Аптымальная хірургія і стадый III і IV стадыя рак яечнікаў
Што маецца на ўвазе пад «аптымальнай» циторедукцией або сячэннем аперацыі па нагоды рака яечнікаў?
Циторедукции або сячэнне хірургія
Калі вы прайшлі аперацыю па прагрэсавальнага раку яечнікаў, адзін з найбольш важных пытанняў, каб спытаць ваш лекар ці не было аптымальным сячэнне або циторедукция. Іншымі словамі, мае большую частку пухліны былі выдаленыя хірургічным шляхам?
Што такое «Optimal» циторедукция або сячэнне
Гэта не заўсёды тэхнічна магчыма выдаліць вялікую частку або ўвесь бачны рак яечнікаў падчас аперацыі рака. Тым ня менш, мы ведаем , што спалучэнне агрэсіўнай хірургія з хіміятэрапіяй прывяла да лепшага ўзроўні лячэння ў працягу больш за 20 гадоў. На працягу многіх гадоў, тыпу хіміятэрапіі змяніўся, і таму мае вызначэнне таго, як агрэсіўныя або «аптымальную» аперацыя можа ці павінна быць.
Зусім нядаўна, 10 гадоў таму, вызначэнне «аптымальнай» хірургіі было тое, што пухліны памерам не больш за 2 см засталіся ззаду (гэта значыць каля ¾ цалі). Гэта можа быць адзін, два ці шмат пухлін, ні адзін з якіх перавышала 2 сантыметраў у памеры.
З лепшымі інструментамі і хірургічнымі метадамі, зараз мы ведаем, што гэта тэхнічна вельмі магчыма для «аптымальнай» аперацыі, каб пакінуць менш чым на 1 сантыметр пухліны, трапляючы ў «милиарный» (малюсенькія «пясок» рак памер вузельчыкаў) у большасці пацыентаў і нават мікраскапічнае захворванне (не можа ўбачыць або адчуць яго пасля аперацыі) у многіх пацыентаў.
Ваша агульны стан здароўя робіць розніцу
Не ўсе пацыенты створаны фізіялагічна роўныя. У некаторых выпадках, пацыент можа быць занадта старым ці хворым, каб трываць 4-8 гадзін, што ён можа зрабіць, каб дасягнуць «аптымальных" вынікаў. Акрамя таго, крывацёк або іншыя ўскладненні, можа прымусіць хірурга, каб спыніць аперацыю раней, чым хацелася б.
У большасці выпадкаў, гэта не сам ўзрост, а дадатковыя медыцынскія ўмовы пацыент можа мець, які вызначае, як доўга з хірургіі можа быць памяркоўна.
Хто Ваш хірург робіць розніцу
Не ўсе хірургі створаны роўнымі. Гэта дакладна ва ўсіх прафесій і ўсіх медыцынскіх спецыяльнасцяў. Нават сярод гінекалагічных анколагаў - тыя, лепш за ўсё падыходзіць для працы на вас пры раку яечнікаў - ёсць розніца ў кваліфікацыі. Усе навучаюцца ў адпаведным працэсе прыняцця рашэнняў і большасць з іх можа выканаць циторедукцию для дасягнення 1-2 см рэшткавых «аптымальных» аперацый у большасці сваіх пацыентаў. Прынамсі, пераканайцеся, што гінекалагічны анколаг, ці быў, удзельнічаў у аперацыі.
Ці патрэбны мне больш радыкальнай хірургіі?
Медыцынскія даследаванні паказалі, што чым больш выдаляюцца, тым лепш, калі справа даходзіць да яечнікаў хірургіі рака. Там няма сэнсу, за якой няма дададзенага перавагі. Тым не менш, часам, каб дабрацца да милиарный або мікраскапічнага захворвання патрабуе вельмі агрэсіўнай хірургіі, у тым ліку выдаленне часткі печані, селязёнкі, лёгкіх, розных галінах кішачніка, лімфатычных вузлоў у цяжкадаступных месцах і за яе межамі. Не ўсе пацыенты могуць трываць гэта добра, і не ўсе хірургі камфортна выконваць гэтыя працэдуры.
Некаторыя называюць гэта «ультра» -радикал циторедуктивной хірургіі, дзе мэтай з'яўляецца дасягненне мікраскапічнага да милиарному ( «пясок» памерам) «аптымальныя» аперацыі на амаль усе выдаткі.
