Адрозненні паміж ўзаемадзейнічае і Неучаствующей медыцынскімі работнікамі
Больш падрабязна пра адрозненні паміж ўзаемадзейнічае (парай) і не ўдзельнічаюць (не PAR) пастаўшчыкамі. Медыцынскі работнік можа выбраць заключаць дамовы са страхавымі кампаніямі і іншымі плацельшчыкамі ці не, але ёсць перавагі і недахопы для іх бізнесу і іх пацыентаў.
Ўдзельнiчаюць (PAR) Пастаўшчыкі
«Par або ўдзельнічаюць пастаўшчыкі лекараў ці іншых медыцынскіх работнікаў, якія маюць пагадненне з канкрэтнай страхавой плацельшчыкам. Гэтыя пагадненні акрэсліць умовы ўдзелу, як для плацельшчыка і пастаўшчыка.
Ёсць некалькі наступстваў для ўдзельнічаюць правайдэраў, якія заключаюць пагадненне або дагавор са страхавымі плацельшчыкамі. Самае галоўнае, што правайдэры павінны выконваць пэўныя правілы і правіламі, усталяванымі плацельшчыкам:
лячэбныя
Паслугі па догляду за пацыентам раздзел пагаднення паміж пастаўшчыком і плацельшчыкам ўключае ў сябе інфармацыю аб медыцынскай неабходнасці і кіраванні выкарыстаннем. Кожны плацельшчык можа мець сваё ўласнае вызначэнне медыцынскай неабходнасці на аснове стандартнага вызначэння: «У прыватнасці, спасылаючыся на паслугі, лячэнне, прадметаў або звязаных з імі відаў дзейнасці, якія неабходныя і мэтазгодныя на падставе медыцынскіх паказанняў і стандартаў медыцынскай дапамогі для дыягностыкі і / або лячыць хваробы або траўмы, або, лячэння, паслугі ці мерапрыемствы, якія палепшаць здароўе пацыента або што адсутнасць ж будзе шкодзіць пацыенту «.
Патрабаванні да кіравання Выкарыстанне паказваюць на кіруючыя прынцыпы для атрымання папярэдняй сертыфікацыі, папярэдняй аўтарызацыі, ці іншае патрабаванне, азначанае для мэтаў забеспячэння якасці пацыента і кантроль за выдаткамі.
адказнасць пацыента
Ўсе плацельшчыкі патрабуюць, каб пацыент нясе адказнасць за нейкую частку сваіх медыцынскіх рахункаў. Гэты пацыент адказнасць прадстаўлены франшызай, даплаты і сумы сустрахавання. Пагадненне паміж плацельшчыкам і які ўдзельнічае пастаўшчыка таксама паказвае на тое, што пастаўшчык абавязаны зрабіць усё магчымае, каб сабраць адказнасць пацыента.
патрабаванні Billing
Аплатныя патрабаванні могуць вар'іравацца ў залежнасці ад пастаўшчыка і ўмоў , названых у дагаворы ўдзельнічае пастаўшчыка. Гэтыя патрабаванні дэталёва агаварыць кадавання інфармацыі, апрацоўкі прэтэнзій, інфармацыі ў форме прэтэнзіі, своечасовай падачы, медыцынскай дакументацыі і дакументацыі, заклікае кіруючых прынцыпаў і кампенсацыі.
Рашэнне аб тым, быць ці не быць ўдзельнічае правайдэр будзе залежаць ад плацельшчыка і наколькі выгадным будзе ў дасягненні мэтаў арганізацыі.
Неучаствующий (Non-PAR) Пастаўшчыкі
Non-Par ці не ўдзельнічаюць пастаўшчыкі лекараў ці іншых медыцынскіх работнікаў, якія не пагадзіліся заключыць дамову з пэўнай страхавой плацельшчык, у адрозненне ад якія ўдзельнічаюць пастаўшчыкоў. Яны таксама могуць быць названыя з-з-сеткі правайдэраў .
Асноўнае адрозненне паміж удзельнікамі і ня ўдзельнічаюць пастаўшчыкамі нявызначанасць. Правайдэраў, якія хочуць быць неучаствующим няма ніякай гарантыі, што яны будуць атрымліваць кампенсацыю ад страхавой плацельшчыка.
Маючы Пацыент Падпісаць Прызначэнне Перавагі формы
Прызначэнне ільгот формы з'яўляецца форма , якая дазваляе здароўе страхавой кампаніі пацыента ажыццяўляць плацяжы непасрэдна на лекара, медыцынскай практыкай або шпіталь для лячэння атрымаў.
Хоць прызначэнне дапамог не з'яўляецца гарантыяй плацельшчык будзе кампенсаваць без намінальнага пастаўшчыка для паслуг, пастаўшчык можа мець права на атрыманне аплаты за агульныя суму выдаткаў. Неучаствующие правайдэры не абавязаныя карэктаваць або абясцэніць любую частку агульных выдаткаў, так як яны не сцягваецца.
Там могуць быць некаторыя выключэння, у прыватнасці для ня парытэт правайдэраў, якія вырашылі прыняць прызначэнне для пацыентаў Medicare. Medicare патрабуе, каб без пара правайдэраў, якія прымаюць прызначэнне прымаюць без намінальнага дазволеных ў якасці аплаты ў поўным аб'ёме.
Іншым недахопам з'яўляецца ані-вол правайдэра з'яўляецца тое, што пацыентам рэкамендуецца іх страхавой кампаніі выкарыстоўваць ўдзельнічаюць пастаўшчыкоў толькі. Гэта можа быць абмежаванне да пастаўшчыка з-за патэнцыйнае колькасць пацыентаў, што яны могуць быць пройгрышным для якія ўдзельнічаюць пастаўшчыкоў.