Гісторыя і лепшыя практыкі для патэнцыйнай спінальнай траўмы
Spinal абмежаванні руху выкарыстоўваецца для памяншэння маніпуляцыі пазваночніка і абараніць, наколькі гэта магчыма, спінны мозг ад далейшага інсульту пасля патэнцыйнай траўмы пазваночніка. Тэрмін быў прыкладна з 1980-х гадоў, але развівалася азначаць нешта зусім іншае, чым яго першапачатковае вызначэнне.
У сучаснай догоспитальной медыцынскай дапамогі, ідэя спінным абмежаванні руху, каб трымаць пазваночнік ў нейтральным становішчы ў адносінах да базавай лініі пацыента.
Падтрыманне базавага ўзроўню пацыента з'яўляецца надзвычай важным у спінным абмежаванні руху. Кожны пацыент індывідуальны, і любая спроба перанесьці хрыбетнік пацыента да таго, што лічыцца «тыповым» анатамічнае становішча рызыкуе аказваць ціск на вобласці пазваночніка пацыента, якія не атрымалі раненні або для перамяшчэння траўмаванага хрыбетніка занадта далёка ад яго нармальнае выраўноўванне.
Каб па-сапраўднаму зразумець прынцыпы спінным абмежаванні руху і тое, што мы спрабуем дасягнуць, гэта карысна ведаць гісторыю і эвалюцыю догоспитального спіннога лячэння траўмы.
Эвалюцыя хрыбетніка Меры засцярогі
У пачатку была спінальная імабілізацыі. Гэта было стандартным чаканнем любога догоспитального выхавацеля службы экстранай медыцынскай дапамогі (EMS) для лячэння падазраванай траўмы пазваночніка. У большасці падручнікаў у пачатку і галіновыя часопісы, спецыфічная траўма была амаль заўсёды называюць цервікальной траўмы пазваночніка і фактычная працэдура часта называюць шыйнага аддзела хрыбетніка (або з хрыбетніка) імабілізацыі.
Падазрэнне траўма хрыбетніка пачалася як ацэнка прэзентацыі на аснове. Гэта азначае , што калючкі пацыентаў не былі иммобилизованные проста ў адказ на іх механізмы траўмы . Замест гэтага, спінальная імабілізацыі была ўжытая для пацыентаў з болем у шыі пасля значнага пашкоджання (доўгія падзенняў або сутыкненняў аўтатранспартных сродкаў, напрыклад), што сведчыць пра паралюш або страты прытомнасці .
Раннія першыя адказнікі мелі шырокі спектр механізмаў па іх думку , дастаткова значных для спінны імабілізацыі. У многіх раёнах краіны, падае на ўзровень зямлі не былі разгледжаныя досыць прычыны для імабілізацыі хрыбетніка пацыента, часта нават пры наяўнасці болю ў шыі і дакладных доказаў , што пацыент стукнуў яе галаву.
У апошняй палове 1980 - х гадоў, анекдоты пацыентаў з тым, што пазней стала вядома як «акультызм» шыйныя пераломы пазваночніка вымусілі надзвычайныя лекар звычайна рэнтгенаўскі хворы пасля практычна любы механізм траўмы з патэнцыялам для тупой траўмы галавы ці шыйны аддзел пазваночніка эфект (ўзбівання галавы наперад і назад, аказваючы ціск на шыі). Пацыенты прадставяць у рэанімацыйным аддзяленне са скаргамі на болі ў вобласці шыі пасля выпіскі з папярэдняга візіту. Большасць з гэтых пацыентаў лячыліся за тое, што, у той час, былі разгледжаны нязначнымі механізмы траўмы з нязначнымі скаргамі. Некаторыя з гэтых пацыентаў было ўстаноўлена, што шыйныя пераломы пазваночніка на рэнтген пасля таго як яны вярнуліся ў ER.
Як шыйкі большай колькасці пацыентаў былі зняты ў аддзеле рэнтгенаўскага, былі знойдзены больш пераломы. Здагадкі былі зробленыя, што гэта было лягчэй ламаць пазванкі, чым першапачаткова лічылася магчымым.
Кіраваны ў некаторых выпадках страху халатнасці цяжбы, аварыйныя дакументы павялічвалі частату шыйнага аддзела хрыбетніка рэнтгенаўскіх прамянёў, пакуль яны не былі паўсюдна ва ўсім, ад узроўню зямлі падае да агнястрэльных раненняў.
Догоспитальная падрыхтоўка пашырана, каб паказаць, што любы магчымы механізм, які можа аказаць ціск на шыйцы ўказвае на неабходнасць спінны імабілізацыі. ЕМТ і фельчара выкладалі выказаць здагадку траўму пазваночніка на любым пацыенце , які ўпаў і ўзяць на сябе падаюць як механізм траўмы для любога пацыента , які першапачаткова прадстаўлены як у несвядомым стане .