Перад тым, як працягнуць, гэта патрабуе вельмі ўважлівага абмеркавання рызыкі / карысць з вашым гінекалагічным анколагам. Калі вы вырашылі пагадзіцца з такой ступенню хірургіі, майце ў выглядзе, што не ўсе хірургі былі навучаны, ці ж дастаткова хірургічных выпадкаў такога роду, каб шчасна дасягнуць гэтай дадатковай меры «аптымальнай» аперацыі. З іншага боку, яны могуць проста не паверыць, што гэты дадатковы ўзровень хірургіі ў лепшых інтарэсах сваіх пацыентаў. Хоць разбежныя меркавання звышдастаткова, гэта шэрая вобласць у медыцынскай літаратуры.
Ці з'яўляецца «Ультра-радыкальная» Правераная циторедукции?
Некаторыя эксперты сцвярджаюць, што калі «ультра" -радикальна хірургіі патрабуецца, каб дабрацца да «аптымальнага» хірургіі, гэта азначае, што ў сітуацыі, калі пацыента рак з'яўляецца біялагічна больш агрэсіўным.
Так, яны лічаць, што гэтая дадатковая аперацыя не робіць нічога, каб палепшыць шанцы на выздараўленне. Рэальнасць такая, што, у той час як гэта можа быць дакладна ў некаторых пацыентах, мы проста не ведаем, якія пацыенты, якія падчас аперацыі, ці нават пасля аперацыі.
Апублікаваныя вынікі даследаванняў паказваюць, што некаторыя жанчыны больш карысці, чым іншыя ад радыкальнай і ультра-радыкальнай аперацыі. Ракі маюць розныя ступені адчувальнасці да хіміятэрапіі, якая не з'яўляецца пэўна прадказальны. Некаторыя пацыенты вылечваюцца. Некаторыя з іх няма.
Яна зводзіцца да хірурга прыняцця экспертнай рашэнні падчас аперацыі пра тое, як далёка ісці з хірургіяй на аснове таго, што гэта тэхнічна магчыма, і калі яны думаюць, што вы можаце трываць далейшыя аперацыі. Гэта таксама можа быць часткова грунтуецца на спадзяванні аб біялагічнай агрэсіўнасці вашага канкрэтнага рака.
Майце на ўвазе, што ў некаторых выпадках гэта тэхнічна немагчыма, каб дабрацца да лепшай мерай «аптымальнай» без яго, напрыклад, выдаленне ўсіх кішачніка, што, відавочна, не сумяшчальны з добрым якасцю жыцця. Сапраўды гэтак жа, як згадвалася вышэй, у некаторых выпадках захворвання або интраоперационные ўскладненні могуць прымусіць спыніць аперацыю раней, чым планавалася, або па жаданні. Але ёсць розніца, якую я спадзяюся, вы пачынаеце разумець, паміж тэхнічна «немагчыма» і меркаванні званкоў або адсутнасць хірургічных навыкаў.
Калі гэта магчыма, то вельмі карысна абмеркаваць філасофію вашага гінекалагічнага анколага аб вышэйзгаданых ДА хірургіі праблем. Зноў жа, вы можаце ці не вырашыць, што патрабуецца другое меркаванне. Вы проста павінны развіваць добрыя адносіны з гінекалагічным анколагам па вашаму выбару, якому вы давяраеце няяўна. У той час як я моцна адгаварыць вас ад невыбарчага лекара пакупкі, калі гэтая сувязь адсутнічае, знайсці лекара, які вы можаце развіваць гэты тып адносін з.
Як наконт стадыі 4 рака яечнікаў?
Некалькі слоў пра IV стадыі (4) рак мае важнае значэнне. У мінулым лічылася, што калі рак яечнікаў з'явіўся ў галіне лёгкіх або печані або селязёнкі, прагноз быў настолькі бедны, што аперацыя не вельмі дапаможа. Апошнія даследаванні паказваюць, што, у той час як кожная сітуацыя адрозніваецца, гэта не можа быць праўдай. Прагноз можа быць некалькі горш, чым Stage III, але ў большасці выпадкаў, агрэсіўная хірургічная циторедукция павінны па-ранейшаму быць моцна лічыцца, калі гэта тэхнічна здзяйсняльна, калі пацыент разумее рызыку і карысць, і калі яны ў стане з медыцынскай пункту гледжання гэта трываць. Калі аперацыя «аптымальная», прагноз можа значна палепшыць і наблізіцца да вынікаў бачылі ў III стадыі.
