, і таму, што ёсць грошы, каб быць ўцягнутыя з кожным варыянтам, можа быць складаным, каб атрымаць непрадузятае меркаванне. Не бойцеся прасіць больш , чым адзін лекар для сваіх думак.
крыніцы:
Brott Т., і інш. Стэнціраванне супраць эндартерэктомии для лячэння стэнозу соннай артэрыі. N Engl J Med. 2010 Jul 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 мая 2010.
Ropper AH, Сэмюэлс MA. Адамс і прынцыпы Віктара неўралогіі, дзевяты выд: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. Маккейб MP, O'Connor EJ.
Шарон Суэйн, Клэр Тэрнер, Піпі Tyrrell, Энтані Радд ад імя Групы па кіруючым прынцыпам развіцця, дыягностыкі і першаснага лячэння вострага інсульту і транзістарных ішэмічнай атакі: кароткі агляд NICE кіраўніцтва, BMJ 2008; 337: a786, 24 Ліпеня 2008
Той СП і інш. Фактары рызыкі смерці або інсульту пасля каротидной эндартерэктомии: назіранні з Антарыа эндартерэктомии рэестра. Інсульт. 2003 Лістапад, 34 (11): 2568-73.
АДМОВА АД АДКАЗНАСЦІ: Інфармацыя на дадзеным сайце прызначана толькі для адукацыйных мэтаў. Яна не павінна выкарыстоўвацца ў якасці замены для асабістай гігіены па ліцэнзаваных лекарам. Калі ласка , звярніцеся да лекара для дыягностыкі і лячэння якіх - небудзь адносна сімптомаў або медыцынскага стану.