Тэрмін спінальная імабілізацыі саступіла засцярогі пазваночніка, як апрацоўка стала так часта, як кісларод.
Spinal імабілізацыі лічыцца, нароўні з кантролем дыхальных шляхоў і крывацёк кантролю ў траўматычным пацыента.
Памяншэнне рэнтгенаўскіх прамянёў прыводзіць да змены
Усе гэтыя рэнтгенаўскія прамяні былі дарагімі і патэнцыйна схільныя пацыентаў непатрэбнага выпраменьвання. Дзве незалежныя групы лекараў распрацавалі інструменты ацэнкі, каб дапамагчы ў надзвычайных сітуацыях лекары вызначыць пацыентаў, якія сапраўды неабходныя, каб іх шыек х прасвечваецца. Правіла NEXUS і правілы канадскага C-Spine былі некалькі нерашуча рэалізаваны ў аддзяленнях неадкладнай дапамогі па ўсіх ЗША і Канадзе.
Медработнікі стаў падазроным з ER Docs зрываючы іх шыйныя каўняры і звілістыя галавы пацыентаў з боку ў бок. Пасля таго, як гэтая практыка атрымала шырокае прымяненне, парамедики пачалі пытацца, чаму пацыент павінен быць змешчаны ў перасцярогах пазваночніка ў галіне проста мець аварыйныя лекар выдаліць абсталяванне ў ER калідоры.
У хуткім часе былі праведзены даследаванні для ацэнкі выкарыстання інструментаў у якасці прадказальнікаў, для якіх пацыенты павінны быць иммобилизованными ў першай чаргі. Медработнікі былі правераныя, каб убачыць, калі мы маглі б ідэнтыфікаваць пацыентаў, а таксама ER дакументы. У сярэдзіне першага дзесяцігоддзя гэтага стагоддзя, EMS сістэма вакол ЗША былі гэтак жа верагодна, як не «ачысціць» шыйныя калючкі ў догоспитальном этапе.
Пытацца статус-кво
Паколькі святло заззяў ярчэй на практыцы спіннога імабілізацыі ці засцярог хрыбетніка, некаторыя догоспитальные правайдэры і лекары пачалі цалкам пытанне практыкі. Выкарыстанне жорсткіх шчытоў было асабліва дрэнна, што прыводзіць да пролежняў і болям у пацыентаў, якія павінны былі ляжаць на дошках у ER пярэдніх пакояў на працягу некалькіх гадзін.
Шыйны аддзел пазваночніка каўняры (таксама вядомы як Вызваленне каўняры або з-каўняры) прызначана для абароны шыйнага аддзела хрыбетніка і абмяжоўвае рух галавы пасля таго, як патэнцыйнае пашкоджанні хрыбетніка. Яны часта няправільна або памер няправільна і ёсць некаторыя сведчанні таго, што яны маглі б павысіць нутрачарапнога ціску ў пацыентаў з зачыненымі чэрапна - мазгавымі траўмамі .
Лежачы на цвёрдым шчыту з галавой, прымацаванай да прылады, нават калі торс таксама замацаваны, па-ранейшаму забяспечвае значнае рух падчас транспарціроўкі ў бальніцу. Простая фізіка лічыць, што размеркаванне вагі і форма цела пацыента збіраюцца дазволіць яе торс перакласці значна больш, чым яе галава, паклаўшы сілы на шыйным аддзеле пазваночніка ў бакавым кірунку, а таксама сціск і расцягваючы пазванкі.
Адсутнасць рандомізірованный кантраляваных выпрабаванняў для выкарыстання жорсткіх шчытоў і шыйнага аддзел пазваночніка каўняры прывяло некаторыя сістэмы EMS значна скараціць выкарыстанне гэтых двух метадаў. Сан - Хаакін, штат Каліфорнія была першая сістэма EMS ў краіне адмаўляць ЕМТ і фельчара выкарыстоўваць ці насіць шчыты на машынах хуткай дапамогі на ўсіх.
Сучасныя абмежаванні Spinal руху
Гэтак жа цяжка знайсці новыя шчыты жыццё як дошкі для серфінгу і снег санкі, спінальная імабілізацыі рушыла ўслед аналагічны шлях, рухаючыся ад таго, жорсткіх і структураваных да нечага больш расплывісты і цяжэй паддаецца колькаснай ацэнка. Сапраўды, многія медработнікі знаходзяць гэта цяжка дакладна дакументаваць працэдуры, якія выкарыстоўваюцца для «абмежавання» руху, якія маглі б ўключаць нешта гэтак жа простае, як напамінкі пацыента не рухаць галаву.