Рэзюмэ Циторедуктивной хірургіі Перавагі
Увогуле, MAJOR прадказальнік магчымасці лячэння ў стадыі II да раку IV з'яўляецца ступенню, у якой «аптымальная» циторедукция дасягаецца. На працягу многіх гадоў, моцны вага медыцынскіх доказаў (многія медыцынскіх дакументаў) падтрымлівае выдаленне столькі рака, наколькі гэта магчыма да пачатку хіміятэрапіі. Ёсць біялагічныя тэорыі, якія я не буду ўдавацца ў падрабязнасці аб, якія падтрымліваюць перавагі агрэсіўнага циторедукции ў паляпшэнні химио-адказ.
У прынцыпе, аперацыя робіць яго лягчэй для хіміятэрапіі працаваць за кошт змяншэння колькасці клетак, што хіміятэрапія, каб забіць (ад мільярдаў / трыльёнаў да сотняў / дзясяткаў тысяч ...... або, магчыма, менш, калі нічога відаць не засталося). Аперацыя таксама прымушае ўсе клеткі, якія засталіся, каб пачаць падзяліўшы ў той жа час (дзяленне, як яны растуць), што робіць яго лягчэй для химио, каб забіць іх у той жа час у іх жыццёвым цыкле.
Улічваючы гэтую інфармацыю, калі вы не мелі «аптымальны» циторедукция выконваецца, абмеркаванне рызыка / карысць варта разглядаць пра другую аперацыі для выканання гэтай задачы. Праблемы ўключаюць у сябе тэхнічныя і медыцынскія прычыны «неаптымальнай» циторедукции, як далёка ад самых лепшых мікраскапічны «аптымальны» вы ўжо, тыпу хіміятэрапіі вы плануеце, колькі часу прайшло з моманту першапачатковай аперацыі і іншыя меркаванні ,
У цэлым, дыскусія пра іншую аперацыі можа быць больш разгляду, калі пачатковая аперацыя была даволі мінімальная з-за адсутнасць вопыту ці адсутнасці гінекалагічных анколага. Напрыклад, калі ў вас была аперацыя, якая склала ў асноўным для біяпсіі толькі дадатковыя аперацыі могуць быць разумнымі. Тым ня менш, вы павінны разгледзець пытанне аб тым , як план хіміятэрапіі ўпісваецца ў агульную карціну.
Адукацыя, падтрымка і пашырэнне правоў і магчымасцяў
Выпішыце спіс пытанняў , каб задаць сваё гінекалагічны анколаг . Прывядзіце адзін з вамі - гэта заўсёды здаецца, што наяўнасць іншага чалавека дапамагае чуць усё, што сказаў. Рабіце нататкі. Пошук яечнікаў падтрымкі рака і інфармацыі ў Інтэрнэце. І атрымаць другую меркаванне, калі вы не ўпэўнены на 100% з варыянтаў вы выбіраеце. Мала таго, што быць прыхільнікам для сябе , як хворы на рак паставіць вас у сядзенне кіроўцы - але для некаторых людзей з некаторымі відамі рака, гэта нават было паказана паляпшэнне выжывальнасці.
крыніцы:
Чорная, J., і Дж Кёртин. Адпаведныя рэкамендацыі па хірургічнаму сячэння ў стадыі IV раку яечнікаў. Бягучыя варыянты лячэння ў анкалогіі. 2016. 17 (1): 1.
Чиво, L, Lapuente, Ф., Кастелланос, Т., Алонса, С., і А. Гансалес-Марцін. Што мы павінны чакаць пасля поўнай циторедукции падчас інтэрвалу або першаснай циторедукция хірургіі ў пашыраным раку яечнікаў? Аналы хірургічнай анкалогіі. 2015 Снежань 29 (Epub перад пячаткай).
Лю, З., Біч, J., Agdjanian H. і інш. Субоптимальная циторедукция пры раку яечнікаў звязаная з малекулярнымі шляхамі , характэрнымі для узмоцненай актывацыі стромой, гінекалагічнай анкалогіі. 2015. 139 (9): 394-400.
Бачыў, Ф., Аль Тані, Х., Хаддад, P. і інш. Якая Хірургічнае Стаўленне абраць у кантэксце Non-резектабельности яечнікі карциноматоза: Меркаванні Апроч Gross рэшткавым хваробы. Аналы хірургічнай анкалогіі. 2016 23 (2): 434-42.