Лепшыя практыкі ўключаюць у сябе выкарыстанне метадаў ацэнкі, аналагічнае з NEXUS або канадскага C-Spine правілы. Хворы пытанне, каб вызначыць ўтоеную боль. Калі пацыент не мае ніякага болю або болі, якія, як уяўляецца, быць збоку ад сярэдняй лініі так, каб паказаць, што ён не знаходзіцца ў непасрэднай блізкасці ад хрыбетнага слупа, фельчар пальпуюцца хрыбетнік. Калі няма пяшчоты ці дэфармацыі не будзе знойдзена, парамедик дапаможа пацыенту праз серыю згінання і разгінанне, кручэнне, і бакавое рух шыі. Калі падчас гэтага руху, пацыент не скардзіцца на новай або павышаную сярэдняй болю, спінальная абмежаванне руху будзе, хутчэй за ўсё, апушчана.
Адэкватная і дакладная ацэнка залежыць ад здольнасці пацыента мець зносіны з выхавальнікам. Калі пацыент знаходзіцца пад уздзеяннем алкаголю або наркотыкаў, фельчар павінен падтрымліваць і высокую ступень падазронасці спінальнай траўмы. Нават у гэтым выпадку, аднак, фельчар можа не хацець выкарыстоўваць спинодержатель і жорсткі кесару нашыйнік для спінальнага сыходу.
Дагмат спінным абмежаванні руху, а не спінная імабілізацыі з'яўляецца магчымасцю для пацыента, каб абмежаваць яе ўласнае цервікальной рух пазваночніка. Замест таго, лежачы на спіне і замацаваным на спінку, пацыенты часта застаюцца седзячы на каталке і мяккі каўнер змяшчаецца больш для напамінку не рухацца, чым якое-небудзь істотнае абмежаванне руху.
Пацыенты, якія не ў стане прытрымлівацца камандам і якія маюць высокую падазрэнне на нестабільныя пераломы пазваночніка прынясе карысць ад прылады, вядомае як вакуумны лубок. Вакуумная дранка адпавядае контурах цела пацыента і можа абезрухоміць больш эфектыўна без негатыўных наступстваў шчытоў.
Выкарыстанне спіннога абмежаванні руху, а не спіннога імабілізацыі з'яўляецца крокам у правільным кірунку для сыходу за траўмы спіннога.
> Крыніцы:
> Хофман JR, Газонакасілкі WR, Wolfson AB, Тод KH, Zucker MI. Тэрмін набору клінічных крытэрыяў , каб выключыць траўмы шыйнага аддзела хрыбетніка ў пацыентаў з тупой траўмай. Нацыянальны Emergency X-Рэнтгенаграфія Выкарыстанне Study Group. N Engl J Med. 13 ліпеня 2000; 343 (2): 94-9. DOI: 10,1056 / NEJM200007133430203. Памылка друку ў: N Engl J Med 2001 8 лютага; 344 (6): 464
> Karason, С., Reynisson, К., Sigvaldason, К., & Сігурдсан, Г. (2014). Ацэнка клінічнай эфектыўнасці і бяспекі цервікальной траўмай каўняроў: адрозненні ў імабілізацыі, уплыў на яремной вянознага ціску і камфорту пацыента. Scandinavian Journal Of Trauma, рэаніматалогіі і неадкладнай медыцынскай дапамогі , 22 (1), 37.
> Michaleff, З., Майер, К., Verhagen, А., Rebbeck, Т., & Лін, С. (2012). Дакладнасць Канады C хрыбетніка правілы і NEXUS для скрынінга клінічна значнага пашкоджання шыйнага аддзела хрыбетніка ў хворых пасля тупой траўмы: сістэматычны агляд. Canadian Medical Association Journal, 184 (16), E867-E876.
> Морысі JF, Kusel ER, Sporer KA. Spinal абмежаванне руху: адукацыйная і рэалізацыя праграмы па - новаму догоспитальную спіннамазгавой ацэнкі і догляду. Prehosp Экстра Care. 2014 ліпень-верасень; 18 (3): 429-32. Epub 2014 18 лютага
> Вальянкур З, Stiell І.Г., Бодойн Т, J Малони, Антон АР, Брэдфорд Р, Каін Е, Трэверс А, Stempien М, Ліз М, Munkley Д, Е Battram, Banek Дж, Уэлс Р.А. .. Па-за бальніцы праверкі канадскага C-Spine Правілы фельчараў. Ann экстра Med. 2009 Лістапад; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Красавік 24. Опечатка у: Ann экстра Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.